〈無又は低ガンマグロブリン血症〉

ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）を皮下投与した後、約１０分以内に同じ部位へ人免疫グロブリンＧを皮下投与する。

人免疫グロブリンＧ及びボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）の投与は、次の用量の１／３又は１／４から開始し、漸増する。また、投与間隔は投与量に併せて延長する。

・　通常、人免疫グロブリンＧとして１５０〜６００ｍｇ（１．５〜６ｍＬ）／ｋｇ体重を３週間に１回又は２００〜８００ｍｇ（２〜８ｍＬ）／ｋｇ体重を４週間に１回投与する。

・　ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）は、人免疫グロブリンＧ１ｇあたり８０単位（０．５ｍＬ）を投与する。

なお、患者の状態に応じて、３週又は４週あたりの投与量及び投与回数は適宜増減する。

〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制（筋力低下の改善が認められた場合）〉

通常、成人には、ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）を皮下投与した後、約１０分以内に同じ部位へ人免疫グロブリンＧを皮下投与する。

人免疫グロブリンＧ及びボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）は、次の用法及び用量で皮下投与するが、原則として開始用量は、次の用量の１／３又は１／４とし、投与量に併せて投与間隔を延長しながら漸増すること。

・　人免疫グロブリンＧとして１．０ｇ（１０ｍＬ）／ｋｇ体重を３週間に１回投与するが、患者の状態に応じて、０．３〜１．６ｇ（３〜１６ｍＬ）／ｋｇ体重を３週間に１回、又は０．４〜２．２ｇ（４〜２２ｍＬ）／ｋｇ体重を４週間に１回の範囲で適宜増減する。

・　ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）は、人免疫グロブリンＧ１ｇあたり８０単位（０．５ｍＬ）を投与する。

なお、１回あたりの人免疫グロブリンＧの投与量及び忍容性に応じて、人免疫グロブリンＧ及びボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）を４８〜７２時間間隔で分割して投与することができる。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈効能共通〉皮下注射にのみ使用すること。静脈内に投与してはならない。

７．２．　〈効能共通〉必ずボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液から先に注入すること。ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液と人免疫グロブリン注射液を混合しないこと〔１４．１．３参照〕。

７．３．　〈効能共通〉本剤の投与開始にあたっては、医療機関において、必ず医師によるか、医師の直接の監督のもとで投与を行うこと。本剤による治療開始後、医師により適用が妥当と判断された患者については、自己投与も可能である〔８．６参照〕。

７．４．　〈効能共通〉注入部位漏出が人免疫グロブリン注射液投与中又は投与後に生じる可能性があるため、患者の状態に応じて、複数の注入部位への投与及び投与速度の減速を検討すること。複数の部位へ投与する場合、各部位の投与量は同等となるように総投与量を部位数で割って算出すること〔１４．２．３−１４．２．５参照〕。

７．５．　〈無又は低ガンマグロブリン血症〉忍容性確保のため、本剤の投与時期及び投与量は次の用量漸増法を参考にし、投与量の漸増に伴い、投与間隔も延長すること（なお、本剤の投与量は、感染頻度や重症度等の本剤による治療の臨床反応及び血清ＩｇＧ濃度を参考に調節すること）。

