薬剤情報
後発品
薬効分類抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−1モノクローナル抗体
一般名ニボルマブ (遺伝子組換え) 注射液
薬価185482
メーカー小野薬品
最終更新2023年11月改訂(第19版)

用法・用量

〈悪性黒色腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。ただし、悪性黒色腫における術後補助療法の場合は、投与期間は12ヵ月間までとする。

根治切除不能な悪性黒色腫に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回80mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。

〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉

他の抗悪性腫瘍剤との併用において、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。ただし、投与回数は3回までとする。

〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

カボザンチニブと併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

通常、小児にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回3mg/kg(体重)を2週間間隔で点滴静注する。なお、体重40kg以上の小児には、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注することもできる。

〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌、悪性中皮腫(悪性胸膜中皮腫を除く)、原発不明癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。

〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔、1回360mgを3週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈食道癌における術後補助療法、尿路上皮癌における術後補助療法〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。ただし、食道癌における術後補助療法、尿路上皮癌における術後補助療法の場合は、投与期間は12ヵ月間までとする。

用法・用量に関連する注意

(用法及び用量に関連する注意)

7.1. 〈効能共通〉本剤は、30分以上かけて点滴静注すること。

7.2. 〈悪性黒色腫〉根治切除不能な悪性黒色腫に対して、イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、併用の必要性について慎重に判断し、また、イピリムマブ(遺伝子組換え)の上乗せによる延命効果は、PD−L1を発現した腫瘍細胞が占める割合(PD−L1発現率)により異なる傾向が示唆されているので、悪性黒色腫でイピリムマブ(遺伝子組換え)との併用投与に際してPD−L1発現率の測定結果が得られ、PD−L1発現率が高いことが確認された患者においては、本剤単独投与の実施についても十分検討し、慎重に判断すること〔17.1.6参照〕。

7.3. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉化学療法未治療の非小細胞肺癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.4. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、臨床試験において検討された患者のPD−L1発現率を考慮した上で選択すること〔17.1.10参照〕。

7.5. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉併用する他の抗悪性腫瘍剤は、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.12参照〕。

7.6. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉化学療法未治療の腎細胞癌患者及びサイトカイン製剤のみの治療歴の腎細胞癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.7. 〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.8. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.9. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉本剤単独投与の一次治療及び二次治療における有効性及び安全性は確立していない。

7.10. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合には、HER2陰性の患者に投与すること。

7.11. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用投与の有効性は、PD−L1発現率(CPS)により異なる傾向が示唆されているので、CPSについて、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤を併用する必要性について慎重に判断すること〔17.1.21参照〕。

7.12. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.21、17.1.22参照〕。

7.13. 〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉化学療法未治療の悪性胸膜中皮腫患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.14. 〈悪性中皮腫(悪性胸膜中皮腫を除く)〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.15. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉化学療法未治療の食道癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.16. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用投与の有効性は、PD−L1発現率(TPS)により異なる傾向が示唆されているので、TPSについて、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤を含む併用療法の必要性について慎重に判断すること〔17.1.28参照〕。

7.17. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.28参照〕。

7.18. 〈食道癌における術後補助療法〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.19. 〈原発不明癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.20. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

効能・効果

1). 悪性黒色腫。

2). 切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。

3). 非小細胞肺癌における術前補助療法。

4). 根治切除不能又は転移性の腎細胞癌。

5). 再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫。

6). 再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌。

7). 治癒切除不能な進行・再発の胃癌。

8). 切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫。

9). 悪性中皮腫<悪性胸膜中皮腫を除く>。

10). がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発MSI−Highがある結腸癌、がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発MSI−Highがある直腸癌(MSI−High:高頻度マイクロサテライト不安定性)。

11). 根治切除不能な進行・再発の食道癌。

12). 食道癌における術後補助療法。

13). 原発不明癌。

14). 尿路上皮癌における術後補助療法。

効能・効果に関連する注意

(効能又は効果に関連する注意)

5.1. 〈悪性黒色腫〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.1−17.1.7参照〕。

5.2. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉臨床試験に組み入れられた患者のEGFR遺伝子変異又はALK融合遺伝子の有無等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.9−17.1.11参照〕。

5.3. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の病期等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.12参照〕。

5.4. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.5. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉化学療法未治療の腎細胞癌患者に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合、IMDC(International Metastatic RCC Database Consortium)リスク分類がintermediate又はpoorリスクの患者を対象とすること。

5.6. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.7. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.13−17.1.15参照〕。

5.8. 〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.16−17.1.18参照〕。

5.9. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉プラチナ製剤を含む化学療法による治療歴のない頭頸部癌患者に対する本剤の有効性及び安全性は確立していない。

5.10. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.11. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.19参照〕。

5.12. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.13. 〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉本剤の手術の補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.14. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤・オキサリプラチン・イリノテカン治療歴なしの患者における本剤の有効性及び安全性は確立していない。

5.15. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、MSI−Highが確認された患者に投与すること(検査にあたっては、承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いること)。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、次のウェブサイトから入手可能である:

https://www.pmda.go.jp/review−services/drug−reviews/review−information/cd/0001.html。

5.16. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔17.1.26参照〕。

5.17. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.18. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.27、17.1.28参照〕。

5.19. 〈食道癌における術後補助療法〉術前補助療法により病理学的完全奏効(pCR)が認められなかった患者に投与すること。

5.20. 〈食道癌における術後補助療法〉本剤の術前補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.21. 〈食道癌における術後補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴、pCRの定義等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.29参照〕。

5.22. 〈原発不明癌〉「原発不明がん診療ガイドライン」(日本臨床腫瘍学会)等の最新の情報を参考に、適切な全身検索及び病理学的検査を実施した上で、原発臓器が不明な上皮性悪性腫瘍と診断され、かつ、腫瘍の局在・組織型等に基づいて推奨される治療法のない患者であることを確認すること。

5.23. 〈原発不明癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.30参照〕。

5.24. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉尿路上皮癌における術後補助療法の場合、シスプラチン等のプラチナ製剤による治療が可能な場合にはこれらの治療を優先すること。

5.25. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉本剤の有効性は、原発部位により異なる傾向が示唆されているので、原発部位ごとの結果について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、腎盂・尿管癌においては、術前補助療法歴も踏まえ、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔17.1.31参照〕。

5.26. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の病期等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.31参照〕。

5.27. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉本剤の術前補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

重大な副作用

11.1. 重大な副作用

11.1.1. 間質性肺疾患

1). 〈単独投与〉間質性肺疾患:肺臓炎、肺浸潤、肺障害等の間質性肺疾患(3.6%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、8.2、9.1.2参照〕。

2). 〈併用投与〉間質性肺疾患:肺臓炎、肺浸潤、肺障害等の間質性肺疾患(6.0%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、8.2、9.1.2参照〕。

11.1.2. 重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症

1). 〈単独投与〉重症筋無力症(0.1%未満)、心筋炎(0.2%)、筋炎(0.1%未満)、横紋筋融解症(頻度不明):これらを合併したと考えられる症例も報告されている。

2). 〈併用投与〉重症筋無力症(0.1%未満)、心筋炎(0.2%)、筋炎(0.3%)、横紋筋融解症(0.1%未満):これらを合併したと考えられる症例も報告されている。

また、重症筋無力症によるクリーゼのため急速に呼吸不全が進行することがあるので、呼吸状態悪化に十分注意すること〔8.3参照〕。

11.1.3. 大腸炎、小腸炎、重度の下痢

1). 〈単独投与〉大腸炎(1.2%)、小腸炎(0.1%未満)、重度下痢(0.8%):腸炎から穿孔、イレウスに至る例が報告されているので、持続する下痢、腹痛、血便等の症状があらわれた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

2). 〈併用投与〉大腸炎(3.1%)、小腸炎(0.2%)、重度下痢(3.5%):腸炎から穿孔、イレウスに至る例が報告されているので、持続する下痢、腹痛、血便等の症状があらわれた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

