〈急性心不全〉

成人にはピモベンダンとして１回２．５ｍｇを経口投与する。なお、患者の病態に応じ、１日２回経口投与することができる。また、必要に応じて、ジギタリス製剤等と併用する。

〈慢性心不全（軽症〜中等症）〉

通常、成人にはピモベンダンとして１回２．５ｍｇを１日２回食後に経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、ジギタリス製剤、利尿剤等と併用する。

１）．　次記の状態で、利尿剤等を投与しても十分な心機能改善が得られない場合：急性心不全。

２）．　次記の状態で、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤を投与しても十分な効果が得られない場合：慢性心不全＜軽症〜中等症＞。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈急性心不全〉心原性ショック状態においては、必要に応じ最初に輸液、輸血、呼吸管理、ステロイド投与等の処置を考慮する。

５．２．　〈急性心不全〉心原性ショック状態においては、前記に準じた処置を施し、経口投与が可能となった時点で本剤を投与し、また、必要に応じ、ジギタリス製剤等と併用する。

５．３．　〈慢性心不全（軽症〜中等症）〉本剤は開発時に軽症〜中等症の慢性心不全で臨床試験を行っており、重症の慢性心不全には試験を行っていないので、重症慢性心不全に対する有用性は確立していない。

５．４．　〈慢性心不全（軽症〜中等症）〉慢性心不全においては、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤で十分な効果が認められていない症例にのみ、本剤を投与すること（本剤の単独投与での有用性は確立していない（使用経験が少ない））。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　心室細動（頻度不明）：心室細動があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、除細動等の適切な処置を行うこと〔８．１参照〕。

１１．１．２．　心室頻拍（頻度不明）、心室性期外収縮（頻度不明）：心室頻拍（ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）、心室性期外収縮等の不整脈があらわれた場合には、減量又は休薬するなど適切な処置を行うこと〔８．１参照〕。

１１．１．３．　肝機能障害、黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ−ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　循環器：（０．１〜５％未満）動悸、低血圧、（頻度不明）上室性頻拍、房室ブロック、心房細動、心房粗動、頻脈。

２）．　消化器：（０．１〜５％未満）腹痛、悪心・嘔吐、胸やけ、（頻度不明）食欲不振。

３）．　精神神経系：（０．１〜５％未満）頭痛、めまい、頭重感。

４）．　呼吸器：（０．１〜５％未満）咳、喀痰、息苦しさ。

５）．　過敏症：（０．１〜５％未満）皮疹。

６）．　腎臓：（０．１〜５％未満）尿酸値上昇、（頻度不明）クレアチニン上昇、ＢＵＮ上昇。

７）．　血液：（０．１〜５％未満）貧血、（頻度不明）白血球減少、血小板減少。

８）．　その他：（０．１〜５％未満）手のむくみ、好酸球上昇、（頻度不明）顔面潮紅、浮腫、倦怠感。

８．１．　本剤の投与中は血圧、心拍数、心電図、尿量等、患者の状態を定期的に観察し、特に心室性期外収縮、心室頻拍等の不整脈が発現した場合には、減量（例えば１回１．２５ｍｇ）又は休薬するなど適切な処置を行うこと。他の強心剤と併用する場合には、副作用が増強するおそれがあるので低用量（例えば１回１．２５ｍｇ）から投与開始するなど注意して投与すること〔９．１．１、９．１．２、９．１．３、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

８．２．　慢性心不全患者での長期生命予後に対する本剤の安全性は確立されていない（本剤の長期使用にあたっては、患者の症状に応じて低用量（例えば１回１．２５ｍｇ）から開始するなど適切な処置を行うこと）。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　肥大型閉塞性心筋症、閉塞性弁疾患の患者：流出路閉塞が増強するおそれがある〔８．１参照〕。

９．１．２．　急性心筋梗塞の患者：不整脈があらわれることがある〔８．１参照〕。

９．１．３．　重篤な不整脈のある患者及び高度房室ブロックのある患者：不整脈を助長することがある〔８．１参照〕。

９．１．４．　重篤な脳血管障害のある患者：血管拡張作用による血圧低下が病態を悪化させるおそれがある。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　重篤な腎機能障害のある患者：血中濃度が高くなり、副作用が発現しやすくなるおそれがある。

９．２．２．　腎障害のある患者：利尿剤を併用する場合には、利尿剤を減量するなど適切な処置を行うこと（本剤による循環動態の改善により利尿が促進され、脱水傾向となることがあり、腎障害が悪化するおそれがある）。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：血中濃度が高くなり、副作用が発現しやすくなるおそれがある。

低用量（例えば１回１．２５ｍｇ）から投与を開始するなど注意し、なお、増量する場合は患者の副作用・臨床症状を十分観察しながら行うこと（一般に高齢者では肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすいと推定される）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物試験（ラット）において、妊娠前及び妊娠初期投与試験（経口３００ｍｇ／ｋｇ）で胚死亡率増加が認められている。また、周産期投与試験（経口１００ｍｇ／ｋｇ）で出生仔体重低下が認められている。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（動物試験（ラット）で乳汁中への移行が認められており、また、授乳期投与試験（ラット）で出生仔体重低下が認められている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

健康成人並びに急性心不全患者（慢性心不全の急性増悪期を含む）における薬物動態を検討した結果、Ｃｍａｘ及びＡＵＣに個体差が認められた〔１６．１．１参照〕。

（保管上の注意）

室温保存。