［目標投与量（投与量漸増後の用量）を３週間間隔で投与する場合の用量漸増法］

１）．　（投与回数）初回、（投与時期）１週目：目標投与量の１／３。

２）．　（投与回数）２回目、（投与時期）２週目：目標投与量の２／３。

３）．　（投与回数）３回目及び以後の投与、（投与時期）４週目及び以後３週間間隔：目標投与量。

［目標投与量（投与量漸増後の用量）を４週間間隔で投与する場合の用量漸増法］

１）．　（投与回数）初回、（投与時期）１週目：目標投与量の１／４。

２）．　（投与回数）２回目、（投与時期）２週目：目標投与量の１／２。

３）．　（投与回数）３回目、（投与時期）４週目：目標投与量の３／４。

４）．　（投与回数）４回目及び以後の投与、（投与時期）７週目及び以後４週間間隔：目標投与量。

７．５．１．　〈無又は低ガンマグロブリン血症〉静注用人免疫グロブリン製剤から本剤に切り換える患者では、本剤の初回投与は、静注用人免疫グロブリン製剤の最終投与から約１週間後とし、初回の人免疫グロブリン注射液の投与量は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤の１週あたりの投与量と同量とすること（漸増後の投与間隔は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤の投与間隔と同様とするが、患者の臨床反応に応じて変更も可能である）。

７．５．２．　〈無又は低ガンマグロブリン血症〉他の皮下注用人免疫グロブリン製剤から本剤に切り換える患者では、本剤の初回投与は他の皮下注用人免疫グロブリン製剤を週１回投与していた患者では他の皮下注用人免疫グロブリン製剤の最終投与から１週間後、他の皮下注用人免疫グロブリン製剤を２週に１回投与していた患者では他の皮下注用人免疫グロブリン製剤の最終投与から２週間後とすること（初回の人免疫グロブリン注射液の投与量は切換え前の他の皮下注用人免疫グロブリン製剤の１週あたりの投与量と同量とし、漸増後の投与間隔は３週間又は４週間間隔に調整すること）。

７．５．３．　〈無又は低ガンマグロブリン血症〉人免疫グロブリン製剤による治療歴のない患者を対象とした本剤の臨床試験は実施されていない。無ガンマグロブリン血症で人免疫グロブリン製剤による治療歴のない又は低ガンマグロブリン血症で人免疫グロブリン製剤による治療歴のない患者に対して本剤による導入を行う場合は、感染頻度や重症度等の本剤による治療の臨床反応と血清ＩｇＧ濃度を参考に、投与量を慎重に調節し、漸増後の投与間隔は３週間又は４週間間隔に調整すること。

７．６．　〈無又は低ガンマグロブリン血症〉１日に投与できる人免疫グロブリン注射液の最大投与容量は、１部位に投与する場合は、体重４０ｋｇ以上の患者は６００ｍＬ、体重４０ｋｇ未満の患者は３００ｍＬ、複数部位に投与する場合は、体重４０ｋｇ以上の患者は１２００ｍＬ、体重４０ｋｇ未満の患者は６００ｍＬである〔１４．２．４参照〕。

７．７．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉原則として、患者の忍容性を確保するため、本剤の投与時期及び投与量は次の用量漸増法を参考に、最初の２回の投与で忍容性に問題がないことを確認したうえで、目標投与量に達するまで投与量を徐々に漸増するとともに、投与間隔も延長すること。

［本剤の用量漸増法］

１）．　目標投与量を３週間間隔で投与する場合：

@．　（投与回数）初回、（投与時期）１週目：目標投与量の１／３。

A．　（投与回数）２回目、（投与時期）２週目：目標投与量の１／３。

B．　（投与回数）３回目、（投与時期）３週目：目標投与量の２／３。

C．　（投与回数）４回目及び以後の投与、（投与時期）５週目及び以後３週間間隔：目標投与量。

２）．　目標投与量を４週間間隔で投与する場合：

@．　（投与回数）初回、（投与時期）１週目：目標投与量の１／４。

A．　（投与回数）２回目、（投与時期）２週目：目標投与量の１／４。

B．　（投与回数）３回目、（投与時期）３週目：目標投与量の１／２。

C．　（投与回数）４回目、（投与時期）５週目：目標投与量の３／４。

D．　（投与回数）５回目及び以後の投与、（投与時期）８週目及び以後４週間間隔：目標投与量。

７．８．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉本剤の用量及び投与間隔は、次を参考に調整することとし、患者の臨床反応に応じて適宜調整すること。

