世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年9月のBMJ誌に掲載された ｢低マグネシウム (Mg) 血症｣ に関する総説を取り上げます｡ 本総説では､ プライマリ･ケアで偶発的に発見される無症候性の軽症例が増えている点を挙げ､ 評価から管理までの手順を整理しています｡ 正式な国内外のガイドラインはなく､ 治療閾値や補充法の記述は著者らの提案と専門家意見に基づいています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 血清Mgに標準基準範囲はなく低Mg血症の有病率は ｢2~15%｣

下限0.70~0.75mmol/Lでは2~5%､ 0.76mmol/Lでは14~15%と報告

❷ 臨床徴候は血清Mg ｢<0.4~0.5mmol/L｣ で通常出現

症状は非特異的･潜行性｡ 神経筋症状が先行しやすく､ 重症･遷延例で心血管徴候が出る

❸ 治療抵抗性の ｢低K･低Ca血症｣ は血清Mg測定の契機

低Mgのままでは是正されにくい｡ 重症低Mg例はPTH分泌･作用障害で低Ca血症を招き得る

❹ プロトンポンプ阻害薬使用者の低Mg血症は ｢19.4%｣ に及ぶ

非使用者は13.5%｡ 16観察研究131,507例のメタ解析で高用量は低用量比でOR 2.13

❺ 頻用薬では ｢ループ･サイアザイド系利尿薬･ジゴキシン｣ が原因

腎性喪失はカルシニューリン阻害薬･シスプラチンなどでも生じる｡ インスリン･サルブタモールはMgの細胞内移行を促す

❻ 原因不明･再発例では ｢2型糖尿病｣ の検索を考慮

オランダの一般診療で2型糖尿病1,186例の9.6%が低Mg血症と報告｡ 高血糖が浸透圧利尿で腎性喪失を招き得る

❼ 心電図は ｢<0.5mmol/L･心血管や神経筋の症状･QT延長薬｣ で実施

ST低下･QT延長･U波など非特異的変化｡ 既知の心血管疾患や低K血症の合併も実施の適応となる

❽ 無症状でも ｢<0.4mmol/L｣ なら当日の緊急紹介

症状や心電図変化を伴う<0.5mmol/Lも同様｡ 専門家意見に基づく目安で確立した基準はない

❾ 軽症無症候･下降傾向なしは ｢食事指導と経過観察｣ で可

0.5~0.7mmol/Lで危険因子なしなら保存的管理｡ 全粒穀物･豆･ナッツなどを勧め1~2週後の再検を検討

❿ 経口補充は ｢24mmol/日を分割｣ で血清0.7~1.0mmol/Lを目標

英国BNFの推奨量｡ 著者らは初回1週間の投与後に再検を提案し､ 正常化まで継続｡ eGFR<30では減量･厳密監視

原著論文で詳細を確認する

Assessment and management of hypomagnesaemia in primary care. BMJ. 2026 Sep 8;394:e100340. PMID: 42710909

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