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分類と選択する発作治療

発作治療 Step１

• SABA吸入 (短時間作用性β2刺激薬) 20分おきに2吸入反復可能

pMDIの場合 1~2パフ､ 20分おきに2回反復可

• SMART療法 (ブデソニド/ホルモテロール吸入薬追加吸入)

シムビコート®またはブデホル®の吸入追加

自宅治療も可能

発作治療 Step２

• SABAネブライザー吸入反復 (20~30分おきに反復)
• SAMA (短時間作用性抗コリン薬)の併用可
• 酸素吸入 (SpO₂ 95%前後を目標)
• ステロイド薬全身投与
• ボスミン®皮下注 (0.1%アドレナリン)

救急外来へ：1時間で症状が改善すれば帰宅､2~4時間で反応不十分または1~2時間で反応なしは入院治療

高度喘息症状として発作治療 Step３を施行

発作治療 Step３

• SABAネブライザー吸入反復 (20~30分おきに反復)
• SAMAの吸入
• ステロイド薬全身投与の反復
• 酸素吸入 (SpO2 95%前後を目標)
• アミノフィリン点滴静注やMg点滴など
• ボスミン®皮下注 (0.1%アドレナリン)

救急外来へ：1時間以内に反応しなければ入院治療､悪化すればStep４へ

発作治療 Step４

• 上記治療継続
• 症状､呼吸状態悪化で挿管管理を検討
• 全身麻酔を考慮 (イソフルラン･セボフルラン･エンフルランなどによる)

直ちに入院､ ICU管理

参考文献

1. HOKUTO内記事『ERマニュアル：気管支喘息発作』より解説引用 (聖路加国際病院救急部 清水真人先生)
2. HOKUTO内記事『後期研修医のための呼吸器内科現場診療 ~気管支喘息~』より解説引用 (日赤医療センター呼吸器内科)
3. 一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 ､｢喘息予防・管理ガイドライン2021｣作成委員､｢喘息予防・管理ガイドライン2021｣.協和企画､ 2021

🚑 ERマニュアル｜管支喘息発作

🔢 気管支喘息の発作分類

🔢 wheezesのJónsson分類

📘 喘息予防･管理ガイドライン2021

📙 専門医解説 (日赤医療センター呼吸器内科)