７．８．１．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉静注用人免疫グロブリン製剤の維持療法から本剤に切り換える患者では、初回投与は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤の最終投与から２週間後とし、人免疫グロブリン注射液の目標投与量は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤と同量とし、本剤の投与間隔は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤の投与間隔と同様とすること（切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤の投与間隔が３又は４週間間隔ではない場合は、本剤の投与間隔は３又は４週間とし、１週間あたりの目標投与量は切換え前の静注用人免疫グロブリン製剤と同等とすること）。

７．８．２．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉既存の皮下注用人免疫グロブリン製剤の維持療法から本剤に切り換える患者では、初回用量は既存の皮下注用人免疫グロブリン製剤と同量とすること。

７．８．３．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉静注用人免疫グロブリン製剤の導入療法後に本剤を維持療法として初めて開始する患者では、通常、目標投与量及び投与間隔は、人免疫グロブリンＧとして、１．０ｇ／ｋｇ体重を３週間に１回投与すること。

７．９．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉１日に投与できる人免疫グロブリン注射液の最大投与容量は、１部位に投与する場合は、体重４０ｋｇ以上の患者は６００ｍＬ、体重４０ｋｇ未満の患者は３００ｍＬ、複数部位に投与する場合は、体重４０ｋｇ以上の患者は１２００ｍＬ、体重４０ｋｇ未満の患者は６００ｍＬであるので、１日あたりの最大投与容量の上限を超える場合、又は忍容性が低い場合は、注入部位で人免疫グロブリン注射液が吸収されるように、４８〜７２時間間隔で分割して投与する（分割して投与する場合においても、人免疫グロブリン注射液の投与前にボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液を都度投与すること）〔１４．２．４参照〕。

１）．　無ガンマグロブリン血症又は低ガンマグロブリン血症。

２）．　慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制（筋力低下の改善が認められた場合）。

（効能又は効果に関連する注意）

〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの患者に対して静注用人免疫グロブリン製剤を投与し筋力低下の改善が認められたものの、症状の再発・再燃を繰り返している患者にのみ投与すること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　アナフィラキシー反応（頻度不明）：悪寒、全身紅潮、胸部不快感、頻脈、脈拍微弱、血圧低下、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ等異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．２．　無菌性髄膜炎症候群（頻度不明）：無菌性髄膜炎症候群（項部硬直、頭痛、発熱、羞明、悪心又は嘔吐等）があらわれることがある。

１１．１．３．　急性腎障害（頻度不明）：腎機能検査値悪化（ＢＵＮ値悪化、血清クレアチニン値悪化等）、尿量減少が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．４、９．２．１参照〕。

１１．１．４．　血栓塞栓症（０．３％）：血液粘度の上昇等により、脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等の血栓塞栓症があらわれることがある。中枢神経症状（めまい、意識障害、四肢麻痺等）、胸痛、突然の呼吸困難、息切れ、下肢疼痛・下肢浮腫等の症状が認められた場合には適切な処置を行うこと〔９．１．３、９．８高齢者の項参照〕。

１１．１．５．　肝機能障害、黄疸（１．０％）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇、著しいＡｌ−Ｐ上昇、著しいγ−ＧＴＰ上昇、著しいＬＤＨ上昇、著しいビリルビン上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．１．６．　血小板減少（頻度不明）。

１１．１．７．　肺水腫（頻度不明）：呼吸困難等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．８．　溶血性貧血（頻度不明）〔８．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　精神神経系：（５％以上）頭痛（２１．６％）、（１％以上５％未満）浮動性めまい、片頭痛、（１％未満）嗜眠、錯感覚、振戦。

