Divoらは､ 閉塞性睡眠時無呼吸患者における持続陽圧呼吸 (PAP) 療法が心血管および死亡リスクに与える影響を定量化し､ 予測リスク推定モデルを開発した｡ その結果､ 心血管･死亡の主な予測因子には､ 心血管イベント既往､ non HDL-C高値､ COPD診断､ AHI高値､ 高齢であることが含まれ､ PAP遵守は保護的に働いた｡ 試験結果はEur Respir J誌に発表された｡ 

📘原著論文

MACE or Death Risk in Obstructive Sleep Apnoea and the Effect of Positive Airway Pressure. Eur Respir J. 2025 Aug 21:2500519. Online ahead of print. PMID: 40841145

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

中央値14年という長期にわたる前向き観察研究であり､ その規模と期間の点においての意義は極めて大きく､ 長期的な臨床転帰やリスク評価における重要な知見を提供しています｡

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閉塞性睡眠時無呼吸症候群へのチルゼパチド

N Engl J Med. 2024 Oct 17;391(15):1464.

背景

PAP療法の心血管･死亡リスクへの有効性エビデンスには議論の余地あり

閉塞性睡眠時無呼吸患者における､ 非致死的主要心血管イベント (NF-MACE) および死亡リスクの低減に対する持続陽圧呼吸 (PAP) 療法の有効性に関するエビデンスについては依然として議論の余地がある｡ そこで本研究では､ PAP療法が心血管および死亡リスクに与える影響を定量化し､ 予測リスク推定モデルを開発することを目的とした｡

研究デザイン

閉塞性睡眠時無呼吸患者5,358例を対象に14年追跡

本研究は多施設共同の観察的前向き研究である｡ 閉塞性睡眠時無呼吸患者5,358例を対象とし､ 中央値14年 (四分位範囲10~15年) にわたって追跡を行った｡

PAP療法の遵守状況､ 臨床データおよび睡眠関連データを組み込み､ 非致死的主要心血管イベント (心筋梗塞､ 脳卒中､ 血行再建術､ うっ血性心不全を含む) および全死亡のリスク推定モデルを構築･検証した｡

結果

PAP療法遵守によるイベントリスクはOR 0.46

対象者は､ 平均年齢55歳､ BMI 32.0±5.4 kg/m²､ 無呼吸低呼吸指数 (AHI) は35±22回/時であった｡ 女性の割合は26%､ PAP遵守者は1,467例 (37%) であった｡

754例が非致死的主要心血管イベントを経験し､ 858例が死亡した｡ 主な予測因子には､ 心血管イベントの既往､ non HDLコレステロール200 mg/dL以上､ COPDの診断､ AHIが30回/時を超えること､ 60歳以上の年齢が含まれた｡ PAP療法遵守は保護的に働き (OR 0.46､ 95%CI 0.38-0.56)､ 絶対リスク低下はベースラインリスクにより異なり､ 中央値16% (四分位範囲12~18%) であった｡

リスク推定モデルの評価指標AUROCは0.75､ Brierスコアは0.17､ 感度64%､ 特異度75%であった｡

結論

PAP療法は､ 心血管･死亡リスクの長期的な低下と関連

著者らは､ ｢PAP療法は､ 閉塞性睡眠時無呼吸症候群における非致死的主要心血管イベントおよび死亡リスクの長期的な低下と関連しており､ 開発されたリスク推定モデルは､ 治療開始に関する意思決定を支援するものである｣ と報告している｡