６．１．　本品の移植

通常、成人には、非自己ｉＰＳ細胞由来ドパミン神経前駆細胞として片側あたり５．４×１０の６乗個を目標として、定位脳手術により、両側の被殻に移植する。頭蓋骨の小孔１箇所を通る３つの投与経路から、１投与経路あたり約１．８×１０の６乗個を１〜２ｍｍ間隔で６〜９箇所に分けて移植する。注入速度は約０．１μＬ／秒とする。

６．２．　本品に対する免疫反応の抑制を目的とした本品移植前後のタクロリムス水和物の投与方法

通常、初期にはタクロリムスとして１回０．０３〜０．１５ｍｇ／ｋｇを１日２回、移植日の朝から経口投与する。以後、目標血中トラフ濃度を５〜１０ｎｇ／ｍＬとし、血中トラフ濃度をモニタリングしながら投与量を調節する。

拒絶反応が認められた場合は、目標血中トラフ濃度を１０〜２０ｎｇ／ｍＬとする。

投与開始後１年を目安に、以後１２週間かけて漸減し投与を中止するが、必要に応じて投与期間を延長する。

（用法及び用量又は使用方法に関連する注意）

７．１．　頭部の画像撮影（ＭＲＩ、ＣＴ等）によって、刺入部位、移植部位を術前に決定しておくこと。

７．２．　本品を移植する際は、本品の生理食塩液をできるだけ除去した上で、専用の投与デバイスを用いて移植すること。

７．３．　本品移植前後のタクロリムスの投与には、即放性製剤のみを使用し、徐放性製剤は使用しないこと。

レボドパ含有製剤を含む既存の薬物療法で十分な効果が得られないパーキンソン病患者の運動症状の改善。

（効能、効果又は性能に関連する注意）

５．１．　本品は、運動症状を呈し、レボドパ含有製剤に対する忍容性及び治療反応性を有する患者に使用すること。

５．２．　臨床試験に組み入れられた患者の背景等について、１７．臨床成績の内容を熟知し、本品の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　筋骨格系および結合組織障害：（１０％以上）筋緊張（１４．３％）。

２）．　神経系障害：（１０％以上）ジストニア（１４．３％）。

１．１．　パーキンソン病の治療及び定位脳手術手技に関する十分な知識及び経験を有する医師が、製造販売業者が実施する講習会を修了し、本品の臨床試験成績及び有害事象等の知識を十分に習得した上で使用し、本品が適切と判断される症例に対して、緊急時に十分対応できる医療機関において、臨床検査等によるモニタリングや管理等の適切な対応がなされる体制下で本品を使用すること。

１．２．　患者が本品の有効性及び安全性を理解することが重要であるため、本品に関する臨床成績は限られていること及びそれを踏まえた条件及び期限付承認であることを含めた本品の正確な情報について、文書を用いて患者又は家族へ説明し、文書同意を取得した上で使用すること。

１．３．　無菌試験の結果が不適合であったとの連絡を受けた場合は、患者の健康状態を確認した上で適切な処置を行うこと（最終製品の無菌試験の結果は本品の移植後に得られる）。

（禁忌・禁止）

２．１．　再使用禁止。

２．２．　本品の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　本品の使用にあたっては、疾病の治療における本品の必要性とともに、本品の有効性及び安全性その他本品の適正な使用のために必要な事項を、患者又は家族に対して説明し、その同意を得て、本品を使用するよう努め、本品の製造に際しては感染症の伝播を防止するための安全対策が講じられているものの、ヒト・動物由来の成分を原材料としていることに由来する感染症伝播のリスクを完全に排除することができないことを、患者又は家族に対して説明し、その同意を得て、本品を使用するよう努めること。