２）．　循環器：（１％以上５％未満）高血圧、（１％未満）頻脈、低血圧、（頻度不明）洞性頻脈。

３）．　消化器：（５％以上）悪心、（１％以上５％未満）嘔吐、腹痛、上腹部痛、腹部膨満、下腹部痛、下痢、（１％未満）腹部圧痛。

４）．　呼吸器：（１％未満）呼吸困難。

５）．　皮膚：（１％以上５％未満）紅斑、皮膚そう痒症、発疹、（１％未満）紅斑性皮疹、じん麻疹、アレルギー性皮膚炎、斑状皮疹、斑状丘疹状皮疹、皮膚浮腫、（頻度不明）丘疹。

６）．　筋・骨格系：（１％以上５％未満）筋肉痛、関節痛、四肢痛、筋骨格系胸痛、（１％未満）小結節、鼡径部痛、関節硬直、筋骨格硬直、（頻度不明）四肢不快感、背部痛。

７）．　投与部位：（５％以上）注入部位反応（疼痛、紅斑、そう痒感、腫脹等）（５４．８％）、（１％以上５％未満）注入部位漏出、（１％未満）熱感。

８）．　全身障害：（５％以上）発熱、疲労、（１％以上５％未満）疼痛、倦怠感、悪寒、無力症、（１％未満）灼熱感、多汗症。

９）．　臨床検査：（１％以上５％未満）遊離ヘモグロビン陽性、（１％未満）クームス試験陽性、ヘモジデリン尿症。

１０）．　その他：（１％以上５％未満）Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ［本剤投与中又は投与開始後短時間に発現した頭痛、疲労等］、腫脹、限局性浮腫、浮腫、末梢性浮腫、末梢腫脹、性器浮腫、挫傷、（１％未満）インフルエンザ様疾患、性器腫脹、外陰腟腫脹、副鼻腔炎、食欲減退、過敏症、（頻度不明）潮紅、蒼白、末梢冷感、顔面腫脹。

本剤の成分に対しショックの既往歴のある患者。

８．１．　〈効能共通〉本剤の使用にあたっては、疾病の治療における本剤の必要性とともに、本剤の製造に際し感染症の伝播を防止するための安全対策が講じられているが、ヒトの血漿を原料としていることに由来する感染症伝播のリスクを完全に排除することができないことを患者に対して説明し、その理解を得るよう努めること。

８．２．　〈効能共通〉人免疫グロブリン注射液の原材料となる血漿については、ＨＢｓ抗原、抗ＨＣＶ抗体、抗ＨＩＶ−１抗体及び抗ＨＩＶ−２抗体が陰性であることを確認している。さらに、プールした試験血漿については、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ−１及びヒトパルボウイルスＢ１９について核酸増幅検査（ＮＡＴ）を実施し、適合した血漿を本剤の製造に使用している。また、製造工程段階のプール血漿においてＨＢｓ抗原、抗ＨＩＶ−１抗体及び抗ＨＩＶ−２抗体が陰性であることを確認している。さらに、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ−１及びヒトパルボウイルスＢ１９についてＮＡＴを実施し、適合していることを確認しているが、当該ＮＡＴの検出限界以下のウイルスが混入している可能性が常に存在する。人免疫グロブリン注射液の製造工程であるＣｏｈｎの低温エタノール分画、ウイルス除去膜による濾過工程、有機溶媒／界面活性剤処理及び低ｐＨインキュベーション処理は、各種ウイルスに対して不活化・除去作用を有することが確認されているが、投与に際しては、次の点に十分注意すること。

８．２．１．　〈効能共通〉血漿分画製剤の現在の製造工程では、ヒトパルボウイルスＢ１９等のウイルスを完全に不活化・除去することが困難であるため、本剤の投与によりその感染の可能性を否定できないので、投与後の経過を十分に観察すること〔９．１．４、９．１．５、９．５妊婦の項参照〕。

８．２．２．　〈効能共通〉現在までに本剤の投与により変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）等が伝播したとの報告はない。しかしながら、製造工程において異常プリオンを低減し得るとの報告があるものの、理論的なｖＣＪＤ等の伝播のリスクを完全には排除できないので、投与の際には患者への説明を十分行い、治療上の必要性を十分検討の上投与すること。

