世界の注目レビュー論文を紹介する ｢医療の最前線から｣ です｡ 今回は､ 2025年3月8日付のLancet誌に掲載された ｢結核｣ に関する総説を取り上げます｡ 結核は世界の主要な感染症の一つとして依然として課題が多く､ 近年は分子検査や全経口療法など新しいアプローチが注目されています｡ この総説では､ 結核の病態から治療､ フォローアップに至る包括的な内容がまとめられており､ 実臨床の視点からも示唆に富む内容です｡ ぜひご一読いただき､ 日々の診療にお役立てください｡ 

この論文で何が学べる？

💡 臨床症状と診断検査

結核検査のベストな実施タイミングとは

💡 迅速分子検査の活用

分子診断検査による治療転機の改善

💡 短期治療レジメン

短期治療レジメンの臨床試験結果

💡 治療後の後遺症

治癒後患者の長期的影響について

原著論文で詳細を確認する

Furin J, Cox H, Pai M. Tuberculosis. Lancet. 2019 Apr 20;393(10181):1642-1656. Epub 2019 Mar 20. PMID: 30904262.

編集部が選ぶ 3つのポイント

1. 短期予防治療の進歩

短期予防治療として､ リファンピシンやrifapentineを用いた短期間レジメンが普及しつつあります｡ 従来のイソニアジドを長期間服用する治療と比べて､ 患者さんの治療完遂率向上につながると報告されています｡ 治療完遂が難しい方への新たな選択肢として注目されています｡

Lancet. 2019 Apr 20;393(10181):1642-1656. を基に編集部作図

💡 各治療レジメンの詳細な臨床データや有効性･安全性の比較が示されています｡

2. 多剤耐性結核への対応

多剤耐性結核に対しては､ ベダキリン､ pretomanid､ リネゾリドを組み合わせた6ヵ月経口レジメンが新たに推奨される傾向にあるようです｡ 以前のレジメンに比べて治療成功率が高まる一方､ 副作用も考慮した用量についても議論されており､ 総説ではそれらに対する取り組みや新レジメンの可能性が紹介されています｡

💡  論文ではこれら新規レジメンの具体的な使用条件や臨床試験結果が示されています｡

3. 治療終了後のフォローアップ

結核は治療完了後も､ 肺機能障害や社会的･心理的な影響が残る可能性があります｡ 本総説では､ 治療終了直後から継続的なフォローアップを行い､ 呼吸リハビリテーションや栄養指導などを組み合わせることで後遺症のリスクを低減する重要性が述べられています｡

💡  治療完了後の長期的なサポート体制をどう整備するかの指針を得られます｡

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