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30日前

【Gut】NAFLDを有する患者は新規心不全発症の長期リスクが1.5倍増加


Mantovaniらは, 非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) が新規心不全の発症リスクに及ぼす影響をメタ解析で検討. その結果, NAFLDは, 糖尿病, 高血圧などの心血管危険因子の有無にかかわらず, 新規心不全発症の長期リスクと1.5倍関連していることが明らかとなった. 本研究はGut誌において発表された. 

📘原著論文

Mantovani A, et al, Non-alcoholic fatty liver disease and risk of new-onset heart failure: an updated meta-analysis of about 11 million individuals. Gut. 2022 Jul 25;gutjnl-2022-327672. PMID: 35879047

👨‍⚕️ HOKUTO監修医コメント

本日は統計モデルの解説です.

◆Fixed effect model (固定効果モデル)

統合する研究によらず同一と仮定したモデル

◆Random effect model (変量効果モデル)

研究により生じるばらつきに原因があると考えるモデル. 通常メタアナリシスではRandom effect modelを使用します.

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🔢FIB-4 index (計算はこちら)

年齢、AST、ALT、血小板数から算出される肝線維化予測式¹⁾. 日常診療で簡便に測定できるため、1次スクリーニングとして利用される¹⁾²⁾. FIB-4 index ≧ 1.3は肝線維化進行のリスクがあり、専門医療機関での精査が望まれる.


1) Hepatology. 2007 Apr;45(4):846-54.
2) World J Gastroenterol. 2013 Feb; 19(8): 1219–29.

🔢NFS (計算はこちら)

年齢、BMI、耐糖能異常、AST、ALT、血小板数、Albから算出される肝線維化予測式¹⁾. 日常診療で簡便に測定できるため、1次スクリーニングとして利用される¹⁾²⁾. NFS ≧ -1.455の場合は専門医療機関へのコンサルテーションが推奨される.


1) Hepatology. 2006 Jun;43(6):1317-25.
2) Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.

肝予備能評価スコア 他

🔢 Child-Pugh分類

🔢 肝障害度分類

🔢 MELDスコア

🔢 ALBIスコア / modified ALBIグレード

🔢 NAFLD Fibrosis Score (NFS)

🔢 FIB-4 index



研究背景

最近の研究では, NAFLDと新規心不全の発症リスク増加との関連が報告されている. しかし,そのリスクの大きさや,肝疾患の重症度によってリスクが変化するかどうかは,依然として不明である.

研究デザイン

血清バイオマーカー/スコア, ICDコード, 画像診断, 肝臓組織学によってNAFLDと診断された11件のコホート研究を同定.

データーソース:Scopus, Web of Science, PubMed

主要評価項目は, ICDコードで評価した新規心不全発症率とした.

研究結果

11件のコホート研究より, 中年期の患者1,124万2,231名を特定. 
  • 追跡期間中央値10年間で、約0.9% (9万7,716名)が心不全を発症した.
  • NAFLDは新規心不全発症のリスクと関連し、ハザード比は1.5倍であった.
統合した変量効果モデルのHR 1.50, 95%CI 1.34-1.67, p<0.0001, I²=94.8%
  • このリスクは, 年齢, 性別, 民族性, 脂肪率, 糖尿病, 高血圧, その他の一般的な心血管危険因子とは無関係であった.
  • 感度分析でも結果は変わらず、funnel plotは有意な出版バイアスを示さなかった.

結論

NAFLDは, 糖尿病, 高血圧, その他の一般的な心血管危険因子の有無にかかわらず, 心不全の新規発症の長期リスクと1.5倍関連している. しかし,観察研究のため,因果関係を証明することはできない.



こちらの記事の監修医師
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HOKUTO編集部
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編集・作図:編集部、 監修:所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。

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