〈大腸Ｘ線検査前処置、腹部外科手術時における前処置の場合〉

高張液投与

クエン酸マグネシウムとして、３４ｇ（本剤５０ｇ）を水に溶解し、全量約１８０ｍＬとする。通常成人１回１４４〜１８０ｍＬを検査予定時間の１０〜１５時間前に経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

〈大腸内視鏡検査前処置の場合〉

高張液投与

クエン酸マグネシウムとして、３４ｇ（本剤５０ｇ）を水に溶解し、全量約１８０ｍＬとする。通常成人１回１４４〜１８０ｍＬを検査予定時間の１０〜１５時間前に経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

等張液投与

クエン酸マグネシウムとして、６８ｇ（本剤１００ｇ）を水に溶解し、全量約１８００ｍＬとする。通常成人１回１８００ｍＬを検査予定時間の４時間以上前に２００ｍＬずつ約１時間かけて経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減するが、２４００ｍＬを越えての投与は行わない。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　等張液を投与する場合には、次の事項に注意すること〔８．１．２参照〕。

７．１．１．　等張液を投与する場合には、２００ｍＬを投与するごとに排便、腹痛等の状況を確認しながら、慎重に投与するとともに、腹痛等の消化器症状があらわれた場合は投与を中断し、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、投与継続の可否について、慎重に検討すること。

７．１．２．　等張液を投与する場合に１８００ｍＬを投与しても排便がない場合は、投与を中断し、腹痛、嘔吐等がないことを確認するとともに、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、投与継続の可否について、慎重に検討すること。

７．１．３．　等張液を投与する場合には、高齢者では特に時間をかけて投与すること〔９．８．１参照〕。

７．２．　高張液を投与する場合には、次の事項に注意すること。

７．２．１．　高張液を投与する場合には、体内水分を吸収し脱水状態があらわれることがあるので、水分を十分に摂取させること。

１）．　大腸検査＜Ｘ線＞前処置・大腸検査＜内視鏡＞前処置における腸管内容物の排除。

２）．　腹部外科手術時における前処置用下剤。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　腸管穿孔、腸閉塞（いずれも頻度不明）：腹痛等の異常が認められた場合には、投与を中止し、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、腸管穿孔、腸閉塞が疑われた場合には、適切な処置を行うこと〔２．１、８．１、９．１．４、９．１．５、９．８．１参照〕。

１１．１．２．　虚血性大腸炎（頻度不明）：腹痛、血便等の異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと〔２．１、８．１参照〕。

１１．１．３．　高マグネシウム血症（頻度不明）：呼吸抑制、意識障害、不整脈があらわれ、心停止に至ったとの報告もあるので、嘔気、嘔吐、筋力低下、傾眠、血圧低下、徐脈、皮膚潮紅等の症状が認められた場合には、血清マグネシウム濃度の測定を行うとともに、適切な処置を行うこと〔８．１、９．８．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、蕁麻疹、そう痒感等。

２）．　消化器：（５％以上）腹部膨満感、（０．１〜５％未満）腹痛、悪心、嘔吐、腹鳴等。

３）．　循環器：（０．１％未満）熱感、潮紅、しびれ、顔面蒼白、血圧低下等。

４）．　精神神経系：（０．１％未満）めまい、ふらつき、脱力感、不快感等。

５）．　内分泌：（５％以上）尿ケトン体陽性化、（０．１〜５％未満）尿酸値上昇。

６）．　肝臓：（５％以上）総ビリルビン上昇、（０．１〜５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、総コレステロール上昇。

７）．　腎・尿路系：（５％以上）尿ｐＨ上昇、（０．１〜５％未満）ＢＵＮ低下、尿蛋白陽性化。

８）．　血液：（０．１〜５％未満）白血球数増加、単球数増加・単球数減少。

９）．　代謝・電解質：（５％以上）血清マグネシウム上昇、（０．１〜５％未満）血清カルシウム上昇・血清カルシウム低下、血清ナトリウム上昇、血清カリウム上昇・血清カリウム低下、血清クロール低下、（頻度不明）血清ナトリウム低下。

２．１．　消化管閉塞のある患者又はその疑いのある患者及び重症硬結便のある患者［腸管内容物の増大や蠕動運動亢進により腸管内圧の上昇をきたし、腸管粘膜虚血性変化や腸閉塞、腸管穿孔を生じるおそれがある］〔８．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

２．２．　急性腹症が疑われる患者［腸管内容物の増大や蠕動運動亢進により、症状を増悪するおそれがある］。

２．３．　腎障害のある患者〔９．２腎機能障害患者の項参照〕。

２．４．　中毒性巨大結腸症の患者［穿孔を引き起こし腹膜炎、腸管出血を起こすおそれがある］。

８．１．　まれに腸管穿孔、腸閉塞、虚血性大腸炎及び高マグネシウム血症を起こすことがあり、腸管穿孔、腸閉塞及び虚血性大腸炎は腸管内容物の増大、蠕動運動の亢進による腸管内圧の上昇により発症し、高マグネシウム血症は、腸閉塞により本剤が腸管内に貯留しマグネシウムの吸収が亢進することにより発症するので、投与に際しては次の点に留意すること〔２．１、１１．１．１−１１．１．３参照〕。

