世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のBMJに掲載された ｢進行前立腺癌の全身療法｣ に関する総説を取り上げます｡ 前立腺癌は男性の癌死の主要因の一つであり､ 近年はホルモン療法単剤から早期併用療法へと治療戦略が大きく変化しています｡ 本総説では､ 生化学的再発から去勢抵抗性癌までの各病期における最新の全身療法と有害事象管理が体系的に整理されています｡

この論文で学べる13の要点

❶前立腺癌は世界で男性の癌死｢第5位｣

　2022年の推計｡新規約150万例､約40万人死亡

❷高ﾘｽｸ生化学的再発に間欠ADT+｢ｴﾝｻﾞﾙﾀﾐﾄﾞ｣

　EMBARK : ADT単独比でMFS改善(HR 0.42)､OS改善(HR 0.59)

❸mHSPCの基本は｢ADT+ARPI併用｣

　米国で4種のARPI併用が承認｡投与法･副作用等に違い

❹de novo転移かつ高腫瘍量に｢3剤併用｣を検討

　ARPI/ADT/DTX｡早期DTXの恩恵は本群で最も見込まれる

❺BRCA2変異mHSPCにAAP+｢ニラパリブ｣

　AMPLITUDE : AAP比で画像進行･死亡48%減(BRCA1/2集団)

❻mCRPCは｢治療歴･組織型･遺伝子｣で層別

　現在はARPI抵抗性mCRPCが主体でADT単剤後mCRPCは減少

❼DTX･ARPI後のmCRPCに｢カバジタキセル｣

　CARD : ARPI切替比でOS延長 (13.6 vs 11ヵ月)

❽選択HRR変異mCRPCに｢PARP阻害薬｣

　BRCA1/2で効果最大､PALB2/CDK12も期待｡ATMは反応不良

❾ARPI･ﾀｷｻﾝ後PSMA＋mCRPCに｢LuPSMA｣

　VISION : 標準治療比でOS延長 (15.3 vs 11.3ヵ月)

❿MSI-H/dMMR mCRPCに｢ICI｣考慮

　前立腺癌ではICI有効性は限定的｡上記有病率は2~5%

⓫ADT/ARPI中は｢心血管リスク｣を管理

　ARPIメタ解析 : ARPIは心血管イベント増加と関連 (RR 1.75)

⓬PARP/LuPSMAは｢MDS/AMLリスク｣に注意

　PARP阻害薬全癌種メタ解析:OR2.63と報告も発生率1%未満

⓭Ra-223+エンザルタミド併用時は｢骨保護薬｣

　ゾレドロン酸やデノスマブ等の継続･開始が重要

原著論文で詳細を確認する

Advances in systemic therapies for advanced prostate cancer. BMJ. 2026 Jul 8;394:e085211.

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