通常、成人にはデュークラバシチニブとして１回６ｍｇを１日１回経口投与する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　本剤による治療反応は、通常投与開始から２４週以内に得られるため、２４週以内に治療反応が得られない場合は本剤の治療計画の継続を慎重に判断すること。

７．２．　本剤と適応疾患＜尋常性乾癬＞の生物製剤、適応疾患＜膿疱性乾癬＞の生物製剤、適応疾患＜乾癬性紅皮症＞の生物製剤との併用について安全性及び有効性は確立していないので併用を避けること。

既存治療で効果不十分な次記疾患：尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症。

（効能又は効果に関連する注意）

次のいずれかを満たす尋常性乾癬、膿疱性乾癬又は乾癬性紅皮症の患者に投与すること［１）光線療法を含む既存の全身療法（生物製剤を除く）等で十分な効果が得られず、皮疹が体表面積の１０％以上に及ぶ患者、２）難治性の皮疹又は膿疱を有する患者］〔１．３参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　重篤な感染症（０．２％）：ウイルス、細菌等による重篤な感染症があらわれることがあるので、本剤投与中に重篤な感染症を発現した場合は、感染症が消失するまで本剤の投与を中止すること〔１．１、１．２、２．１、８．１、９．１．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　感染症及び寄生虫症：（５％以上）上気道感染、（１〜５％未満）単純ヘルペス、（１％未満）帯状疱疹。

２）．　胃腸障害：（１〜５％未満）口腔潰瘍。

３）．　皮膚及び皮下組織障害：（１〜５％未満）ざ瘡様皮疹、（１％未満）毛包炎。

４）．　臨床検査：（１〜５％未満）血中ＣＫ増加。

１．１．　本剤は結核等の感染症を含む緊急時に十分に対応できる医療施設、あるいは当該医療施設との連携下において、本剤についての十分な知識と適応疾患の治療に十分な知識・経験をもつ医師のもとで、本剤による治療の有益性が危険性を上回ると判断される症例のみに使用すること。本剤は感染症のリスクを増大させる可能性があり、また結核の既往歴を有する患者では結核活動化させる可能性がある。また、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現が報告されている。治療開始に先立ち、本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、本剤の有効性及び危険性を患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で治療を開始すること〔２．１、２．２、８．１、８．２、８．６、９．１．１、９．１．２、１１．１．１、１５．１．２参照〕。

１．２．　重篤な感染症

ウイルス、細菌等による重篤な感染症が報告されているため、十分な観察を行うなど感染症の発症に注意し、本剤投与後に感染症の徴候又は症状があらわれた場合には、直ちに担当医に連絡するよう患者を指導すること〔２．１、８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。

１．３．　本剤の治療を開始する前に、光線療法を含む既存の全身療法（生物製剤を除く）の適用を十分に勘案すること〔５．効能又は効果に関連する注意の項参照〕。

２．１．　重篤な感染症の患者［症状を悪化させるおそれがある］〔１．１、１．２、８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。

２．２．　活動性結核の患者［症状を悪化させるおそれがある］〔１．１、８．２、９．１．１、９．１．２参照〕。

２．３．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　本剤は、感染のリスクを増大させる可能性があるので、本剤の投与に際しては、十分な観察を行い、感染症の発症や感染症増悪に注意すること。感染症の徴候又は症状があらわれた場合には、速やかに担当医に連絡するよう患者を指導すること〔１．１、１．２、２．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。

８．２．　本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加えてインターフェロンγ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。また、本剤投与中も、胸部Ｘ線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、結核を疑う症状（持続する咳、体重減少、発熱等）が発現した場合には速やかに担当医に連絡するよう患者を指導すること。なお、結核の活動性が確認された場合は結核の治療を優先し、本剤を投与しないこと〔１．１、２．２、９．１．２参照〕。

８．３．　帯状疱疹等のウイルス再活性化が報告されていることから、ヘルペスウイルス等の再活性化の徴候や症状の発現が認められた場合には、患者に受診するよう説明し、本剤の投与を中断し速やかに適切な処置を行うこと。また、ヘルペスウイルス以外のウイルス再活性化にも注意すること。

８．４．　本剤投与によるＢ型肝炎ウイルス再活性化のおそれがあるので、投与に先立ってＢ型肝炎ウイルス感染の有無を確認すること〔９．１．３参照〕。

８．５．　本剤投与中は生ワクチン接種による感染症発現のリスクを否定できないため、生ワクチン接種を行わないこと。

８．６．　臨床試験において皮膚悪性腫瘍及び皮膚以外の悪性腫瘍の発現が報告されている。本剤との因果関係は明確ではないが、悪性腫瘍の発現には注意すること〔１．１、１５．１．２参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　感染症＜重篤な感染症又は活動性結核を除く＞の患者、感染症が疑われる患者又は再発性感染症の既往歴のある患者：感染症を悪化又は顕在化させるおそれがある〔１．１、１．２、２．１、２．２、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．２．　結核の既往歴を有する患者又は結核感染が疑われる患者〔１．１、２．２、８．２参照〕。

（１）．　結核の既往歴を有する患者では、結核を活動化させるおそれがある。

（２）．　結核の既往歴を有する場合又は結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。次記のいずれかの患者には、原則として本剤の投与開始前に適切な抗結核薬を投与すること［１）胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者、２）結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者、３）インターフェロンγ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、結核既感染が強く疑われる患者、４）結核患者との濃厚接触歴を有する患者］。

９．１．３．　Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）：肝機能検査値やＨＢＶ　ＤＮＡのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること〔８．４参照〕。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重度肝機能障害＜Ｃｈｉｌｄ−Ｐｕｇｈ分類Ｃ＞のある患者：可能な限り投与を避けること、やむを得ず投与する場合には、患者の状態をより慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること（本剤非結合形の血中濃度が上昇し、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔１６．６．２参照〕。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ラットで単回投与後にデュークラバシチニブ又はその代謝物は母動物の胎盤及び羊膜嚢に移行したが、胎仔では検出されなかった。胚・胎仔発生に関する試験において、ＡＵＣ比較で臨床曝露量の約２６６倍（ラット）及び約２０倍（遊離血清中濃度、ウサギ）に相当する最高投与量まで、胚致死作用及び催奇形性は認められていない）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）において、デュークラバシチニブ又はその代謝物が乳汁中へ移行することが認められている（乳汁中濃度／血漿中濃度比：２．７〜３０．９）。動物実験（ラット）における妊娠及び哺育期間中の投与により、ＡＵＣ比較で臨床曝露量の約１１０倍に相当する投与量で、離乳前の期間に出生仔一過性体重減少が認められている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　処置

過量投与時、循環血液中のデュークラバシチニブは透析によりほとんど除去されない〔１６．６．１参照〕。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　免疫抑制剤又は光線療法と併用した場合の安全性及び有効性は確立していない。

１５．１．２．　国際共同第３相臨床試験（ＩＭ０１１−０４６試験）と海外第３相臨床試験（ＩＭ０１１−０４７試験）の統合解析において投与０〜５２週に本剤投与群（９６９人・年）でリンパ腫１例を含む悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞が０．２％（０．３／１００人・年）に報告された。この発現率は、一般的な乾癬患者やレジストリで報告されている悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）の発現率（０．４〜２．３／１００人・年）と同程度であった。悪性腫瘍の発現における本剤との関連性は明らかではない〔１．１、８．６参照〕。

（保管上の注意）

室温保存。