世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年9月のLancet誌に掲載された小細胞肺癌 (SCLC) の治療に関する総説を取り上げます｡ SCLCは肺癌の10~15%を占め､ 診断時の約70%が転移例という予後不良な疾患です｡ 本総説は､ 病期別の標準治療 (米国NCCN等) に加え､ 細胞表面抗原を標的とするT細胞誘導抗体や抗体薬物複合体の開発状況が整理されています｡

この論文で学べる12の要点

❶ SCLCは診断時に ｢約70%｣ が遠隔転移例

症状出現~診断は通常2~3ヵ月｡ 転移は脳･肝･副腎･骨･骨髄に多く､ 経過中の脳転移は50~60%に達する

❷ 切除と術後プラチナ＋エトポシド4サイクルは ｢I/IIA期･≦5cm｣ に推奨

肺実質限局･病理学的N0が条件｡ 2,000例超の後ろ向き解析で手術は放射線療法比HR 0.62

❸ 限局型は同時化学放射線療法後 ｢デュルバルマブ｣ 追加

ADRIATICで同時CRT後増悪がない例に最長24ヵ月投与｡ プラセボ比でOS 56 vs 33ヵ月･PFS 17 vs 9ヵ月｡ 2024年米承認

❹ 限局型は化学療法 ｢第1~2サイクル｣ から照射開始

胸部照射は1日2回45Gy/30分割が最適とされ､ 1日1回2Gy分割で60~70Gyも許容される代替法

❺ 限局型で化学放射線療法中のアテゾリズマブは ｢上乗せなし｣

LU005は化学放射線療法と同時併用し維持も継続｡ PFS改善なく､ OSも数値上は併用31.1 vs 非併用36.1ヵ月で劣る

❻ 進展型の1次は ｢プラチナ＋エトポシド＋抗PD-1/L1抗体｣

化学療法単独は奏効率60~80％も､ ほぼ全例が1年以内に進行｡ アテゾリズマブ/デュルバルマブの追加でPFS､ OSが改善する

❼ 進展型の維持､ アテゾリズマブ＋ ｢lurbinectedin｣ は米国で選択肢

IMForteは､ 脳転移がなく導入療法後に増悪しなかった例が対象｡ アテゾリズマブ単独比でPFS､ OSは改善も､ 血球減少は増加

❽ 1次治療終了後 ｢>6ヵ月｣ の再発は再導入を考慮

プラチナ+エトポシドの再導入は奏効しにくく奏効期間も短い｡ 再発時のイリノテカン･トポテカン等の奏効率は約25%

❾ 再発例の治療､ DLL3標的 ｢タルラタマブ｣ が有力な選択肢

第Ⅲ相DeLLphi 304で､ 化学療法と比べOSは13.6ヵ月 vs 8.3ヵ月｡ DLL3発現量別の詳細な奏効データは未公表

❿ タルラタマブのCRSは ｢56%｣ だがGrade3は1%

ICANSは6%で死亡1例を除き低Grade｡ CRS/ICANSは初回2回に集中するため､ 入院下での投与が多い

⓫ 予防的全脳照射は進展型で ｢通常行わない｣

MRI監視比で生存利益なく害の可能性と神経認知毒性あり｡ 限局型の初回治療反応例は照射も監視も可

⓬ 脳転移には ｢定位放射線治療 (SRS)｣ も選択肢

後ろ向きFIRE-SCLCで全脳照射はSRS比で頭蓋内制御延長もOS改善なし

原著論文で詳細を確認する

The changing therapeutic landscape of small-cell lung cancer. Lancet. 2026 Sep 6;408(10559):1041-1057. PMID: 42702213

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