【栄養療法】脂肪乳剤の投与量と投与速度

本コンテンツは造血幹細胞移植時の栄養療法について､ 専門医の視点からわかりやすい解説を行う企画です｡ 是非とも臨床の参考としていただければ幸いです｡

🔗これまでの配信コンテンツはこちら

解説医師

ポイント

総投与カロリーの20~30％を脂肪乳剤として投与する｡
必須脂肪酸の補充として10％程度は少なくとも投与する｡
脂肪として､ 0.10g/kg/h以下の投与速度にて投与する｡

脂肪乳剤の投与に関する推奨

投与量に関する推奨

一般的には総投与カロリーのうちの20~30％を脂肪乳剤にて投与することが推奨されている｡必須脂肪酸の補充としては10％程度で十分とされているが､糖質の負荷を減らすことなど含めて､ 20~30 ％を脂肪乳剤として投与することが一般的である｡また､ Thomasでは総投与カロリーの最大40％､最低6~8％と記載されている¹⁾²⁾｡

必須脂肪酸欠乏を予防する目的では成人､小児ともに1日エネルギー必要量の1~2％をリノール酸､ 0.5％をリノレン酸で摂取すべきとされている³⁾｡血糖コントロールが不良な場合には高脂血症がなければ､さらに増量しても良い｡あまり一般的ではないが、血糖コントロールが不良な場合には高脂血症がなければ、さらに増量するという選択肢もある。

European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guideline (non-surgical oncology)でも､栄養補充の必要性が高い症例では脂肪乳剤を増量することを勧めている⁴⁾｡

投与速度とその目安

脂肪として､ 0.10g/kg/h以下の投与速度にて投与する⁵⁾⁶⁾｡具体的に計算した値を示すと表のようになるが､すぐに計算することは困難であるし､その都度､投与時間の指示を出すのも繁雑である｡

毎回数値が異なると間違いの元でもあるので､妥当な範囲で統一するのも一つの考え方である (体重50 kg程度として計算すると下記のようになる)｡

20％脂肪乳剤：100mL 4時間かけて投与

20％脂肪乳剤：200mL 8 時間かけて投与

20％脂肪乳剤：250mL 10 時間かけて投与

脂肪乳剤の投与に伴うリスクの検討

本邦では造血幹細胞移植時には脂肪乳剤を使う施設は限定的だが､欧米ではガイドラインに記載されている通り脂肪乳剤を使用するのが一般的であり､アジア各国も同様である⁷⁾｡

感染症リスク

造血幹細胞移植時には脂肪乳剤に伴う感染症を危惧する方もいるが､512例の骨髄移植症例で総投与カロリーの内の脂肪乳剤の割合を6~8％ (低用量) と 25~30％ (通常用量) の2群にランダム化した試験では感染症の増加は示されていない⁸⁾｡

イタリアのランダム化試験ではアミノ酸以外を糖質100％もしくは糖質20％＋脂質80％にランダム化した結果が報告されているが､感染症の発症率に差は認められず､脂肪乳剤をやや過剰な量投与しても必ずしも感染症が増えないことがわかっている⁹⁾｡

本邦でも､古典的な骨髄破壊的前処置を用いた同種造血幹細胞移植時の経静脈栄養に脂肪乳剤を使用するか否かをランダム化した前向きの臨床試験において､脂肪乳剤の有無は感染症の発症に影響を与えなかった¹⁰⁾｡また､脂肪乳剤を投与しなかった群では､血糖コントロールを行うと投与カロリーが不足しやすく体重減少が高度となった症例が多く認められた｡したがって投与カロリーを維持する為には脂肪乳剤の使用が勧められる｡

高脂血症 (高トリグリセリド血症) のリスク

脂肪乳剤投与時には高脂血症 (高トリグリセリド血症) に注意が必要である¹¹⁾｡ただし､脂肪乳剤を投与していない場合でも糖質の負荷が多いと高トリグリセリド血症を招くことがある¹²⁾｡脂肪乳剤の投与をランダム化した試験では脂肪乳剤を投与しない群の方が脂肪乳剤を投与した群よりも糖質負荷が多い為かトリグリセリドは高値となっている¹³⁾｡

高トリグリセリド血症に関しては､実際にどの値であると合併症のリスクがあるのかといったデータは乏しい｡つまりどの程度が介入の対象となるかは不明である｡