11.1.4. 〈単独投与、併用投与〉1型糖尿病:1型糖尿病(劇症1型糖尿病を含む)(単独投与0.2%、併用投与0.5%)があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、1型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.4参照〕。

11.1.5. 重篤な血液障害

1). 〈単独投与〉重篤な血液障害:免疫性血小板減少性紫斑病(頻度不明)、溶血性貧血(頻度不明)、無顆粒球症(頻度不明)、発熱性好中球減少症(0.1%未満)等の重篤な血液障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉重篤な血液障害:免疫性血小板減少性紫斑病(0.1%未満)、溶血性貧血(0.1%未満)、無顆粒球症(頻度不明)、発熱性好中球減少症(1.8%)等の重篤な血液障害があらわれることがある。

また、本剤とカルボプラチン、パクリタキセル及びベバシズマブ(遺伝子組換え)との併用において、発熱性好中球減少症(15.8%*)があらわれることがある〔8.10参照〕。

*)発現頻度はONO−4538−52試験から集計した。

11.1.6. 〈単独投与、併用投与〉劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎:劇症肝炎(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)、肝不全(単独投与0.1%未満、併用投与0.1%未満)、AST増加、ALT増加、γ−GTP増加、Al−P増加、ビリルビン増加等を伴う肝機能障害(単独投与0.8%、併用投与4.2%)、肝炎(単独投与0.3%、併用投与1.5%)、硬化性胆管炎(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)があらわれることがある〔8.5参照〕。

11.1.7. 甲状腺機能障害

1). 〈単独投与〉甲状腺機能障害:甲状腺機能低下症(7.6%)、甲状腺機能亢進症(3.8%)、甲状腺炎(0.9%)等の甲状腺機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

2). 〈併用投与〉甲状腺機能障害:甲状腺機能低下症(12.4%)、甲状腺機能亢進症(6.2%)、甲状腺炎(1.4%)等の甲状腺機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.8. 下垂体機能障害

1). 〈単独投与〉下垂体機能障害:下垂体炎(0.3%)、下垂体機能低下症(0.2%)、副腎皮質刺激ホルモン欠損症(0.1%未満)等の下垂体機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

2). 〈併用投与〉下垂体機能障害:下垂体炎(2.0%)、下垂体機能低下症(0.9%)、副腎皮質刺激ホルモン欠損症(0.1%)等の下垂体機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.9. 神経障害

1). 〈単独投与〉神経障害:末梢性ニューロパチー(1.3%)、多発ニューロパチー(0.1%未満)、自己免疫性ニューロパチー(0.1%未満)、ギラン・バレー症候群(0.1%未満)、脱髄(0.1%未満)等の神経障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉神経障害:末梢性ニューロパチー(18.6%)、多発ニューロパチー(0.3%)、自己免疫性ニューロパチー(頻度不明)、ギラン・バレー症候群(0.1%未満)、脱髄(頻度不明)等の神経障害があらわれることがある。

11.1.10. 腎障害

1). 〈単独投与〉腎障害:腎不全(0.6%)、尿細管間質性腎炎(0.1%)、糸球体腎炎(頻度不明)等の腎障害があらわれることがある〔8.7参照〕。

2). 〈併用投与〉腎障害:腎不全(2.0%)、尿細管間質性腎炎(0.1%)、糸球体腎炎(0.1%未満)等の腎障害があらわれることがある〔8.7参照〕。

11.1.11. 〈単独投与、併用投与〉副腎障害:副腎機能不全(単独投与0.6%、併用投与3.0%)等の副腎障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.12. 脳炎、髄膜炎

1). 〈単独投与〉脳炎(0.1%未満)、髄膜炎(0.1%未満)。

2). 〈併用投与〉脳炎(0.2%)、髄膜炎(頻度不明)。

11.1.13. 重度の皮膚障害

1). 〈単独投与〉重度の皮膚障害:中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(頻度不明)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)(0.1%未満)、類天疱瘡(0.1%未満)、多形紅斑(0.2%)等の重度皮膚障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉重度の皮膚障害:中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(0.1%未満)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)(0.1%未満)、類天疱瘡(0.1%未満)、多形紅斑(0.4%)等の重度皮膚障害があらわれることがある。

11.1.14. 静脈血栓塞栓症

1). 〈単独投与〉静脈血栓塞栓症:深部静脈血栓症(0.1%未満)、肺塞栓症(0.1%未満)等の静脈血栓塞栓症があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉静脈血栓塞栓症:深部静脈血栓症(0.3%)、肺塞栓症(0.4%)等の静脈血栓塞栓症があらわれることがある。

11.1.15. Infusion reaction

1). 〈単独投与〉Infusion reaction:アナフィラキシー、発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難、過敏症等を含むInfusion reaction(3.2%)があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉Infusion reaction:アナフィラキシー、発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難、過敏症等を含むInfusion reaction(7.0%)があらわれることがある。

重度Infusion reactionがあらわれた場合には直ちに投与を中止して適切な処置を行うとともに、全ての徴候及び症状が完全に回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔8.8参照〕。

11.1.16. 〈単独投与、併用投与〉血球貪食症候群(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)。

11.1.17. 〈単独投与、併用投与〉結核(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)〔9.1.4参照〕。

11.1.18. 〈単独投与、併用投与〉膵炎(単独投与0.3%、併用投与0.7%)。

11.1.19. 重度の胃炎

1). 〈単独投与〉重度の胃炎:免疫反応に起因すると考えられる重度胃炎(0.1%未満)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

2). 〈併用投与〉重度の胃炎:免疫反応に起因すると考えられる重度胃炎(0.1%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

11.1.20. 〈単独投与、併用投与〉ぶどう膜炎(単独投与0.3%、併用投与0.3%)〔8.9参照〕。

その他の副作用

11.2. その他の副作用

11.2.1. 単独投与

1). 〈単独投与〉血液及びリンパ系障害:(1〜5%未満)貧血、リンパ球減少症、白血球減少症、血小板減少症、好中球減少症、(1%未満)リンパ節症、赤血球数減少、ヘマトクリット減少、白血球増加症、好中球数増加、単球数増加、好酸球増加症、ヘモグロビン減少、(頻度不明)単球数減少、好酸球数減少。

2). 〈単独投与〉心臓障害:(1%未満)徐脈、心房細動、心室性期外収縮、頻脈、動悸、伝導障害、不整脈、心電図QT延長、心不全、(頻度不明)心肥大、急性心不全、心膜炎。

3). 〈単独投与〉耳及び迷路障害:(1%未満)回転性めまい、耳不快感、難聴。

4). 〈単独投与〉内分泌障害:(1%未満)尿中ブドウ糖陽性、抗甲状腺抗体陽性。

5). 〈単独投与〉眼障害:(1%未満)眼乾燥、硝子体浮遊物、流涙増加、霧視、視力障害、複視、角膜障害、(頻度不明)フォークト・小柳・原田病。

6). 〈単独投与〉胃腸障害:(5%以上)下痢、悪心、(1〜5%未満)腹痛、口内乾燥、口内炎、嘔吐、便秘、(1%未満)消化不良、腹部不快感、腹部膨満、腹水、胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、口の感覚鈍麻、口唇炎、胃食道逆流性疾患、放屁、口腔障害、歯肉出血、嚥下障害、流涎過多、胃腸障害、口腔知覚不全、消化管出血。

7). 〈単独投与〉全身障害:(5%以上)疲労(19.6%)、無力症、(1〜5%未満)倦怠感、悪寒、浮腫、粘膜炎症、発熱、インフルエンザ様疾患、(1%未満)口渇、顔面浮腫、注射部位反応、腫脹、胸部不快感、全身健康状態低下、疼痛、胸痛。

