〈高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳以上の者における肺炎球菌による感染症の予防〉

１回０．５ｍＬを筋肉内に注射する。

〈肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉

１回０．５ｍＬを皮下又は筋肉内に注射する。

〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉

・　初回免疫：通常、１回０．５ｍＬずつを３回、いずれも２７日間以上の間隔で皮下又は筋肉内に注射する。

・　追加免疫：通常、１回０．５ｍＬを１回、皮下又は筋肉内に注射する。ただし、３回目接種から６０日間以上の間隔をおく。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈効能共通〉同時接種

〈効能共通〉医師が必要と認めた場合には、他のワクチンと同時に接種することができる〔１４．１．１、１４．１．２、１７．１．５参照〕。

７．２．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉接種対象者・接種時期

〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉本剤の接種は２か月齢以上１８歳未満の間にある者に行う（標準として２か月齢以上７か月齢未満で接種を開始すること、ただし、３回目接種については、１２か月齢未満までに完了し、追加免疫は１２か月齢以降、標準として１２〜１５か月齢の間に行うこと）。

また、接種もれ者に対しては、次の接種間隔及び回数により接種することができる〔１７．１．６参照〕。

（１）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉７か月齢以上１２か月齢未満の接種もれ者；初回免疫：１回０．５ｍＬずつを２回、２７日間以上の間隔で皮下又は筋肉内に注射する、追加免疫：１回０．５ｍＬを１回、２回目の接種後６０日間以上の間隔で、１２か月齢以降、皮下又は筋肉内に注射する。

（２）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉１２か月齢以上２４か月齢未満の接種もれ者；１回０．５ｍＬずつを２回、６０日間以上の間隔で皮下又は筋肉内に注射する。

（３）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉２４か月齢以上１８歳未満の接種もれ者；１回０．５ｍＬを皮下又は筋肉内に注射する。

７．３．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉肺炎球菌結合型ワクチンの接種スケジュールの中で、沈降１３価肺炎球菌結合型ワクチンにより接種を開始後、途中で本剤による接種に切り換える場合には、残りの接種回数を本剤により接種すること。

１）．　高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる者における血清型１、３、４、５、６Ａ、６Ｂ、７Ｆ、９Ｖ、１４、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２２Ｆ、２３Ｆ及び３３Ｆによる肺炎球菌感染症の予防。

２）．　小児における血清型１、３、４、５、６Ａ、６Ｂ、７Ｆ、９Ｖ、１４、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２２Ｆ、２３Ｆ及び３３Ｆによる侵襲性肺炎球菌感染症の予防。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　本剤に含まれている血清型以外の肺炎球菌による感染症又は他の起炎菌による感染症を予防することはできない。

５．２．　ジフテリアの予防接種に転用することはできない。

５．３．　肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる者とは、次のような状態の者を指す。

・　慢性的な心疾患、肺疾患、肝疾患又は腎疾患。

・　糖尿病。

・　基礎疾患若しくは治療により免疫不全状態である又はその状態が疑われる者。

・　先天的又は後天的無脾症。

・　鎌状赤血球症又はその他の異常ヘモグロビン症。

・　人工内耳の装用、慢性髄液漏等の解剖学的要因により生体防御能が低下した者。

・　前記以外で医師が本剤の接種を必要と認めた者。

次の副反応があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副反応

１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（頻度不明＊）：ショック、アナフィラキシーを含む重度アレルギー反応があらわれることがある。

＊）本剤との因果関係を示す症例が臨床試験では報告されていないため頻度不明とした。

１１．１．２．　痙攣（熱性痙攣を含む）（０．３％※）。

※）発現頻度は小児を対象とした臨床試験に基づき算出した。

１１．２．　その他の副反応

１）．　〈高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳以上の者における肺炎球菌による感染症の予防〉

@．　〈高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳以上の者における肺炎球菌による感染症の予防〉神経系障害：（１０％以上＊）頭痛。

A．　〈高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳以上の者における肺炎球菌による感染症の予防〉筋骨格系および結合組織障害：（１０％以上＊）筋肉痛、関節痛。

B．　〈高齢者又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳以上の者における肺炎球菌による感染症の予防〉一般・全身障害および投与部位の状態：（１０％以上＊）注射部位疼痛（７６．９％）、注射部位腫脹、注射部位紅斑、疲労、（１〜１０％未満＊）注射部位そう痒感、発熱。

