〈持続性心房細動〉

通常、成人にはベプリジル塩酸塩水和物として、１日１００ｍｇから投与を開始し、効果が不十分な場合は２００ｍｇまで増量し、１日２回に分けて経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜減量する。

〈頻脈性不整脈（心室性）及び狭心症〉

通常、成人にはベプリジル塩酸塩水和物として、１日２００ｍｇを１日２回に分けて経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

１）．　次記の状態で他の抗不整脈薬が使用できないか、又は無効の場合：持続性心房細動、頻脈性不整脈＜心室性＞。

２）．　狭心症。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈持続性心房細動〉基本的に心房細動の持続時間が心電図検査又は自覚症状から７日以上持続していると判断された場合とすること。

５．２．　〈持続性心房細動〉心房細動の停止、及びその後の洞調律の維持を目的として投与すること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ＱＴ延長（４．２％）、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）（０．２％）、心室細動（頻度不明）、洞停止（０．１％未満）、房室ブロック（０．１％未満）：ＱＴ延長、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）、心室細動、洞停止、房室ブロック、アダムス・ストークス症候群があらわれることがあるので、定期的かつ必要に応じて心電図検査を行い、異常な変動や症状が認められた場合には投与を中止し、リドカインの静注、硫酸マグネシウム水和物の静注、イソプレナリン塩酸塩の静注、除細動やペーシング等の適切な処置を行うこと〔１．警告の項、１７．１．１参照〕。

１１．１．２．　無顆粒球症（頻度不明）：無顆粒球症（初期症状：発熱、下痢、貧血、全身倦怠等）が報告されている。

１１．１．３．　間質性肺炎（０．１％未満）：致死的な場合もあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音異常（捻髪音）等が認められた場合には、直ちに本剤の投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線等の検査を実施し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．４参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　循環器：（０．１〜５％未満）徐脈、Ｔ波異常、動悸、（０．１％未満）失神発作。

２）．　肝臓：（０．１〜５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、肝機能異常。

３）．　血液：（０．１〜５％未満）白血球減少。

４）．　精神神経系：（０．１〜５％未満）頭痛、めまい、ふらつき感。

５）．　消化器：（０．１〜５％未満）嘔気、胃部不快感、腹部不快感、食欲不振、下痢、便秘、胸やけ、口渇。

６）．　過敏症：（０．１〜５％未満）発疹。

７）．　その他：（０．１〜５％未満）倦怠感、排尿障害、発熱、胸部不快感、ほてり。

発現頻度は、臨床試験及び使用成績調査から算出した。

持続性心房細動患者を対象とした国内臨床試験において、心室頻拍から死亡に至った症例がみられ、心房細動及び心房粗動の患者を対象とした臨床研究において、Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを０．９％（４／４５９例）に発現したとの報告があるので、過度のＱＴ延長、Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓの発現に十分注意すること〔１１．１．１、１７．１．１参照〕。

２．１．　うっ血性心不全のある患者［心不全を悪化させるおそれがある］。

２．２．　高度刺激伝導障害（高度房室ブロック、高度洞房ブロック）のある患者［刺激伝導をさらに抑制し、完全房室ブロックや高度徐脈を引き起こすおそれがある］〔９．１．２参照〕。

２．３．　著明な洞性徐脈のある患者［洞機能を抑制する作用があり、より強い徐脈状態となるおそれがある］。

２．４．　著明なＱＴ延長のある患者［ＱＴ延長作用により、新たな不整脈を誘発するおそれがある］。

２．５．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

２．６．　リトナビル投与中、サキナビルメシル酸塩投与中、アタザナビル硫酸塩投与中、ホスアンプレナビルカルシウム水和物投与中、イトラコナゾール投与中、アミオダロン塩酸塩＜注射＞投与中、エリグルスタット酒石酸塩投与中、シポニモドフマル酸投与中の患者〔１０．１参照〕。

８．１．　〈効能共通〉本剤は、血中濃度が定常状態に達するまで通常３週間を要するためこの間は十分な効果が発現しないことがあるので、増量が必要な場合にはこの期間を過ぎてから行うこと。本剤による催不整脈作用は投与初期ばかりでなく増量時にも起こるおそれがあるので、用量の調整は慎重に行うこと。投与開始後又は増量後、少なくとも３週間は１週間毎に診察、心電図検査を行い、心電図ＱＴ間隔の過度の延長あるいは高度徐脈、血圧低下、心拡大等の異常所見が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止すること。

