【糖尿病】BNP ｢正常域｣でもCKD進行と関連

順天堂大学は3月4日､ 糖尿病患者を対象として腎機能の自然経過を追跡した観察研究において､ 心不全の血液マーカーであるB型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) が尿アルブミン･クレアチニン比 (UACR) と独立して慢性腎臓病 (CKD) 進行と関連し､ 正常範囲内でも値が低いほど腎機能低下リスクが連続的に低下することが明らかになったと発表した｡ 同詳細はDiabetes Res Clin Pract 2026年2月24日オンライン版に掲載された¹⁾｡

発表のポイント

糖尿病患者636例を対象にBNPと腎機能低下との関連を検討
BNPは尿検査マーカーと同等の腎機能低下予測能
BNPはUACRと独立してCKD進展と関連し､正常範囲内でも値が低いほど腎機能低下リスクが連続的に低下
BNPとUACRの併用でCKD進展の高リスク群をより明確に識別
BNPは心不全マーカーにとどまらず､心臓と腎臓の密接な関係を映し出す指標として､新たなCKDリスク指標となる可能性

研究の背景

正常範囲内のBNPと腎機能低下との関連は不明

現在､腎予後予測にはUACRが推奨されているが､尿検査施行の難しさや保険診療上の制約のため実臨床では必ずしも十分に測定されていない｡一方､ BNPは心不全の診療で広く用いられている血液検査マーカーである｡近年､心臓と腎臓の相互作用 (心腎連関) を反映する可能性が示唆されているものの､正常範囲内のBNPが腎機能低下と関連するかどうかは明らかではなかった｡

研究結果

そこで本研究では､ 20歳以上で文書同意が得られた糖尿病患者636例を対象に､ BNPと腎機能低下との関連を検討し､以下の結果が得られた｡

BNPは尿検査マーカーと同等の腎機能低下予測能

臨床因子のみのモデルにBNPを追加すると､ CKD進展 (ベースラインから30%のeGFR低下) の予測能が有意に改善した｡その改善度は､ UACRや尿蛋白･クレアチニン比 (UPCR) を追加した場合と概ね同等であった｡

｢正常範囲内｣でもBNPは連続的なリスク指標

スプライン解析の結果､ BNPが基準値上限 (18.4pg/mL) 以下であっても､値が低いほど腎機能低下リスクの段階的な低下が認められた｡

BNPとUACRの併用で高リスク群をより明確に識別

BNP高値かつUACR高値の群で､最も高いCKD進展の累積発症率を示した｡また､ BNPとUACRの相関は弱く､異なる生物学的メカニズムを反映している可能性が示唆された｡

展望

早期リスク評価の精度向上･心腎連関を踏まえた個別化医療推進を期待

研究グループは｢本研究により､ BNPが従来の尿マーカーとは異なる生物学的軸から腎機能低下と関連する可能性が示された｡これにより､糖尿病患者における早期リスク評価の精度向上や､心腎連関を踏まえた個別化医療の推進につながることが期待される｡また､ SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などの心腎保護薬導入の判断補助としても活用できる可能性があり､重症化予防を通じた医療費削減への貢献も見込まれる｣と報告した｡