８．１．１．　本品の原料であるｉＰＳ細胞は、適格性が確認されたドナーより採取されたヒトの末梢血に由来するものである。末梢血採取時には、次の適格性を確認している。

また、調製されたｉＰＳ細胞セルバンクに対し、ウイルス検査を実施している。

@．　既往歴、移植歴及び輸血歴等に係る問診。

A．　梅毒、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、ヒト免疫不全ウイルス１型及び２型、ヒトＴ細胞白血病ウイルス１型、パルボウイルスＢ１９及びサイトメガロウイルスの血清学的検査並びにＢ型肝炎ウイルスＤＮＡ、Ｃ型肝炎ウイルスＲＮＡ、ヒト免疫不全ウイルス１型ＲＮＡ、ヒトＴ細胞白血病ウイルス１型プロウイルス及びパルボウイルスＢ１９ＤＮＡの核酸増幅検査が陰性であること。

８．１．２．　製造工程において、マイコプラズマ否定試験、エンドトキシン試験及び無菌試験を実施する。

８．２．　本品の受領から移植までの一連の手順の詳細及び本品の移植方法や手術時の留意点については、製造販売業者が提供するマニュアル等を参照し、遵守すること。

８．３．　多能性幹細胞であるｉＰＳ細胞から分化誘導させた本品は、未分化な細胞の残存等により、腫瘍形成が起こる可能性について理論的に否定できない、また、目的外細胞の増殖等による移植片の増大や腫瘍形成により、神経脱落症状があらわれる可能性も否定できないため、移植が適切と判断される患者のみに使用すること（移植後はＭＲＩ等の適切な観察を定期的に実施するとともに、必要に応じて適切な処置を実施すること）。

８．４．　本品の移植によって、ドパミン分泌過剰による精神症状があらわれる可能性があるため、患者の状態を十分に観察すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　アレルギー素因のある患者：本品の原材料としてヒト由来末梢血を使用し、製造工程でウシ肝臓由来ＣＡＴ、ウシ赤血球又は腎臓由来ＳＯＤ、ヒト血漿由来Ｔｆ、ウシ血清由来Ａｌｂ、ウシ乳由来Ｄ−Ｇａｌ、ブタ血漿由来Ｔｆ、ＣＨＯ細胞を用いて産生したｍＡｂ及び遺伝子組換タンパク質を使用している（ＣＡＴ：カタラーゼ、ＳＯＤ：スーパーオキシドジスムターゼ、Ｔｆ：トランスフェリン、Ａｌｂ：アルブミン、Ｇａｌ：ガラクトース、ＣＨＯ細胞：チャイニーズハムスター卵巣細胞、ｍＡｂ：モノクローナル抗体）。

患者の状態を観察しながら慎重に移植すること（なお、臨床試験において７０歳を超える高齢者への本品の使用経験はない）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用すること（臨床試験において妊婦への本品の使用経験はない）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（臨床試験において授乳婦への本品の使用経験はない）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

本品は、使用直前まで２〜８℃で保管すること。

（取扱い上の注意）

本品は指定再生医療等製品に該当することから本品を使用した場合再生医療等製品名（販売名）、製造番号又は製造記号（ロット番号）、使用日、使用した患者氏名及び住所等を記録し使用日から起算して少なくとも２０年間保存すること。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

単回移植毒性試験及び造腫瘍性試験において、本品を線条体内に移植したＮＯＧマウスの移植部位上皮様細胞が認められ、一部の個体では移植部位管腔構造形成が認められた。

（貯蔵方法及び有効期間等）

１９．１．　貯蔵方法

２〜８℃。

（注意）

本品は、ヒト末梢血由来のｉＰＳ細胞を使用しており、原材料となったヒト由来末梢血を採取する際には、問診、感染症関連の検査を実施するとともに、製造工程において、ウイルス検査を実施し、感染症の伝播を防止するための安全対策を講じているが、ヒト由来末梢血を原材料としていることによる感染症伝播のリスクを完全に排除することはできないため、疾病の治療上の必要性を十分に検討の上、必要最小限の使用にとどめること。