世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のNEJMに掲載された ｢ピーナッツアレルギーの予防と治療｣ に関する総説を取り上げます｡ ピーナッツアレルギーは自然消失しにくく､ 摂取により生命を脅かす反応を起こしうる代表的な食物アレルギーです｡ 本総説では､ 早期導入による予防戦略から経口･経皮免疫療法､ 生物学的製剤まで最新のエビデンスが体系的に整理されています｡ ぜひご一読ください｡

この論文で学べる12の要点

❶ピーナッツアレルギーの自然消失は｢2~3割｣

　卵･牛乳と違い持続性が高い｡ 6~10歳での自然消失は20~32％

❷非白人乳児で高率でアジア系は｢29.2％｣

　高所得国乳児有病率｡白人5.5％､黒人14.6％､混合人種14.7％

❸診断は｢病歴+IgE感作｣で行う

　摂取2時間以内の症状歴＋皮膚テストや特異的IgE陽性確認

❹ピーナッツ早期導入で発症を｢約80％｣抑制

　高リスク児で81％低減｡ 導入が遅れるほど効果は減弱

❺｢全乳児｣へのﾋﾟｰﾅｯﾂ早期導入が疾病負荷低減

　高リスク児限定より全体の疾病負荷減少が大きい

❻高リスク児はﾋﾟｰﾅｯﾂを｢生後4~6ヵ月｣で導入

　他児は約6ヵ月｡遅延1ヵ月毎に重症ADや非白人等でリスク増

❼ﾋﾟｰﾅｯﾂ蛋白量は低ﾘｽｸ｢2g/週｣高ﾘｽｸ｢4~6g/週｣

　上記が目安となるが至適な量･投与期間は未確立

❽経口免疫療法は｢早期開始｣で寛解率が高い

　IMPACT試験 : 24ヵ月未満開始で71％､36ヵ月超は19％が寛解

❾経口免疫療法は｢アナフィラキシー等｣に注意

　若年小児で重症例は少ない｡好酸球性食道炎は推定2~3％

❿経皮パッチは有効も｢FDA未承認｣

　EPITOPE試験 : 1~3歳で12ヵ月後67％が脱感作(プラセボ34％)

⓫複数食物ｱﾚﾙｷﾞｰに｢オマリズマブ｣FDA承認

　1歳以上対象｡ 67％がﾋﾟｰﾅｯﾂ蛋白600mg以上耐容(ﾌﾟﾗｾﾎﾞ7％)

⓬現状はピーナッツアレルギーの｢根治は困難｣

　免疫療法中止1年後は多くの患者が防御を失う

原著論文で詳細を確認する

Prevention and Treatment of Peanut Allergy. N Engl J Med. 2026 Jun 25;394:2449-2458.

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