Serra-Burrielらは､ 一般集団での肝臓関連アウトカムのリスクを評価する新しい「LiverRiskスコア」の有効性を検討｡ その結果､ LiverRiskスコアは肝関連死や入院､ 肝癌のリスク特定において有効であることが確認された｡ 本研究は､ Lancet誌において発表された｡ 

📘原著論文

Development, validation, and prognostic evaluation of a risk score for long-term liver-related outcomes in the general population: a multicohort study. Lancet. 2023 Aug 9;S0140-6736(23)01174-1. PMID: 37572680

👨‍⚕️監修医師のコメント

LiverRiskスコア は､ 年齢､ glucose, コレステロール､ AST､ ALT､ γGTP､ 血小板数からなります｡ 本研究参加6カ国は､ デンマーク､ 香港､ ドイツ､ フランス､ イギリス､ スペインであり､ 日本は含まれていません｡

背景

肝硬変は､ 長い無症状期間を経て線維化が進行し､ 診断の遅延や合併症､ 癌発症のリスクが高まる｡ しかし早期介入のために肝硬変のリスクのある人を特定するツールは限られている｡

研究デザイン

方法

• 超音波エラストグラフィで肝線維症の評価を受けた集団のうち､ 肝疾患の既往のない6カ国の一般集団を集めた国際的な前向きコホートからLiverRiskスコアを開発した｡
• LiverRiskスコアの選択的カットオフ値 (6､ 10､ 15) に従って､ 最小リスク､ 低リスク､ 中リスク､ 高リスクの4つのスコア作成コホートを設定した｡
• このモデルの識別能と較正能について､ 一般集団から作成した2つの前向き外部コホートで検証した｡
• 既知の肝疾患のない参加者 (英国バイオバンクコホート) を中央値12年で追跡し､ 肝関連アウトカムの長期予後予測能について検証した｡

研究結果

参加者の内訳

• スコアモデル作成コホート：6,357人
• 第1外部検証コホート：4,370人
• 第2外部検証コホート：3,999人

LiverRiskスコアの肝硬変予測能

LiverRiskスコアは､ スコアモデル作成コホートと外部検証コホートにおいて肝硬変を正確に予測し､ 従来の線維化の血清バイオマーカーであるFIB-4 indexよりも優れていたことが､ 受信者動作特性 (Receiver Operating Characteristic：ROC) 曲線下面積 (Area Under the Curve：AUC) で確認された｡

• LiverRiskスコアのAUC：0.83 (95％CI 0.78-0.89)
• FIB-4 indexのAUC：0.68(95％CI 0.61-0.75)

LiverRiskスコアによる肝関連死・入院､ 肝癌のリスク特定

LiverRiskスコアは肝関連死や入院､ 肝癌のリスク特定に有効であり､ 肝関連アウトカムに関するリスク群の層別化が可能であった｡

肝関連死に関するHR

肝関連死に関する高リスク群の最小リスク群に対するHRは､ 471 (95％CI 347-641) だった｡

10年間の肝関連死の予測に関する総AUC

• LiverRiskスコア：0.90 (95％CI 0.88-0.91)
• FIB-4 index：0.84 (95％CI 0.82-0.86)

結果の解釈

LiverRiskスコアは､ 肝関連死や入院､ 肝癌のリスクの予測に有効であった｡ このスコアは､ 肝関連アウトカムに関するリスク群の層別化を可能にするものであり､ 予防の指針となるかもしれない｡