Santosらは､ 再発性､ 合併性､ または持続性の有痛性憩室炎患者を対象に､ 待機的腹腔鏡下S状結腸切除術と保存的治療後の2年間の転帰を多施設並行非盲検個別ランダム化比較試験LASERで検討｡ その結果､ 待機的腹腔鏡下S状結腸切除術は､ 2年以内の憩室炎の再発予防に有効であり､ 保存的治療よりもQOLを改善した｡ 本研究はJAMA Surg誌において発表された｡

📘原著論文

Quality-of-Life and Recurrence Outcomes Following Laparoscopic Elective Sigmoid Resection vs Conservative Treatment Following Diverticulitis: Prespecified 2-Year Analysis of the LASER Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2023 Apr 19;e230466. PMID: 37074706

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

手術群に憩室炎の再発が11％認められますが､ これはIntention to treat解析のために手術を拒否した患者2例が含まれているためです｡

背景

再発または合併性､ 持続する有痛性の憩室炎患者に対して､ 待機的腹腔鏡下S状結腸切除術と保存的治療の両方が選択肢となるため､ それぞれの結果を理解することは意思決定の参考となる｡

研究デザイン

対象

再発性､ 合併性､ または持続性の有痛性憩室炎患者。

介入

患者は以下の2群にランダムに割り付けられた｡

• 手術群：41例

待機的腹腔鏡下S状結腸切除術 

• 保存的治療：44例

患者教育､ 食物繊維補給

主要評価項目

Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) スコア､ 合併症､ 2年以内の再発。

研究結果

平均GIQLIスコア

1年後の平均GIQLIスコアは､ 手術群が保存療法群より9.51ポイント高かった。

• 手術群：118.54 (17.95)
• 保存療法群：109.03 (19.32)

95%CI､ 0.83-18.18､ P=0.03

2年後の平均GIQLIスコアは両群間で同様だった｡

2年以内の憩室炎の再発

• 手術群：11％
• 保存療法群：61％

2年以内の術後の重大な合併症

• 手術群：10％
• 保存療法群：5％

per-protocol解析

per-protocol解析では､ 平均GIQLIスコアは､ 保存的治療群と比較して手術群で12カ月時点で11.27ポイント (119.42 vs. 108.15､ 95%CI 2.24-20.29､ P=0.02)､ 24カ月時点で10.43ポイント (117.24 vs. 106.82､ 95%CI 1.52-19.33､ P=0.02) 高くなった｡

結論

待機的腹腔鏡下S状結腸切除術は､ 2年以内の憩室炎の再発予防に有効であり､ 保存的治療よりもQOLを改善した｡