8). 〈単独投与〉免疫系障害:(1%未満)リウマチ因子増加、抗核抗体増加、補体因子増加、抗リン脂質抗体陽性、サルコイドーシス、(頻度不明)リウマチ因子陽性、インターロイキン濃度増加。

9). 〈単独投与〉感染症:(1%未満)癰、気管支炎、気道感染、蜂巣炎、爪感染、外耳炎、中耳炎、歯周炎、歯肉炎、鼻咽頭炎、膿疱性皮疹、帯状疱疹、尿路感染、肺感染。

10). 〈単独投与〉代謝及び栄養障害:(5%以上)食欲減退、(1〜5%未満)高血糖、低ナトリウム血症、高アミラーゼ血症、高リパーゼ血症、(1%未満)糖尿病、脱水、高尿酸血症、高カリウム血症、低カリウム血症、高カルシウム血症、低カルシウム血症、高ナトリウム血症、低マグネシウム血症、低リン血症、低アルブミン血症、高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、脂質異常症、高リン血症、低クロール血症、高マグネシウム血症、(頻度不明)代謝性アシドーシス、総蛋白減少。

11). 〈単独投与〉筋骨格系及び結合組織障害:(5%以上)関節痛、(1〜5%未満)筋肉痛、(1%未満)四肢痛、背部痛、筋固縮、筋力低下、側腹部痛、筋骨格硬直、リウマチ性多発筋痛、関節炎、筋骨格痛、関節腫脹、開口障害、筋痙縮、シェーグレン症候群、頚部痛、腱炎、関節硬直。

12). 〈単独投与〉精神・神経系障害:(1〜5%未満)味覚異常、浮動性めまい、頭痛、(1%未満)不眠症、傾眠、記憶障害、感覚鈍麻、不安、感情障害、リビドー減退、うつ病、錯感覚。

13). 〈単独投与〉腎及び尿路障害:(1〜5%未満)高クレアチニン血症、(1%未満)頻尿、蛋白尿、血尿、血中尿素増加、尿沈渣異常、膀胱炎。

14). 〈単独投与〉呼吸器、胸郭及び縦隔障害:(1〜5%未満)呼吸困難、咳嗽、(1%未満)口腔咽頭痛、肺出血、胸水、しゃっくり、喉頭痛、鼻出血、アレルギー性鼻炎、喘鳴、鼻漏、鼻閉、喀血、サーファクタントプロテイン増加、低酸素症、気道炎症、喉頭浮腫、発声障害。

15). 〈単独投与〉皮膚及び皮下組織障害:(5%以上)皮膚そう痒症、発疹、(1〜5%未満)皮膚乾燥、紅斑、ざ瘡様皮膚炎、丘疹性皮疹、湿疹、尋常性白斑、脱毛症、皮膚炎、(1%未満)蕁麻疹、中毒性皮疹、乾癬、紫斑、多汗症、寝汗、苔癬様角化症、爪障害、手足症候群、皮膚色素過剰、毛髪変色、皮膚色素減少、皮膚腫瘤、皮膚病変、白斑、酒さ。

16). 〈単独投与〉血管障害:(1%未満)潮紅、ほてり、高血圧、低血圧、血管炎。

17). 〈単独投与〉その他:(1〜5%未満)体重減少、(1%未満)硬膜下血腫、真珠腫、気管出血、乳頭痛、細胞マーカー増加、血中CK減少、血中LDH増加、CRP増加、体重増加、血中CK増加、組織球性壊死性リンパ節炎。

「17.臨床成績」の項に記載した臨床試験のうち単独投与における発現頻度の集計に基づき記載した。

11.2.2. 併用投与

1). 〈併用投与〉血液及びリンパ系障害:(5%以上)好中球減少症(19.9%)、貧血(15.5%)、血小板減少症、白血球減少症、(1〜5%未満)リンパ球減少症、(1%未満)リンパ節症、白血球増加症、好酸球増加症、ヘマトクリット減少、単球増加症、好酸球減少症、好中球増加症、ヘモグロビン減少、赤血球減少症。

2). 〈併用投与〉心臓障害:(1%未満)頻脈、不整脈、心不全、心房細動、徐脈、動悸、心電図QT延長。

3). 〈併用投与〉耳及び迷路障害:(1%未満)回転性めまい、難聴、耳鳴、耳不快感。

4). 〈併用投与〉内分泌障害:(1%未満)性腺機能低下、副甲状腺機能低下症、尿中ブドウ糖陽性。

5). 〈併用投与〉眼障害:(1〜5%未満)眼乾燥、(1%未満)霧視、視力障害、硝子体浮遊物、複視、角膜障害、上強膜炎、流涙増加、フォークト・小柳・原田病。

6). 〈併用投与〉胃腸障害:(5%以上)悪心(27.6%)、下痢(26.1%)、嘔吐、便秘、口内炎、腹痛、(1〜5%未満)消化不良、口内乾燥、(1%未満)腹部膨満、腹部不快感、胃炎、放屁、胃腸障害、口腔知覚不全、口腔障害、腹水、腸管穿孔、口唇炎、嚥下障害、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、消化管出血、歯肉出血、口腔内痛、舌痛、痔核、胃食道逆流性疾患、流涎過多、口の感覚鈍麻。

7). 〈併用投与〉全身障害:(5%以上)疲労(21.4%)、発熱、無力症、倦怠感、(1〜5%未満)浮腫、粘膜炎症、悪寒、インフルエンザ様疾患、(1%未満)顔面浮腫、口渇、疼痛、注射部位反応、腫脹、胸部不快感、全身健康状態低下、胸痛。

8). 〈併用投与〉免疫系障害:(1%未満)リウマチ因子増加、サルコイドーシス。

9). 〈併用投与〉感染症:(1〜5%未満)肺感染、(1%未満)気管支炎、気道感染、蜂巣炎、歯肉炎、帯状疱疹、尿路感染、膿疱性皮疹、鼻咽頭炎、歯周炎、爪感染、結膜炎、中耳炎。

10). 〈併用投与〉代謝及び栄養障害:(5%以上)食欲減退(20.8%)、高リパーゼ血症、高アミラーゼ血症、(1〜5%未満)高血糖、低ナトリウム血症、脱水、低カリウム血症、低アルブミン血症、低マグネシウム血症、低リン血症、低カルシウム血症、(1%未満)糖尿病、高カルシウム血症、高コレステロール血症、高ナトリウム血症、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、脂質異常症、低クロール血症、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、総蛋白減少、高リン血症。

11). 〈併用投与〉筋骨格系及び結合組織障害:(5%以上)関節痛、(1〜5%未満)関節炎、背部痛、四肢痛、筋痙縮、筋肉痛、(1%未満)筋骨格痛、筋骨格硬直、関節腫脹、頚部痛、脊椎関節障害、側腹部痛、筋固縮、関節硬直、リウマチ性多発筋痛、腱炎、顎骨壊死、開口障害、筋力低下、(頻度不明)シェーグレン症候群。

12). 〈併用投与〉精神・神経系障害:(5%以上)味覚異常、(1〜5%未満)浮動性めまい、錯感覚、不眠症、頭痛、感覚鈍麻、(1%未満)失神、不安、うつ病、傾眠、嗜眠、記憶障害、感情障害、リビドー減退、神経炎、錯乱状態、腓骨神経麻痺。

13). 〈併用投与〉腎及び尿路障害:(1〜5%未満)血中クレアチニン増加、蛋白尿、(1%未満)頻尿、血尿、血中尿素増加、膀胱炎。

14). 〈併用投与〉呼吸器、胸郭及び縦隔障害:(1〜5%未満)咳嗽、呼吸困難、しゃっくり、鼻出血、発声障害、(1%未満)肺出血、気道炎症、胸水、喉頭痛、アレルギー性鼻炎、喘鳴、鼻漏、鼻閉、喀血、低酸素症、サーファクタントプロテイン増加、口腔咽頭痛。