８．３．　〈効能共通〉人免疫グロブリン注射液は抗Ａ及び抗Ｂ血液型抗体を有するので、血液型がＯ型以外の患者に大量投与したとき、溶血性貧血を起こすことがある〔１１．１．８参照〕。

８．４．　〈効能共通〉急性腎障害があらわれることがあるので、投与に先立って患者が脱水状態にないことを確認すること〔９．２．１、１１．１．３参照〕。

８．５．　〈効能共通〉ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液は、１ｍＬ中にナトリウム０．１６ｍｍｏｌ（３．６８ｍｇ）を含有するため、ナトリウムの過剰摂取に注意して使用すること。

８．６．　〈効能共通〉在宅自己注射を行う場合、患者又は介護者に投与方法及び製剤と医療機器の安全な廃棄方法の指導を行うこと〔７．３参照〕。

８．６．１．　〈効能共通〉自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施したのち、患者又は介護者が本剤投与による危険性と対処法について理解し、確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。自己投与適用後、本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止させるなど、適切な処置を行うこと。

８．６．２．　〈効能共通〉在宅自己注射を行う場合、単回使用医療機器（使用済みのシリンジや注射針等）を再使用しないように患者又は介護者に注意を促すこと。

８．６．３．　〈効能共通〉在宅自己注射を行う場合、製剤及び医療機器の安全な廃棄方法について指導を徹底し、同時に、使用済みの製剤及び医療機器を廃棄する容器を提供することが望ましい。

８．７．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉本剤による慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。

８．８．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉臨床症状の観察を十分に行い定期的に継続投与の必要性を確認すること（また、継続投与の結果十分な効果が認められず、運動機能低下の再発・再燃等を繰り返す場合には、本剤の継続投与は行わず、他の治療法を考慮すること）。

８．９．　〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制で本剤を継続投与した結果、運動機能低下の再発・再燃が認められなくなった場合には、本剤の減量又は投与中止を考慮すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。

９．１．２．　ＩｇＡ欠損症の患者：抗ＩｇＡ抗体を保有する患者では過敏反応を起こすおそれがある。

９．１．３．　血栓塞栓症の危険性の高い患者：適宜減量し、できるだけゆっくりと投与することが望ましい（血液粘度の上昇等により血栓塞栓症を起こすおそれがある）〔９．８高齢者の項、１１．１．４参照〕。

９．１．４．　溶血性貧血・失血性貧血の患者：ヒトパルボウイルスＢ１９の感染を起こす可能性を否定できない（感染した場合には、発熱と急激な貧血を伴う重篤な全身症状を起こすことがある）〔８．２．１参照〕。

９．１．５．　免疫不全患者・免疫抑制状態の患者：ヒトパルボウイルスＢ１９の感染を起こす可能性を否定できない（感染した場合には、持続性貧血を起こすことがある）〔８．２．１参照〕。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　腎機能障害又はその既往歴のある患者：適宜減量し、できるだけゆっくりと投与することが望ましい（腎機能を悪化させるおそれがある）〔８．４、１１．１．３参照〕。

１０．２．　併用注意：

非経口用生ワクチン（麻疹ワクチン、おたふくかぜワクチン、風疹ワクチン、麻疹・おたふくかぜ・風疹の混合ワクチン、水痘ワクチン等）［本剤の投与を受けた者は、生ワクチンの効果が得られないおそれがあるので、生ワクチンの接種は本剤投与後３ヵ月以上延期すること（また、生ワクチン接種後１４日以内に本剤を投与した場合は、投与後３ヵ月以上経過した後に生ワクチンを再接種することが望ましい）、なお、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーに対する大量療法（２００ｍｇ／ｋｇ体重以上）後に生ワクチンを接種する場合は、原則として生ワクチンの接種を６ヵ月以上（麻疹感染の危険性が低い場合の麻疹ワクチン接種は１１ヵ月以上）延期すること（本剤の主成分は免疫抗体であるため、中和反応により生ワクチンの効果が減弱されるおそれがある）］。