＊）発現頻度は、０１７試験（免疫能が正常な１８〜４９歳の成人のうち、肺炎球菌感染症に対するリスク因子を１つ又は２つ以上持つ部分集団のデータ）、０１８試験（ＨＩＶに感染した１８歳以上の成人を対象とした試験）及び０１９試験（肺炎球菌ワクチン接種歴がない成人のうち、６５歳以上の部分集団のデータ）に基づき算出した。

２）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉２歳未満：

@．　〈小児＜２歳未満＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉代謝および栄養障害：（１０％以上※）食欲減退。

A．　〈小児＜２歳未満＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉精神障害：（１０％以上※）易刺激性（５６．４％）。

B．　〈小児＜２歳未満＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉神経系障害：（１０％以上※）傾眠。

C．　〈小児＜２歳未満＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉一般・全身障害および投与部位の状態：（１０％以上※）注射部位紅斑（６６．２％）、注射部位硬結（６０．９％）、注射部位腫脹（５０．９％）、注射部位疼痛、発熱＜３８℃以上＞（５５．６％）［４０℃以上の発熱の発現頻度は３．２％である］、（１〜１０％未満※）蕁麻疹、（１％未満※）注射部位蕁麻疹。

※）発現頻度は、０３３試験、０２４試験（７〜１１か月齢、１２〜２３か月齢の部分集団のデータ）及び統合解析［０２７試験（本剤４回接種の第５群の部分集団のデータ）、０２９試験及び０３１試験］に基づき算出した。

３）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉２歳以上：

@．　〈小児＜２歳以上＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満＜２歳以上＞の者における肺炎球菌による感染症の予防〉代謝および栄養障害：（１〜１０％未満※※）食欲減退。

A．　〈小児＜２歳以上＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満＜２歳以上＞の者における肺炎球菌による感染症の予防〉精神障害：（１〜１０％未満※※）易刺激性。

B．　〈小児＜２歳以上＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満＜２歳以上＞の者における肺炎球菌による感染症の予防〉神経系障害：（１０％以上※※）頭痛、（１〜１０％未満※※）傾眠。

C．　〈小児＜２歳以上＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満＜２歳以上＞の者における肺炎球菌による感染症の予防〉筋骨格系および結合組織障害：（１０％以上※※）筋肉痛、（１〜１０％未満※※）関節痛。

D．　〈小児＜２歳以上＞における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満＜２歳以上＞の者における肺炎球菌による感染症の予防〉一般・全身障害および投与部位の状態：（１０％以上※※）注射部位疼痛（６０．９％）、注射部位腫脹、注射部位紅斑、注射部位硬結、疲労、（１〜１０％未満※※）発熱＜３８℃以上＞、蕁麻疹。

※※）発現頻度は、０２４試験（２〜１７歳の部分集団のデータ）、０２３試験（鎌状赤血球症を有する５〜１７歳の被験者を対象とした試験）及び０３０試験（ＨＩＶに感染した６〜１７歳の被験者を対象とした試験）に基づき算出した。

（接種不適当者（予防接種を受けることが適当でない者））

２．１．　本剤の成分又はジフテリアトキソイド含有ワクチンに対するアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者。

２．２．　明らかな発熱を呈している者。

２．３．　重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者。

２．４．　前記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者。

８．１．　本剤は「予防接種実施規則」及び「定期接種実施要領」に準拠して使用すること。

８．２．　被接種者について、接種前に必ず問診、検温及び診察（視診、聴診等）によって健康状態を調べること。

８．３．　被接種者、その介護者又は保護者に、接種当日は過激な運動は避け、接種部位を清潔に保ち、また、接種後の健康監視に留意し、局所の異常反応や体調の変化、さらに高熱、痙攣等の異常な症状を呈した場合には速やかに医師の診察を受けるよう事前に知らせること。

（特定の背景を有する者に関する注意）

（接種要注意者（接種の判断を行うに際し、注意を要する者））

被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判定を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。

９．１．１．　過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者：免疫抑制療法中等、免疫能変化している者では本剤への免疫反応が低下することがある〔１０．２参照〕。