８．１．１．　患者の日常の排便の状況を確認し、本剤投与前日あるいは投与前にも通常程度の排便があったことを確認した後投与すること。

８．１．２．　等張液を投与する場合には、短時間での投与は避けるとともに、腸管の狭窄あるいは便秘等で腸管内に内容物が貯留している場合に等張液を投与する場合には、注意して投与すること〔７．１参照〕。

８．１．３．　本剤の投与により排便があった後も腹痛、嘔吐が継続する場合には、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、腸管穿孔等がないか確認すること。

８．２．　自宅で服用させる場合には、次の点に留意すること。

８．２．１．　患者の日常の排便の状況を確認させるとともに、前日あるいは服用前に通常程度の排便があったことを確認させ、排便がない場合は相談するよう指導すること。

８．２．２．　副作用があらわれた場合、対応が困難な場合があるので、一人での服用は避けるよう指導すること。

８．２．３．　嘔気、嘔吐、腹痛等の消化器症状や眩暈、ふらつき、筋力低下、傾眠、血圧低下、皮膚潮紅等の副作用について事前に患者等に説明し、症状が現れた場合は直ちに受診し、また服用後も同様の症状が現れた場合は直ちに受診する旨伝えること。

８．３．　薬剤の吸収に及ぼす影響：本剤による腸管洗浄が経口投与された薬剤の吸収を妨げる可能性があるので、投与時間等に注意すること。また、薬剤の吸収阻害が臨床上重大な問題となる薬剤を投与中の患者については、院内で十分観察しながら投与すること。

８．４．　小腸の消化吸収を妨げ全身の栄養状態に影響を及ぼすことがあるので、連用を避けること。

８．５．　排便に伴う腸管内圧の変動により、めまい、ふらつき、一過性血圧低下等が発現することがあるので、十分に観察しながら投与すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　心機能障害のある患者：血清マグネシウム濃度の上昇により心機能を抑制するおそれがある。

９．１．２．　高マグネシウム血症の患者：血清マグネシウム濃度の上昇により症状を増悪するおそれがある。

９．１．３．　胃切除の既往歴のある患者：胃切除の既往歴のある患者の場合、一口ずつ時間をかけて服用させ、服用中にめまい、ふらつき等があらわれた場合には、直ちに服用を中止させること（ダンピング症候群があらわれることがある）。

９．１．４．　腹部外科手術の既往歴のある患者：術後の癒着がある場合、腸管内容物の増大や蠕動運動の亢進により、腸閉塞や腸管穿孔を起こすおそれがある〔１１．１．１参照〕。

９．１．５．　腸管狭窄及び高度便秘の患者：腸管内容物の増大や蠕動運動の亢進により、腸閉塞や腸管穿孔を起こすおそれがある〔１１．１．１参照〕。

９．１．６．　腸管憩室のある患者：腸管穿孔を起こしたとの報告がある。

９．１．７．　誤嚥を起こすおそれのある患者（高齢者、嚥下困難な患者等）：誤嚥により、呼吸困難、肺炎を起こすことがある。

９．１．８．　糖尿病用薬投与中の患者：糖尿病用薬の投与は検査当日の食事摂取後より行うこと（食事制限により低血糖を起こすおそれがある）。

（腎機能障害患者）

腎機能障害患者：投与しないこと（吸収されたマグネシウムの排泄が遅延し、血清マグネシウム濃度が上昇するおそれがあり、また、多量の水分摂取は腎機能に負荷となり、症状を増悪するおそれがある）〔２．３参照〕。

１０．２．　併用注意：

１）．　テトラサイクリン系抗生物質＜服用＞、ニューキノロン系抗菌剤＜服用＞［これらの薬剤の効果が減弱するおそれがあるので、同時に服用させないこと（これらの薬剤とマグネシウムイオンが、消化管内で難溶性のキレートを形成して、これらの薬剤の吸収を阻害する）］。

２）．　酸性薬物（サリチル酸等）［酸性薬物の効果が減弱するおそれがある（本剤が尿ｐＨを上昇させることにより、排泄を促進する）］。

３）．　塩基性薬物（メタンフェタミン等）［塩基性薬物の効果が増強するおそれがある（本剤が尿ｐＨを上昇させることにより、排泄を阻害する）］。

９．８．１．　等張液を投与する場合には、特に時間をかけて投与すること（腸管穿孔、腸閉塞を起こした場合は、より重篤な転帰をたどることがある）〔７．１．３、１１．１．１参照〕。

９．８．２．　減量するなど注意し、めまい、ふらつき、血圧低下、嘔気、嘔吐、倦怠感等の異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと（生理機能が低下していることが多く、血清マグネシウム濃度上昇や血清ナトリウム濃度低下等の電解質異常が起こりやすい）〔１１．１．３参照〕。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（子宮収縮を誘発して、流早産の危険性がある）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等には投与しないことが望ましい（電解質異常等の副作用があらわれやすい）。

本剤投与により、尿ｐＨがアルカリ性になることがあり、ブロムフェノールブルー系の試験紙法による尿蛋白試験で偽陽性を示すことがある。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　用時溶解して使用すること。

１４．１．２．　本剤の溶解液に他成分を添加しないこと。

１４．２．　薬剤投与時の注意

等張液投与は腸内残存水分が多いため注腸Ｘ線検査には適していない。

（保管上の注意）

室温保存。