一般に生理機能が低下している、また、一般に脳・心臓血管障害又はその既往歴のある患者がみられ、血栓塞栓症を起こすおそれがある〔９．１．３、１１．１．４参照〕。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤の投与によりヒトパルボウイルスＢ１９の感染の可能性を否定できない（感染した場合には胎児への障害（流産、胎児水腫、胎児死亡）が起こる可能性を否定できない））〔８．２．１参照〕。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

〈無又は低ガンマグロブリン血症〉低出生体重児、新生児、乳児及び２歳未満の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

〈慢性炎症性脱髄性多発根神経炎及び多巣性運動ニューロパチーの運動機能低下の進行抑制〉１８歳未満の患者を対象とした臨床試験は実施していない。

本剤には供血者由来の各種抗体（各種感染症の病原体又はその産生物質に対する免疫抗体、自己抗体等）が含まれているため、投与後の血中にこれらの免疫抗体が一時検出されることがあるので、臨床診断には注意を要する。また、供血者由来の赤血球型抗原に対する抗体（抗Ａ、抗Ｂ及び抗Ｄ抗体）により、赤血球型同種抗体の血清学的検査（クームス試験）に干渉することがある。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　使用前に室温に戻し、室温に戻した後は、再び冷蔵庫に戻さず、３ヵ月以内に使用すること。

１４．１．２．　不溶物又は変色が認められるものは使用しないこと。本剤を振盪しないこと。

１４．１．３．　ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液と人免疫グロブリン注射液を混合しないこと。また、他の製剤との混注を避けること。本剤を希釈しないこと〔７．２参照〕。

１４．１．４．　本剤は開封後できるだけ速やかに使用すること。また、使用後の残液は、細菌汚染のおそれがあるので再使用しないこと。

１４．２．　薬剤投与時の注意

１４．２．１．　ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液については、輸液ポンプ等又は手動にて投与すること。

１４．２．２．　人免疫グロブリン注射液については、投与速度の調節可能な輸液ポンプ等を用いて投与すること。

１４．２．３．　本剤は腹部中央から上腹部及び大腿部等に皮下投与すること。２ヵ所又は３ヵ所から投与する場合、各注入部位は腹部中央から上腹部の反対側で１０ｃｍ以上の間隔をあけるか、反対側の大腿部とすること。骨の隆起・瘢痕・炎症又は感染のある部位は避けること〔７．４参照〕。

１４．２．４．　投与部位は３ヵ所までとし、１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量は次に従うこと〔７．４、７．６、７．９参照〕。

［１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量］

１）．　体重４０ｋｇ未満の患者：

@．　（投与部位数）１ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）３００ｍＬ。

A．　（投与部位数）２ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）３００ｍＬ。

B．　（投与部位数）３ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）２００ｍＬ。

２）．　体重４０ｋｇ以上の患者：

@．　（投与部位数）１ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）６００ｍＬ。

A．　（投与部位数）２ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）６００ｍＬ。

B．　（投与部位数）３ヵ所：（１日あたりの人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの最大投与容量）４００ｍＬ。

１４．２．５．　投与速度

（１）．　ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液の投与速度は、投与部位あたり１〜２ｍＬ／分、又は忍容性に応じて調整すること。人免疫グロブリン注射液は、ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）注射液の注入終了後約１０分以内に同じ翼状針から投与すること。

（２）．　人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度は、最初の４回又は５回の投与では次に従うこと。以降の投与は患者の状態に応じて適宜調整すること〔７．４参照〕。

［人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度（最初の２回の投与）］

１）．　体重４０ｋｇ未満の患者：

@．　（投与開始後の経過時間）最初の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）５ｍＬ／時間。

A．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１０ｍＬ／時間。

B．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）２０ｍＬ／時間。

C．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）４０ｍＬ／時間。

D．　（投与開始後の経過時間）残りの投与：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）８０ｍＬ／時間。