15). 〈併用投与〉皮膚及び皮下組織障害:(5%以上)発疹(18.0%)、皮膚そう痒症(16.7%)、丘疹性皮疹、脱毛症、手足症候群、(1〜5%未満)皮膚炎、皮膚病変、紅斑、ざ瘡様皮膚炎、蕁麻疹、皮膚乾燥、皮膚色素過剰、(1%未満)白斑、中毒性皮疹、乾癬、皮膚色素減少、毛髪変色、苔癬様角化症、爪障害、皮膚腫瘤、紫斑、湿疹、寝汗、多汗症、尋常性白斑。

16). 〈併用投与〉血管障害:(1〜5%未満)高血圧、(1%未満)潮紅、ほてり、血管炎、血栓症、低血圧。

17). 〈併用投与〉その他:(1〜5%未満)体重減少、(1%未満)血中LDH増加、CRP増加、血中CK増加、体重増加、細胞マーカー増加、瘻孔、乳頭痛。

「17.臨床成績」の項に記載した臨床試験のうち併用投与における発現頻度の集計に基づき記載した。

警告

1.1. 本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

1.2. 間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った症例も報告されているので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、疲労等)の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行い、また、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.2、9.1.2、11.1.1参照〕。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

重要な基本的注意

8.1. 〈効能共通〉本剤のT細胞活性化作用により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、過度の免疫反応による副作用の発現を考慮し、適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること(また、本剤投与終了後に重篤な副作用があらわれることがあるので、本剤投与終了後も観察を十分に行うこと)。

8.2. 〈効能共通〉間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、臨床症状(呼吸困難、咳嗽、発熱、肺音異常(捻髪音)等)の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行い、また、必要に応じて胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、9.1.2、11.1.1参照〕。

8.3. 〈効能共通〉重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症があらわれることがあるので、筋力低下、眼瞼下垂、呼吸困難、嚥下障害、CK上昇、心電図異常、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等の観察を十分に行うこと〔11.1.2参照〕。

8.4. 〈効能共通〉1型糖尿病があらわれることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること〔11.1.4参照〕。

8.5. 〈効能共通〉劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.6参照〕。

8.6. 〈効能共通〉甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査(TSH、遊離T3、遊離T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定)を実施し、また、必要に応じて画像検査等の実施も考慮すること〔11.1.7、11.1.8、11.1.11参照〕。

8.7. 〈効能共通〉腎障害があらわれることがあるので、定期的に腎機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.10参照〕。

8.8. 〈効能共通〉Infusion reactionがあらわれることがあるので、本剤の投与は重度Infusion reactionに備えて緊急時に十分な対応のできる準備を行った上で開始すること。また、2回目以降の本剤投与時にInfusion reactionがあらわれることもあるので、本剤投与中及び本剤投与終了後はバイタルサインを測定するなど、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.15参照〕。

8.9. 〈効能共通〉ぶどう膜炎があらわれることがあるので、眼の異常の有無を定期的に確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること〔11.1.20参照〕。

8.10. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉本剤とカルボプラチン、パクリタキセル及びベバシズマブ(遺伝子組換え)を併用投与する際には、発熱性好中球減少症があらわれることがあるので、必要に応じて血液検査を行う等、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.5参照〕。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)

9.1.1. 自己免疫疾患の合併又は慢性的自己免疫疾患若しくは再発性自己免疫疾患の既往歴のある患者:自己免疫疾患が増悪するおそれがある。

9.1.2. 間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者:間質性肺疾患が増悪するおそれがある〔1.2、8.2、11.1.1参照〕。

9.1.3. 臓器移植歴(造血幹細胞移植歴を含む)のある患者:本剤の投与により移植臓器に対する拒絶反応又は移植片対宿主病が発現するおそれがある。

9.1.4. 結核の感染又は既往を有する患者:結核を発症するおそれがある〔11.1.17参照〕。

(生殖能を有する者)

妊娠する可能性のある女性:妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊法を用いるよう指導すること〔9.5妊婦の項参照〕。

相互作用

10.2. 併用注意:

生ワクチン、弱毒生ワクチン、不活化ワクチン[接種したワクチンに対する過度な免疫応答に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行うこと(本剤のT細胞活性化作用による過度の免疫反応が起こるおそれがある)]。

高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること(一般に生理機能が低下している)。

妊婦・授乳婦

(妊婦)

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠サルを用いた出生前及び出生後の発生に関する試験において、10mg/kgの週2回投与(AUC比較で臨床曝露量の約6倍に相当する)により妊娠末期における胚死亡率増加・胎仔死亡率増加あるいは出生仔死亡率増加が認められたが、催奇形性は認められなかった。また、出生仔の成長及び発達に影響は認められなかった。なお、本剤は出生仔の血清中で認められている〔9.4生殖能を有する者の項参照〕。

(授乳婦)

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(本剤のヒト乳汁中への移行は検討されていないが、ヒトIgGは乳汁中に移行するので、本剤も移行する可能性がある)。

小児等

〈悪性黒色腫、切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、非小細胞肺癌における術前補助療法、根治切除不能又は転移性の腎細胞癌、再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌、治癒切除不能な進行・再発の胃癌、切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫、悪性中皮腫<悪性胸膜中皮腫を除く>、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌、根治切除不能な進行・再発の食道癌、食道癌における術後補助療法、原発不明癌、尿路上皮癌における術後補助療法〉小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉低出生体重児、新生児又は乳児を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意、取扱い上の注意

(適用上の注意)

14.1. 薬剤調製時の注意

14.1.1. バイアルは振盪せず、激しく撹拌しないこと。

14.1.2. 本剤は日局生理食塩液又は5%ブドウ糖注射液に希釈する(なお、1回240mg、360mg又は480mg投与時の総液量は体重30kg以上の患者には150mL以下、体重30kg未満の患者には100mL以下とする)。

3mg/kg投与時は最終濃度が0.35mg/mL以上となるように希釈する。

14.1.3. 添加後は静かに混和し、急激な振盪は避けること。

14.1.4. 希釈後の液は速やかに使用すること。また、使用後も残液は、細菌汚染のおそれがあるので使用しないこと。

14.1.5. 希釈後の最終濃度0.35mg/mL未満では、本剤の点滴溶液中の安定性が確認されていない。

14.1.6. 他剤<日局生理食塩液又は5%ブドウ糖注射液を除く>との混注はしないこと。

14.2. 薬剤投与時の注意

本剤の投与にあたっては、インラインフィルター(0.2又は0.22μm)を使用すること。

(取扱い上の注意)

外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

15.1. 臨床使用に基づく情報

15.1.1. 国内外において本剤に対する抗体産生が報告されている。

15.1.2. 海外臨床試験において、本剤による治療後に同種造血幹細胞移植が実施された症例で、重篤な移植片対宿主病等の移植関連合併症が認められた。

15.2. 非臨床試験に基づく情報

サルに本剤50mg/kgを週1回、4週間反復投与した結果、脈絡叢へのリンパ球浸潤及び脈絡叢への形質細胞浸潤が認められたとの報告がある。

貯法

(保管上の注意)

2〜8℃で保存。

オプジーボ点滴静注120mg
オプジーボ点滴静注120mg

オプジーボ点滴静注120mg

抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−1モノクローナル抗体
2023年11月改訂(第19版)
薬剤情報
後発品
薬効分類抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−1モノクローナル抗体
一般名ニボルマブ (遺伝子組換え) 注射液
薬価185482
メーカー小野薬品
最終更新2023年11月改訂(第19版)

用法・用量

〈悪性黒色腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。ただし、悪性黒色腫における術後補助療法の場合は、投与期間は12ヵ月間までとする。

根治切除不能な悪性黒色腫に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回80mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。

〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉

他の抗悪性腫瘍剤との併用において、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。ただし、投与回数は3回までとする。

〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

カボザンチニブと併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

通常、小児にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回3mg/kg(体重)を2週間間隔で点滴静注する。なお、体重40kg以上の小児には、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注することもできる。

〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌、悪性中皮腫(悪性胸膜中皮腫を除く)、原発不明癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回360mgを3週間間隔で点滴静注する。

〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを3週間間隔で4回点滴静注する。その後、ニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔、1回360mgを3週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。

〈食道癌における術後補助療法、尿路上皮癌における術後補助療法〉

通常、成人にはニボルマブ(遺伝子組換え)として、1回240mgを2週間間隔又は1回480mgを4週間間隔で点滴静注する。ただし、食道癌における術後補助療法、尿路上皮癌における術後補助療法の場合は、投与期間は12ヵ月間までとする。

用法・用量に関連する注意

(用法及び用量に関連する注意)

7.1. 〈効能共通〉本剤は、30分以上かけて点滴静注すること。

7.2. 〈悪性黒色腫〉根治切除不能な悪性黒色腫に対して、イピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合は、臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、併用の必要性について慎重に判断し、また、イピリムマブ(遺伝子組換え)の上乗せによる延命効果は、PD−L1を発現した腫瘍細胞が占める割合(PD−L1発現率)により異なる傾向が示唆されているので、悪性黒色腫でイピリムマブ(遺伝子組換え)との併用投与に際してPD−L1発現率の測定結果が得られ、PD−L1発現率が高いことが確認された患者においては、本剤単独投与の実施についても十分検討し、慎重に判断すること〔17.1.6参照〕。

7.3. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉化学療法未治療の非小細胞肺癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.4. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、臨床試験において検討された患者のPD−L1発現率を考慮した上で選択すること〔17.1.10参照〕。

7.5. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉併用する他の抗悪性腫瘍剤は、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.12参照〕。

7.6. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉化学療法未治療の腎細胞癌患者及びサイトカイン製剤のみの治療歴の腎細胞癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.7. 〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.8. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.9. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉本剤単独投与の一次治療及び二次治療における有効性及び安全性は確立していない。

7.10. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合には、HER2陰性の患者に投与すること。

7.11. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用投与の有効性は、PD−L1発現率(CPS)により異なる傾向が示唆されているので、CPSについて、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤を併用する必要性について慎重に判断すること〔17.1.21参照〕。

7.12. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.21、17.1.22参照〕。

7.13. 〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉化学療法未治療の悪性胸膜中皮腫患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.14. 〈悪性中皮腫(悪性胸膜中皮腫を除く)〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.15. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉化学療法未治療の食道癌患者に対する本剤単独投与の有効性及び安全性は確立していない。

7.16. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用投与の有効性は、PD−L1発現率(TPS)により異なる傾向が示唆されているので、TPSについて、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤を含む併用療法の必要性について慎重に判断すること〔17.1.28参照〕。

7.17. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、併用する他の抗悪性腫瘍剤は「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、国内外の最新のガイドライン等を参考にした上で、選択すること〔17.1.28参照〕。

7.18. 〈食道癌における術後補助療法〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.19. 〈原発不明癌〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

7.20. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

効能・効果

1). 悪性黒色腫。

2). 切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。

3). 非小細胞肺癌における術前補助療法。

4). 根治切除不能又は転移性の腎細胞癌。

5). 再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫。

6). 再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌。

7). 治癒切除不能な進行・再発の胃癌。

8). 切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫。

9). 悪性中皮腫<悪性胸膜中皮腫を除く>。

10). がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発MSI−Highがある結腸癌、がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発MSI−Highがある直腸癌(MSI−High:高頻度マイクロサテライト不安定性)。

11). 根治切除不能な進行・再発の食道癌。

12). 食道癌における術後補助療法。

13). 原発不明癌。

14). 尿路上皮癌における術後補助療法。

効能・効果に関連する注意

(効能又は効果に関連する注意)

5.1. 〈悪性黒色腫〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.1−17.1.7参照〕。

5.2. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉臨床試験に組み入れられた患者のEGFR遺伝子変異又はALK融合遺伝子の有無等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.9−17.1.11参照〕。

5.3. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の病期等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.12参照〕。

5.4. 〈非小細胞肺癌における術前補助療法〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.5. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉化学療法未治療の腎細胞癌患者に対してイピリムマブ(遺伝子組換え)と併用する場合、IMDC(International Metastatic RCC Database Consortium)リスク分類がintermediate又はpoorリスクの患者を対象とすること。

5.6. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.7. 〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.13−17.1.15参照〕。

5.8. 〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.16−17.1.18参照〕。

5.9. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉プラチナ製剤を含む化学療法による治療歴のない頭頸部癌患者に対する本剤の有効性及び安全性は確立していない。

5.10. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.11. 〈再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.19参照〕。

5.12. 〈治癒切除不能な進行・再発の胃癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.13. 〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉本剤の手術の補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.14. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤・オキサリプラチン・イリノテカン治療歴なしの患者における本剤の有効性及び安全性は確立していない。

5.15. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、MSI−Highが確認された患者に投与すること(検査にあたっては、承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いること)。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、次のウェブサイトから入手可能である:

https://www.pmda.go.jp/review−services/drug−reviews/review−information/cd/0001.html。

5.16. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔17.1.26参照〕。

5.17. 〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.18. 〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.27、17.1.28参照〕。

5.19. 〈食道癌における術後補助療法〉術前補助療法により病理学的完全奏効(pCR)が認められなかった患者に投与すること。

5.20. 〈食道癌における術後補助療法〉本剤の術前補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

5.21. 〈食道癌における術後補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴、pCRの定義等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.29参照〕。

5.22. 〈原発不明癌〉「原発不明がん診療ガイドライン」(日本臨床腫瘍学会)等の最新の情報を参考に、適切な全身検索及び病理学的検査を実施した上で、原発臓器が不明な上皮性悪性腫瘍と診断され、かつ、腫瘍の局在・組織型等に基づいて推奨される治療法のない患者であることを確認すること。

5.23. 〈原発不明癌〉「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.30参照〕。

5.24. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉尿路上皮癌における術後補助療法の場合、シスプラチン等のプラチナ製剤による治療が可能な場合にはこれらの治療を優先すること。

5.25. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉本剤の有効性は、原発部位により異なる傾向が示唆されているので、原発部位ごとの結果について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、腎盂・尿管癌においては、術前補助療法歴も踏まえ、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔17.1.31参照〕。

5.26. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉臨床試験に組み入れられた患者の病期等について、「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔17.1.31参照〕。

5.27. 〈尿路上皮癌における術後補助療法〉本剤の術前補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

重大な副作用

11.1. 重大な副作用

11.1.1. 間質性肺疾患

1). 〈単独投与〉間質性肺疾患:肺臓炎、肺浸潤、肺障害等の間質性肺疾患(3.6%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、8.2、9.1.2参照〕。

2). 〈併用投与〉間質性肺疾患:肺臓炎、肺浸潤、肺障害等の間質性肺疾患(6.0%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、8.2、9.1.2参照〕。

11.1.2. 重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症

1). 〈単独投与〉重症筋無力症(0.1%未満)、心筋炎(0.2%)、筋炎(0.1%未満)、横紋筋融解症(頻度不明):これらを合併したと考えられる症例も報告されている。

2). 〈併用投与〉重症筋無力症(0.1%未満)、心筋炎(0.2%)、筋炎(0.3%)、横紋筋融解症(0.1%未満):これらを合併したと考えられる症例も報告されている。

また、重症筋無力症によるクリーゼのため急速に呼吸不全が進行することがあるので、呼吸状態悪化に十分注意すること〔8.3参照〕。

11.1.3. 大腸炎、小腸炎、重度の下痢

1). 〈単独投与〉大腸炎(1.2%)、小腸炎(0.1%未満)、重度下痢(0.8%):腸炎から穿孔、イレウスに至る例が報告されているので、持続する下痢、腹痛、血便等の症状があらわれた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