８．２．　〈効能共通〉本剤の投与に際しては頻回に患者の状態を観察し、定期的に心電図、脈拍、血圧、心胸比を調べること（診察時には原則として心電図を測定し、過度のＰＱ延長、ＱＲＳ幅増大、ＱＴ延長、徐脈、血圧低下等の異常所見が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止し、電解質等の血液検査を実施すること）〔９．１．１、９．１．８、９．８．１参照〕。

８．３．　〈効能共通〉本剤投与前に血清カリウム濃度を測定し、低カリウム血症の場合にはあらかじめ適切な処置を行った後、本剤を投与すること。

８．４．　〈効能共通〉本剤投与中に間質性肺炎（投与開始４ヶ月以内に多い）があらわれることがあり、致死的な場合もあるので、臨床症状を十分に観察し、定期的に胸部Ｘ線等の検査を実施すること〔１１．１．３参照〕。

８．５．　〈効能共通〉カルシウム拮抗剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合は観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないように注意すること。

８．６．　〈効能共通〉めまい等があらわれることがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分に説明すること。

８．７．　〈持続性心房細動〉重篤な臨床症状のため、１日２００ｍｇから投与を開始する場合は、原則として患者を入院させて医師の厳重な管理下に置き、患者の安全性を十分に確保すること。

８．８．　〈持続性心房細動〉心房細動患者の心房細動停止後も、洞調律維持を目的として投与されるが、安全使用の観点から漫然と投与することを避けるため、本剤の投与開始時又は増量時から定期的に、患者の心電図や臨床症状等を十分に観察し、必要に応じて減量又は休薬についても考慮すること。

８．９．　〈持続性心房細動〉本剤の投与開始後、一定期間経過後も、持続性心房細動が持続し、除細動効果が得られる可能性が低いと判断された場合には、投与を中止すること（国内臨床試験では、本剤投与後に除細動した症例では、そのほとんどが投与開始後６週間以内に洞調律化を認めた）。

８．１０．　〈持続性心房細動〉発作停止時に洞停止、洞不全症候群の誘発の危険性が高くなるので、十分注意すること。

８．１１．　〈頻脈性不整脈＜心室性＞及び狭心症〉１日用量２００ｍｇを超えて投与する際は、副作用発現の可能性が増大するので注意すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　〈効能共通〉基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者：心室頻拍、心室細動が発現するおそれが高い。特に、基礎心疾患があり心不全（心筋梗塞があり心不全、弁膜症があり心不全、心筋症があり心不全等）を来すおそれのある患者では、本剤を少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施し、開始後１〜２週間は入院させること〔８．２参照〕。

９．１．２．　〈効能共通〉刺激伝導障害＜高度刺激伝導障害を除く＞（房室ブロック＜高度房室ブロックを除く＞、洞房ブロック＜高度洞房ブロックを除く＞、脚ブロック等）のある患者：刺激伝導抑制作用により、これらの障害をさらに悪化させるおそれがある〔２．２参照〕。

９．１．３．　〈効能共通〉重篤な心室機能障害のある患者：心室機能を抑制する作用により、より強い心室機能障害を起こすおそれがある。

９．１．４．　〈効能共通〉過度に血圧の低い患者：さらに血圧を下げるおそれがある。

９．１．５．　〈効能共通〉血清カリウム低下や血清マグネシウム低下などの電解質異常のある患者：ＱＴ延長により、新たな不整脈を誘発することがある。

９．１．６．　〈効能共通〉Ｕ波を認めた患者：Ｕ波を認めた患者の中に、失神発作例が報告されている。

９．１．７．　〈効能共通〉クモ膜下出血や頭蓋内出血の患者：ＱＴ延長があらわれやすい。

９．１．８．　〈効能共通〉他の抗不整脈薬を併用している患者：本剤を少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること（有効性、安全性が確立していない）〔８．２参照〕。

