世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のJAMAに掲載された ｢オピオイド使用障害 (OUD) ｣ の総説を取り上げます｡ OUDは世界で3番目に多い物質使用障害で､ 米国では2024年に53,774人が過量投与で死亡しています｡ 本総説では､ OUD治療薬･離脱症状治療･過量投与への解毒薬の使い分けが実践的に整理されていますので､ ぜひご一読ください｡

この論文で学べる11の要点

❶全OUD患者に｢OUD治療薬 (MOUD) ｣を提示

　罹病率と死亡率を低下 (ナルトレキソンは死亡減少未確立)

❷FDA承認薬は｢ﾌﾞﾌﾟﾚﾉﾙﾌｨﾝ･ﾒｻﾄﾞﾝ･ﾅﾙﾄﾚｷｿﾝ｣

　利便性･患者選好･治療歴等を踏まえて共同意思決定で選択

❸第一選択の｢ﾌﾞﾌﾟﾚﾉﾙﾌｨﾝ･ﾒｻﾄﾞﾝ｣は全死亡減少

　全死亡のRR : ブプレノルフィン0.34､ メサドン0.47

❹ﾌﾞﾌﾟﾚﾉﾙﾌｨﾝ｢断薬12~72h後･COWS>8｣で開始

　ﾌｪﾝﾀﾆﾙ常用者は最大72h｡低用量(断薬不要)･高用量の導入法も

❺ﾌｪﾝﾀﾆﾙ使用者のﾒｻﾄﾞﾝは初日｢最大50mg｣

　維持は80mg以上｡ ﾌｪﾝﾀﾆﾙ使用者は100mg以上を要することも

❻メサドンは｢QTc延長･過量投与｣に注意

　100~150mg/日超で心電図推奨｡導入4週以内の死亡率が高い

❼ナルトレキソンは｢導入障壁｣が大きい

　7-10日断薬が必要｡注射の導入完遂は舌下ﾌﾞﾌﾟﾚﾉﾙﾌｨﾝより低率

❽離脱治療時も｢MOUD導入｣で死亡減

　退院後MOUD導入で全死亡補正HR0.52と報告(非導入と比較)

❾離脱症状治療の主軸は｢オピオイド作動薬｣

　α2作動薬 (lofexidine,クロニジン) は補助･代替で使用

❿過量投与治療は拮抗薬｢ナロキソン｣

　正常な呼吸数を回復する最小用量で投与｡ 必要時は反復投与

⓫ﾅﾛｷｿﾝは｢経鼻2-4mg･筋注0.4mg｣で開始

　必要時は3分毎に反復｡ 高用量は離脱症状の増悪に注意

原著論文で詳細を確認する

Medications for Opioid Use Disorder, Opioid Withdrawal, and Opioid Overdose: A Review. JAMA. 2026;335(11):986-998.

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Q. MOUDの死亡率低減エビデンスは？

Q. ブプレノルフィン導入の開始基準は？

Q. フェンタニル使用者のメサドン初期量は？

Q. ナロキソンの投与量と投与経路は？

Q. ナルトレキソン開始前の禁欲期間は？

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