２）．　体重４０ｋｇ以上の患者：

@．　（投与開始後の経過時間）最初の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１０ｍＬ／時間。

A．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）３０ｍＬ／時間。

B．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）６０ｍＬ／時間。

C．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１２０ｍＬ／時間。

D．　（投与開始後の経過時間）残りの投与：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）２４０ｍＬ／時間。

［人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度（その後の２回又は３回の投与）］

１）．　体重４０ｋｇ未満の患者：

@．　（投与開始後の経過時間）最初の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１０ｍＬ／時間。

A．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）２０ｍＬ／時間。

B．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）４０ｍＬ／時間。

C．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）８０ｍＬ／時間。

D．　（投与開始後の経過時間）残りの投与：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１６０ｍＬ／時間。

２）．　体重４０ｋｇ以上の患者：

@．　（投与開始後の経過時間）最初の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１０ｍＬ／時間。

A．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）３０ｍＬ／時間。

B．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）１２０ｍＬ／時間。

C．　（投与開始後の経過時間）次の５〜１５分：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）２４０ｍＬ／時間。

D．　（投与開始後の経過時間）残りの投与：（人免疫グロブリン注射液の投与部位あたりの投与速度）３００ｍＬ／時間。

１４．３．　薬剤交付時の注意

最終有効年月日まで貯法に従い保存すること。

（取扱い上の注意）

２０．１．　本剤は特定生物由来製品に該当することから、本剤を投与した場合は、医薬品名（販売名）、製造番号、投与した日、投与を受けた患者の氏名、住所等を記録し、少なくとも２０年間保存すること。

２０．２．　光の影響を防ぐために、薬剤バイアルは外箱に入れた状態で保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

国内外臨床試験（９試験）において、１１．９％（３７／３１０例）に、ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）に対する結合抗体が認められた。結合抗体は、成人男性の精巣、精巣上体及び精子に発現することが知られている内因性ヒアルロニダーゼと交差反応を呈する可能性がある。結合抗体のヒトにおける臨床的意義は不明である。また、国内外臨床試験（９試験）において、ボルヒアルロニダーゼ　アルファ（遺伝子組換え）に対する中和抗体陽性が０．６％（２／３１０例）で検出されたが、中和抗体陽性に関連する有効性及び安全性の問題は認められなかった。

（保管上の注意）

凍結を避け２〜８℃で保存。

（注意）

本剤は、ヒト血漿を原料として製剤化したものである。原料となった血漿を採取する際には、問診、感染症関連の検査を実施するとともに、製造工程における一定の不活化・除去処理等を実施し、感染症に対する安全対策を講じているが、ヒト血漿を原料としていることによる感染症伝播のリスクを完全に排除することはできないため、疾病の治療上の必要性を十分に検討の上、必要最小限の使用にとどめること。

（献血又は非献血の区別の考え方）

献血又は非献血の区別は製剤の安全性の優劣を示すものではない。この表示区別は、次記の手順に従って決められている。

１）．　採血国の政府が「自発的な無償供血」の定義を有している→その定義が１９９１年国際赤十字・赤新月社決議と同じ趣旨→当該国の「自発的な無償供血」の定義にそって採血されたことが確認できる：「献血」の表示。

２）．　採血国の政府が「自発的な無償供血」の定義を有していない：「非献血」の表示。

３）．　採血国の政府が「自発的な無償供血」の定義を有している→その定義が１９９１年国際赤十字・赤新月社決議と趣旨が異なる：「非献血」の表示。

４）．　採血国の政府が「自発的な無償供血」の定義を有している→その定義が１９９１年国際赤十字・赤新月社決議と同じ趣旨→当該国の「自発的な無償供血」の定義にそって採血されたことが確認できない：「非献血」の表示。