９．１．２．　心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者〔９．２腎機能障害を有する者、９．３肝機能障害を有する者の項参照〕。

９．１．３．　予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者。

９．１．４．　過去に痙攣の既往のある者。

９．１．５．　本剤の成分又はジフテリアトキソイド含有ワクチンに対してアレルギーを呈するおそれのある者。

９．１．６．　血小板減少症、凝固障害のある者、抗凝固療法施行中の者：筋肉注射部位の出血のおそれがある。

（腎機能障害を有する者）

腎機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．２参照〕。

（肝機能障害を有する者）

肝機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．２参照〕。

１０．２．　併用注意：

免疫抑制療法（放射線照射、代謝拮抗剤、アルキル化剤、細胞毒性剤、コルチコステロイド、タンパク質製剤、免疫調節剤）〔９．１．１参照〕［抗体産生反応が低下する可能性がある（免疫抑制的な治療を受けている者は免疫機能が抑制され、本剤に対する免疫応答が低下していることがある）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、予防接種上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ接種すること。

（授乳婦）

予防接種上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤がヒト母乳中に移行するか否かは不明である）。

９．７．１．　〈肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる者における肺炎球菌による感染症の予防〉３歳未満の者を対象とした臨床試験は実施していない。

９．７．２．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防〉生後６週未満の者を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤接種時の注意

１４．１．１．　接種時

（１）．　本剤を他のワクチンと混合して接種しないこと〔７．１参照〕。

（２）．　冷蔵庫から取り出し常温になってから速やかに使用すること。

（３）．　使用前に、本剤を水平に保持し、よく振り混ぜて均一な乳白色の懸濁液にして速やかに使用すること。

（４）．　使用前には必ず、粒子状物質又は変色がないかを確認すること（粒子状物質や変色が認められた場合には、使用しないこと）。

（５）．　注射針の先端が血管内に入っていないことを確かめること。

１４．１．２．　接種部位

（１）．　〈効能共通〉他のワクチンと同時に本剤を接種する場合、異なる部位に注射すること〔７．１参照〕。

（２）．　〈効能共通〉筋肉内注射時の接種部位は、通常、成人には上腕の三角筋中央部、１歳以上の小児には筋肉内注射時の接種部位は、上腕の三角筋中央部又は大腿前外側部、１歳未満は筋肉内注射時の接種部位は、大腿前外側部とし、接種前にアルコール等で消毒する。なお、筋肉内注射時臀部又は筋肉内注射時主要な神経幹及び血管が存在する可能性のある部位には注射しないこと。

（３）．　〈小児における肺炎球菌による侵襲性感染症の予防又は肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる１８歳未満の者における肺炎球菌による感染症の予防〉皮下注射する場合の接種部位は、通常、上腕伸側とし、接種前にアルコール等で消毒する。

１４．１．３．　筋肉内注射時：〈効能共通〉筋肉内注射にあたっては、組織・神経等の損傷を避けるため次記の点に注意すること。

・　〈効能共通〉針長は筋肉内接種に足る長さで、神経、血管、骨等の筋肉下組織に到達しないよう、各被接種者に対して適切な針長を決定すること。

・　〈効能共通〉筋肉内注射時神経走行部位に接種しないこと。

・　〈効能共通〉注射針を刺入したとき、激痛の訴えや血液の逆流をみた場合は直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

（取扱い上の注意）

外箱開封後は遮光して保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

〈肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる者における肺炎球菌による感染症の予防〉海外臨床試験において、造血幹細胞移植を受けた者に本剤又は沈降１３価肺炎球菌結合型ワクチン（以下、ＰＣＶ１３）を１か月間隔で３回接種した時の血清型特異的免疫グロブリンＧ（ＩｇＧ）幾何平均抗体濃度（ＧＭＣ）（以下、ＩｇＧ　ＧＭＣ）及び血清型特異的オプソニン化貪食活性（ＯＰＡ）幾何平均抗体価（ＧＭＴ）（以下、ＯＰＡ　ＧＭＴ）について、ＰＣＶ１３と本剤で共通の血清型では同程度の免疫原性が確認された。

（保管上の注意）

２〜８℃、凍結を避けること。

（保険給付上の注意）

本剤は保険給付の対象とならない（薬価基準未収載）。