2). 〈併用投与〉大腸炎(3.1%)、小腸炎(0.2%)、重度下痢(3.5%):腸炎から穿孔、イレウスに至る例が報告されているので、持続する下痢、腹痛、血便等の症状があらわれた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

11.1.4. 〈単独投与、併用投与〉1型糖尿病:1型糖尿病(劇症1型糖尿病を含む)(単独投与0.2%、併用投与0.5%)があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、1型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.4参照〕。

11.1.5. 重篤な血液障害

1). 〈単独投与〉重篤な血液障害:免疫性血小板減少性紫斑病(頻度不明)、溶血性貧血(頻度不明)、無顆粒球症(頻度不明)、発熱性好中球減少症(0.1%未満)等の重篤な血液障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉重篤な血液障害:免疫性血小板減少性紫斑病(0.1%未満)、溶血性貧血(0.1%未満)、無顆粒球症(頻度不明)、発熱性好中球減少症(1.8%)等の重篤な血液障害があらわれることがある。

また、本剤とカルボプラチン、パクリタキセル及びベバシズマブ(遺伝子組換え)との併用において、発熱性好中球減少症(15.8%*)があらわれることがある〔8.10参照〕。

*)発現頻度はONO−4538−52試験から集計した。

11.1.6. 〈単独投与、併用投与〉劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎:劇症肝炎(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)、肝不全(単独投与0.1%未満、併用投与0.1%未満)、AST増加、ALT増加、γ−GTP増加、Al−P増加、ビリルビン増加等を伴う肝機能障害(単独投与0.8%、併用投与4.2%)、肝炎(単独投与0.3%、併用投与1.5%)、硬化性胆管炎(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)があらわれることがある〔8.5参照〕。

11.1.7. 甲状腺機能障害

1). 〈単独投与〉甲状腺機能障害:甲状腺機能低下症(7.6%)、甲状腺機能亢進症(3.8%)、甲状腺炎(0.9%)等の甲状腺機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

2). 〈併用投与〉甲状腺機能障害:甲状腺機能低下症(12.4%)、甲状腺機能亢進症(6.2%)、甲状腺炎(1.4%)等の甲状腺機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.8. 下垂体機能障害

1). 〈単独投与〉下垂体機能障害:下垂体炎(0.3%)、下垂体機能低下症(0.2%)、副腎皮質刺激ホルモン欠損症(0.1%未満)等の下垂体機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

2). 〈併用投与〉下垂体機能障害:下垂体炎(2.0%)、下垂体機能低下症(0.9%)、副腎皮質刺激ホルモン欠損症(0.1%)等の下垂体機能障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.9. 神経障害

1). 〈単独投与〉神経障害:末梢性ニューロパチー(1.3%)、多発ニューロパチー(0.1%未満)、自己免疫性ニューロパチー(0.1%未満)、ギラン・バレー症候群(0.1%未満)、脱髄(0.1%未満)等の神経障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉神経障害:末梢性ニューロパチー(18.6%)、多発ニューロパチー(0.3%)、自己免疫性ニューロパチー(頻度不明)、ギラン・バレー症候群(0.1%未満)、脱髄(頻度不明)等の神経障害があらわれることがある。

11.1.10. 腎障害

1). 〈単独投与〉腎障害:腎不全(0.6%)、尿細管間質性腎炎(0.1%)、糸球体腎炎(頻度不明)等の腎障害があらわれることがある〔8.7参照〕。

2). 〈併用投与〉腎障害:腎不全(2.0%)、尿細管間質性腎炎(0.1%)、糸球体腎炎(0.1%未満)等の腎障害があらわれることがある〔8.7参照〕。

11.1.11. 〈単独投与、併用投与〉副腎障害:副腎機能不全(単独投与0.6%、併用投与3.0%)等の副腎障害があらわれることがある〔8.6参照〕。

11.1.12. 脳炎、髄膜炎

1). 〈単独投与〉脳炎(0.1%未満)、髄膜炎(0.1%未満)。

2). 〈併用投与〉脳炎(0.2%)、髄膜炎(頻度不明)。

11.1.13. 重度の皮膚障害

1). 〈単独投与〉重度の皮膚障害:中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(頻度不明)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)(0.1%未満)、類天疱瘡(0.1%未満)、多形紅斑(0.2%)等の重度皮膚障害があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉重度の皮膚障害:中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN)(0.1%未満)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens−Johnson症候群)(0.1%未満)、類天疱瘡(0.1%未満)、多形紅斑(0.4%)等の重度皮膚障害があらわれることがある。

11.1.14. 静脈血栓塞栓症

1). 〈単独投与〉静脈血栓塞栓症:深部静脈血栓症(0.1%未満)、肺塞栓症(0.1%未満)等の静脈血栓塞栓症があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉静脈血栓塞栓症:深部静脈血栓症(0.3%)、肺塞栓症(0.4%)等の静脈血栓塞栓症があらわれることがある。

11.1.15. Infusion reaction

1). 〈単独投与〉Infusion reaction:アナフィラキシー、発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難、過敏症等を含むInfusion reaction(3.2%)があらわれることがある。

2). 〈併用投与〉Infusion reaction:アナフィラキシー、発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難、過敏症等を含むInfusion reaction(7.0%)があらわれることがある。

重度Infusion reactionがあらわれた場合には直ちに投与を中止して適切な処置を行うとともに、全ての徴候及び症状が完全に回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔8.8参照〕。

11.1.16. 〈単独投与、併用投与〉血球貪食症候群(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)。

11.1.17. 〈単独投与、併用投与〉結核(単独投与頻度不明、併用投与頻度不明)〔9.1.4参照〕。

11.1.18. 〈単独投与、併用投与〉膵炎(単独投与0.3%、併用投与0.7%)。

11.1.19. 重度の胃炎

1). 〈単独投与〉重度の胃炎:免疫反応に起因すると考えられる重度胃炎(0.1%未満)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

2). 〈併用投与〉重度の胃炎:免疫反応に起因すると考えられる重度胃炎(0.1%)があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

11.1.20. 〈単独投与、併用投与〉ぶどう膜炎(単独投与0.3%、併用投与0.3%)〔8.9参照〕。

その他の副作用

11.2. その他の副作用

11.2.1. 単独投与

1). 〈単独投与〉血液及びリンパ系障害:(1〜5%未満)貧血、リンパ球減少症、白血球減少症、血小板減少症、好中球減少症、(1%未満)リンパ節症、赤血球数減少、ヘマトクリット減少、白血球増加症、好中球数増加、単球数増加、好酸球増加症、ヘモグロビン減少、(頻度不明)単球数減少、好酸球数減少。

2). 〈単独投与〉心臓障害:(1%未満)徐脈、心房細動、心室性期外収縮、頻脈、動悸、伝導障害、不整脈、心電図QT延長、心不全、(頻度不明)心肥大、急性心不全、心膜炎。

3). 〈単独投与〉耳及び迷路障害:(1%未満)回転性めまい、耳不快感、難聴。

4). 〈単独投与〉内分泌障害:(1%未満)尿中ブドウ糖陽性、抗甲状腺抗体陽性。

5). 〈単独投与〉眼障害:(1%未満)眼乾燥、硝子体浮遊物、流涙増加、霧視、視力障害、複視、角膜障害、(頻度不明)フォークト・小柳・原田病。

6). 〈単独投与〉胃腸障害:(5%以上)下痢、悪心、(1〜5%未満)腹痛、口内乾燥、口内炎、嘔吐、便秘、(1%未満)消化不良、腹部不快感、腹部膨満、腹水、胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、口の感覚鈍麻、口唇炎、胃食道逆流性疾患、放屁、口腔障害、歯肉出血、嚥下障害、流涎過多、胃腸障害、口腔知覚不全、消化管出血。