９．１．９．　〈持続性心房細動〉器質的心疾患のある持続性心房細動（虚血性心疾患のある持続性心房細動や心筋症のある持続性心房細動等）患者：少量から開始し治療上必要な最小限にとどめるなど、投与量に十分注意するとともに頻回に心電図検査を実施すること（著明な心電図ＱＴ延長に引き続く催不整脈作用があらわれる可能性がある）。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　重篤な腎機能障害のある患者：排泄遅延により、副作用があらわれるおそれがある。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：代謝遅延により、副作用があらわれるおそれがある。

１０．１．　併用禁忌：

１）．　リトナビル＜ノービア＞、サキナビルメシル酸塩＜インビラーゼ＞、アタザナビル硫酸塩＜レイアタッツ＞、ホスアンプレナビルカルシウム水和物＜レクシヴァ＞〔２．６参照〕［心室頻拍等の重篤な副作用を起こすおそれがある（これらの薬剤のチトクロームＰ４５０に対する競合的阻害作用により、併用した場合、本剤の血中濃度が大幅に上昇することが予測される）］。

２）．　イトラコナゾール＜イトリゾール＞〔２．６参照〕［本剤の血中濃度上昇によりＱＴ延長が発現する可能性がある（これらの薬剤のチトクロームＰ４５０に対する阻害作用により、本剤の代謝が阻害される可能性がある）］。

３）．　アミオダロン塩酸塩＜注射＞＜アンカロン注＞〔２．６参照〕［併用によりＴｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。

４）．　エリグルスタット酒石酸塩＜サデルガ＞〔２．６参照〕［併用によりＱＴ延長等を生じるおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。

５）．　シポニモドフマル酸＜メーゼント＞〔２．６参照〕［併用によりＴｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓ等の重篤な不整脈を生じるおそれがある（シポニモドフマル酸の投与により心拍数が減少するため、併用により不整脈を増強するおそれがある）］。

１０．２．　併用注意：

１）．　血清カリウム値を低下させる薬剤（利尿剤等）［不整脈を誘発することがある（本剤投与前に血清カリウム濃度を測定し、低カリウム血症の場合はあらかじめ適切な処置を行った後、本剤を投与すること）（カリウム値が低下すると房室伝導が抑制され、本剤の投与により新たな不整脈を誘発することがある）］。

２）．　ＱＴを延長する薬剤（キニジン等）［不整脈を誘発することがある（本剤はＱＴ延長作用があり、併用による過度のＱＴ延長が考えられる）］。

３）．　ジゴキシン［ジゴキシンの中毒症状＜頭痛・嘔気・めまい等＞があらわれることがあるので、必要があればジゴキシンを減量する（ジゴキシンの腎及び腎外クリアランスを減少させ、ジゴキシンの血中濃度を上昇させると考えられる）］。

４）．　β遮断薬（プロプラノロール塩酸塩等）［徐脈があらわれることがある（本剤及びβ遮断薬は相互に房室伝導抑制作用を有する）］。

５）．　Ｃａ拮抗薬（ベラパミル塩酸塩等）［徐脈があらわれることがある（本剤及びＣａ拮抗薬は相互に房室伝導抑制作用を有する）］。

９．８．１．　入院させて投与を開始することが望ましい（本剤を少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること）〔８．２参照〕。

９．８．２．　慎重に投与すること（一般に高齢者では、肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（生殖・発生毒性試験（ラット）で分娩障害、出生仔体重増加抑制及び出生仔生存率低下が報告されている）〔２．５、１６．３参照〕。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ラットで乳汁中への移行が報告されている）〔１６．３参照〕。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　症状

過量投与時、ＱＴ延長、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）、心室細動、アダムス・ストークス症候群等の発現が予想される。

１３．２．　処置

過量投与時、心電図検査による異常な変動や症状が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止するとともに心電図等で経過観察を十分に行い、症状に応じてリドカインの静注、硫酸マグネシウム水和物の静注、イソプレナリン塩酸塩の静注、除細動やペーシング等の適切な処置を行うこと（本剤は半減期が長く、症状がすぐには消失しないことがあるので注意すること）。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

（取扱い上の注意）

吸湿すると淡黄白色〜淡黄褐色に変化するので開封後は湿気を避け、乾燥した場所に保存すること（本剤は吸湿により変色するが、効力には影響はなく、使用は差し支えない）。

（保管上の注意）

室温保存。