7). 〈単独投与〉全身障害:(5%以上)疲労(19.6%)、無力症、(1〜5%未満)倦怠感、悪寒、浮腫、粘膜炎症、発熱、インフルエンザ様疾患、(1%未満)口渇、顔面浮腫、注射部位反応、腫脹、胸部不快感、全身健康状態低下、疼痛、胸痛。

8). 〈単独投与〉免疫系障害:(1%未満)リウマチ因子増加、抗核抗体増加、補体因子増加、抗リン脂質抗体陽性、サルコイドーシス、(頻度不明)リウマチ因子陽性、インターロイキン濃度増加。

9). 〈単独投与〉感染症:(1%未満)癰、気管支炎、気道感染、蜂巣炎、爪感染、外耳炎、中耳炎、歯周炎、歯肉炎、鼻咽頭炎、膿疱性皮疹、帯状疱疹、尿路感染、肺感染。

10). 〈単独投与〉代謝及び栄養障害:(5%以上)食欲減退、(1〜5%未満)高血糖、低ナトリウム血症、高アミラーゼ血症、高リパーゼ血症、(1%未満)糖尿病、脱水、高尿酸血症、高カリウム血症、低カリウム血症、高カルシウム血症、低カルシウム血症、高ナトリウム血症、低マグネシウム血症、低リン血症、低アルブミン血症、高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、脂質異常症、高リン血症、低クロール血症、高マグネシウム血症、(頻度不明)代謝性アシドーシス、総蛋白減少。

11). 〈単独投与〉筋骨格系及び結合組織障害:(5%以上)関節痛、(1〜5%未満)筋肉痛、(1%未満)四肢痛、背部痛、筋固縮、筋力低下、側腹部痛、筋骨格硬直、リウマチ性多発筋痛、関節炎、筋骨格痛、関節腫脹、開口障害、筋痙縮、シェーグレン症候群、頚部痛、腱炎、関節硬直。

12). 〈単独投与〉精神・神経系障害:(1〜5%未満)味覚異常、浮動性めまい、頭痛、(1%未満)不眠症、傾眠、記憶障害、感覚鈍麻、不安、感情障害、リビドー減退、うつ病、錯感覚。

13). 〈単独投与〉腎及び尿路障害:(1〜5%未満)高クレアチニン血症、(1%未満)頻尿、蛋白尿、血尿、血中尿素増加、尿沈渣異常、膀胱炎。

14). 〈単独投与〉呼吸器、胸郭及び縦隔障害:(1〜5%未満)呼吸困難、咳嗽、(1%未満)口腔咽頭痛、肺出血、胸水、しゃっくり、喉頭痛、鼻出血、アレルギー性鼻炎、喘鳴、鼻漏、鼻閉、喀血、サーファクタントプロテイン増加、低酸素症、気道炎症、喉頭浮腫、発声障害。

15). 〈単独投与〉皮膚及び皮下組織障害:(5%以上)皮膚そう痒症、発疹、(1〜5%未満)皮膚乾燥、紅斑、ざ瘡様皮膚炎、丘疹性皮疹、湿疹、尋常性白斑、脱毛症、皮膚炎、(1%未満)蕁麻疹、中毒性皮疹、乾癬、紫斑、多汗症、寝汗、苔癬様角化症、爪障害、手足症候群、皮膚色素過剰、毛髪変色、皮膚色素減少、皮膚腫瘤、皮膚病変、白斑、酒さ。

16). 〈単独投与〉血管障害:(1%未満)潮紅、ほてり、高血圧、低血圧、血管炎。

17). 〈単独投与〉その他:(1〜5%未満)体重減少、(1%未満)硬膜下血腫、真珠腫、気管出血、乳頭痛、細胞マーカー増加、血中CK減少、血中LDH増加、CRP増加、体重増加、血中CK増加、組織球性壊死性リンパ節炎。

「17.臨床成績」の項に記載した臨床試験のうち単独投与における発現頻度の集計に基づき記載した。

11.2.2. 併用投与

1). 〈併用投与〉血液及びリンパ系障害:(5%以上)好中球減少症(19.9%)、貧血(15.5%)、血小板減少症、白血球減少症、(1〜5%未満)リンパ球減少症、(1%未満)リンパ節症、白血球増加症、好酸球増加症、ヘマトクリット減少、単球増加症、好酸球減少症、好中球増加症、ヘモグロビン減少、赤血球減少症。

2). 〈併用投与〉心臓障害:(1%未満)頻脈、不整脈、心不全、心房細動、徐脈、動悸、心電図QT延長。

3). 〈併用投与〉耳及び迷路障害:(1%未満)回転性めまい、難聴、耳鳴、耳不快感。

4). 〈併用投与〉内分泌障害:(1%未満)性腺機能低下、副甲状腺機能低下症、尿中ブドウ糖陽性。

5). 〈併用投与〉眼障害:(1〜5%未満)眼乾燥、(1%未満)霧視、視力障害、硝子体浮遊物、複視、角膜障害、上強膜炎、流涙増加、フォークト・小柳・原田病。

6). 〈併用投与〉胃腸障害:(5%以上)悪心(27.6%)、下痢(26.1%)、嘔吐、便秘、口内炎、腹痛、(1〜5%未満)消化不良、口内乾燥、(1%未満)腹部膨満、腹部不快感、胃炎、放屁、胃腸障害、口腔知覚不全、口腔障害、腹水、腸管穿孔、口唇炎、嚥下障害、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、消化管出血、歯肉出血、口腔内痛、舌痛、痔核、胃食道逆流性疾患、流涎過多、口の感覚鈍麻。

7). 〈併用投与〉全身障害:(5%以上)疲労(21.4%)、発熱、無力症、倦怠感、(1〜5%未満)浮腫、粘膜炎症、悪寒、インフルエンザ様疾患、(1%未満)顔面浮腫、口渇、疼痛、注射部位反応、腫脹、胸部不快感、全身健康状態低下、胸痛。

8). 〈併用投与〉免疫系障害:(1%未満)リウマチ因子増加、サルコイドーシス。

9). 〈併用投与〉感染症:(1〜5%未満)肺感染、(1%未満)気管支炎、気道感染、蜂巣炎、歯肉炎、帯状疱疹、尿路感染、膿疱性皮疹、鼻咽頭炎、歯周炎、爪感染、結膜炎、中耳炎。

10). 〈併用投与〉代謝及び栄養障害:(5%以上)食欲減退(20.8%)、高リパーゼ血症、高アミラーゼ血症、(1〜5%未満)高血糖、低ナトリウム血症、脱水、低カリウム血症、低アルブミン血症、低マグネシウム血症、低リン血症、低カルシウム血症、(1%未満)糖尿病、高カルシウム血症、高コレステロール血症、高ナトリウム血症、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、脂質異常症、低クロール血症、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、総蛋白減少、高リン血症。

11). 〈併用投与〉筋骨格系及び結合組織障害:(5%以上)関節痛、(1〜5%未満)関節炎、背部痛、四肢痛、筋痙縮、筋肉痛、(1%未満)筋骨格痛、筋骨格硬直、関節腫脹、頚部痛、脊椎関節障害、側腹部痛、筋固縮、関節硬直、リウマチ性多発筋痛、腱炎、顎骨壊死、開口障害、筋力低下、(頻度不明)シェーグレン症候群。

12). 〈併用投与〉精神・神経系障害:(5%以上)味覚異常、(1〜5%未満)浮動性めまい、錯感覚、不眠症、頭痛、感覚鈍麻、(1%未満)失神、不安、うつ病、傾眠、嗜眠、記憶障害、感情障害、リビドー減退、神経炎、錯乱状態、腓骨神経麻痺。

13). 〈併用投与〉腎及び尿路障害:(1〜5%未満)血中クレアチニン増加、蛋白尿、(1%未満)頻尿、血尿、血中尿素増加、膀胱炎。

14). 〈併用投与〉呼吸器、胸郭及び縦隔障害:(1〜5%未満)咳嗽、呼吸困難、しゃっくり、鼻出血、発声障害、(1%未満)肺出血、気道炎症、胸水、喉頭痛、アレルギー性鼻炎、喘鳴、鼻漏、鼻閉、喀血、低酸素症、サーファクタントプロテイン増加、口腔咽頭痛。

15). 〈併用投与〉皮膚及び皮下組織障害:(5%以上)発疹(18.0%)、皮膚そう痒症(16.7%)、丘疹性皮疹、脱毛症、手足症候群、(1〜5%未満)皮膚炎、皮膚病変、紅斑、ざ瘡様皮膚炎、蕁麻疹、皮膚乾燥、皮膚色素過剰、(1%未満)白斑、中毒性皮疹、乾癬、皮膚色素減少、毛髪変色、苔癬様角化症、爪障害、皮膚腫瘤、紫斑、湿疹、寝汗、多汗症、尋常性白斑。

16). 〈併用投与〉血管障害:(1〜5%未満)高血圧、(1%未満)潮紅、ほてり、血管炎、血栓症、低血圧。

17). 〈併用投与〉その他:(1〜5%未満)体重減少、(1%未満)血中LDH増加、CRP増加、血中CK増加、体重増加、細胞マーカー増加、瘻孔、乳頭痛。

「17.臨床成績」の項に記載した臨床試験のうち併用投与における発現頻度の集計に基づき記載した。

警告

1.1. 本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

1.2. 間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った症例も報告されているので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、疲労等)の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行い、また、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.2、9.1.2、11.1.1参照〕。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

重要な基本的注意

8.1. 〈効能共通〉本剤のT細胞活性化作用により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、過度の免疫反応による副作用の発現を考慮し、適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること(また、本剤投与終了後に重篤な副作用があらわれることがあるので、本剤投与終了後も観察を十分に行うこと)。

8.2. 〈効能共通〉間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、臨床症状(呼吸困難、咳嗽、発熱、肺音異常(捻髪音)等)の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行い、また、必要に応じて胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること〔1.2、9.1.2、11.1.1参照〕。

8.3. 〈効能共通〉重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症があらわれることがあるので、筋力低下、眼瞼下垂、呼吸困難、嚥下障害、CK上昇、心電図異常、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等の観察を十分に行うこと〔11.1.2参照〕。

8.4. 〈効能共通〉1型糖尿病があらわれることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること〔11.1.4参照〕。

8.5. 〈効能共通〉劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.6参照〕。

8.6. 〈効能共通〉甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査(TSH、遊離T3、遊離T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定)を実施し、また、必要に応じて画像検査等の実施も考慮すること〔11.1.7、11.1.8、11.1.11参照〕。

8.7. 〈効能共通〉腎障害があらわれることがあるので、定期的に腎機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.10参照〕。

8.8. 〈効能共通〉Infusion reactionがあらわれることがあるので、本剤の投与は重度Infusion reactionに備えて緊急時に十分な対応のできる準備を行った上で開始すること。また、2回目以降の本剤投与時にInfusion reactionがあらわれることもあるので、本剤投与中及び本剤投与終了後はバイタルサインを測定するなど、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.15参照〕。

8.9. 〈効能共通〉ぶどう膜炎があらわれることがあるので、眼の異常の有無を定期的に確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること〔11.1.20参照〕。

8.10. 〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉本剤とカルボプラチン、パクリタキセル及びベバシズマブ(遺伝子組換え)を併用投与する際には、発熱性好中球減少症があらわれることがあるので、必要に応じて血液検査を行う等、患者の状態を十分に観察すること〔11.1.5参照〕。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)

9.1.1. 自己免疫疾患の合併又は慢性的自己免疫疾患若しくは再発性自己免疫疾患の既往歴のある患者:自己免疫疾患が増悪するおそれがある。

9.1.2. 間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者:間質性肺疾患が増悪するおそれがある〔1.2、8.2、11.1.1参照〕。

9.1.3. 臓器移植歴(造血幹細胞移植歴を含む)のある患者:本剤の投与により移植臓器に対する拒絶反応又は移植片対宿主病が発現するおそれがある。

9.1.4. 結核の感染又は既往を有する患者:結核を発症するおそれがある〔11.1.17参照〕。

(生殖能を有する者)

妊娠する可能性のある女性:妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊法を用いるよう指導すること〔9.5妊婦の項参照〕。

相互作用

10.2. 併用注意:

生ワクチン、弱毒生ワクチン、不活化ワクチン[接種したワクチンに対する過度な免疫応答に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行うこと(本剤のT細胞活性化作用による過度の免疫反応が起こるおそれがある)]。

高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること(一般に生理機能が低下している)。

妊婦・授乳婦

(妊婦)

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠サルを用いた出生前及び出生後の発生に関する試験において、10mg/kgの週2回投与(AUC比較で臨床曝露量の約6倍に相当する)により妊娠末期における胚死亡率増加・胎仔死亡率増加あるいは出生仔死亡率増加が認められたが、催奇形性は認められなかった。また、出生仔の成長及び発達に影響は認められなかった。なお、本剤は出生仔の血清中で認められている〔9.4生殖能を有する者の項参照〕。

(授乳婦)

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(本剤のヒト乳汁中への移行は検討されていないが、ヒトIgGは乳汁中に移行するので、本剤も移行する可能性がある)。

小児等

〈悪性黒色腫、切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、非小細胞肺癌における術前補助療法、根治切除不能又は転移性の腎細胞癌、再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌、治癒切除不能な進行・再発の胃癌、切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫、悪性中皮腫<悪性胸膜中皮腫を除く>、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI−High)を有する結腸・直腸癌、根治切除不能な進行・再発の食道癌、食道癌における術後補助療法、原発不明癌、尿路上皮癌における術後補助療法〉小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

〈再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫〉低出生体重児、新生児又は乳児を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意、取扱い上の注意

(適用上の注意)

14.1. 薬剤調製時の注意

14.1.1. バイアルは振盪せず、激しく撹拌しないこと。

14.1.2. 本剤は日局生理食塩液又は5%ブドウ糖注射液に希釈する(なお、1回240mg、360mg又は480mg投与時の総液量は体重30kg以上の患者には150mL以下、体重30kg未満の患者には100mL以下とする)。

3mg/kg投与時は最終濃度が0.35mg/mL以上となるように希釈する。

14.1.3. 添加後は静かに混和し、急激な振盪は避けること。

14.1.4. 希釈後の液は速やかに使用すること。また、使用後も残液は、細菌汚染のおそれがあるので使用しないこと。

14.1.5. 希釈後の最終濃度0.35mg/mL未満では、本剤の点滴溶液中の安定性が確認されていない。

14.1.6. 他剤<日局生理食塩液又は5%ブドウ糖注射液を除く>との混注はしないこと。

14.2. 薬剤投与時の注意

本剤の投与にあたっては、インラインフィルター(0.2又は0.22μm)を使用すること。

(取扱い上の注意)

外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

15.1. 臨床使用に基づく情報

15.1.1. 国内外において本剤に対する抗体産生が報告されている。

15.1.2. 海外臨床試験において、本剤による治療後に同種造血幹細胞移植が実施された症例で、重篤な移植片対宿主病等の移植関連合併症が認められた。

15.2. 非臨床試験に基づく情報

サルに本剤50mg/kgを週1回、4週間反復投与した結果、脈絡叢へのリンパ球浸潤及び脈絡叢への形質細胞浸潤が認められたとの報告がある。

貯法

(保管上の注意)

2〜8℃で保存。

後発品はありません
薬剤情報

薬剤写真、用法用量、効能効果や後発品の情報が一度に参照でき、関連情報へ簡単にアクセスができます。

一般名、製品名どちらでも検索可能!

※ ご使用いただく際に、必ず最新の添付文書および安全性情報も併せてご確認下さい。