通常、成人にはイバンドロン酸として１ｍｇを１カ月に１回、静脈内投与する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　本剤はできるだけ緩徐に静脈内投与すること。

７．２．　本剤は月１回投与する薬剤であり、本剤の投与が予定から遅れた場合は可能な限り速やかに投与を行い、以後、その投与を基点とし、１カ月間隔で投与すること。

骨粗鬆症。

（効能又は効果に関連する注意）

本剤の適用にあたっては、日本骨代謝学会の診断基準等を参考に、骨粗鬆症との診断が確定している患者を対象とすること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　アナフィラキシーショック、アナフィラキシー反応（頻度不明）：投与に際しては、適切な処置のとれる準備をしておくこと。なお、海外では死亡に至った例も報告されている。

１１．１．２．　顎骨壊死・顎骨骨髄炎（頻度不明）〔８．３参照〕。

１１．１．３．　外耳道骨壊死（頻度不明）〔８．４参照〕。

１１．１．４．　大腿骨転子下非定型骨折、近位大腿骨骨幹部非定型骨折、近位尺骨骨幹部非定型骨折等の非定型骨折（頻度不明）〔８．５参照〕。

１１．１．５．　低カルシウム血症（頻度不明）：痙攣、テタニー、しびれ、失見当識、ＱＴ延長等を伴う低カルシウム血症が認められることがある〔２．２、８．１、９．２．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　消化器：（１〜５％未満）胃炎、（１％未満）胃不快感、下痢、逆流性食道炎、便秘、食欲不振、（頻度不明）悪心、嘔吐。

２）．　精神神経系：（１〜５％未満）頭痛、（１％未満）感覚異常、めまい。

３）．　肝臓：（１％未満）肝機能異常［ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＡＬＰ上昇等］。

４）．　皮膚：（１％未満）発疹、蕁麻疹、（頻度不明）多形紅斑、水疱性皮膚炎。

５）．　眼：（１％未満）結膜炎、（頻度不明）ぶどう膜炎、強膜炎、上強膜炎。

６）．　筋・骨格系：（１〜５％未満）背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛、（１％未満）関節炎、筋骨格硬直、四肢痛。

７）．　その他：（１〜５％未満）倦怠感、注射部位反応（注射部位腫脹、注射部位疼痛、注射部位紅斑等）、＊インフルエンザ様症状［＊：主に初回投与時に、投与３日以内に発現し７日以内に回復する一過性急性期反応と呼ばれる症状（背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛、頭痛、倦怠感等）を発現することがある］、（１％未満）疼痛、ほてり（熱感等）、高血圧、発熱、胸痛、尿検査異常（尿中血陽性等）、浮腫（末梢浮腫、顔面浮腫等）、上気道感染（鼻咽頭炎等）、貧血、（頻度不明）喘息増悪。

２．１．　本剤の成分又は他のビスホスホネート系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　低カルシウム血症の患者〔８．１、１１．１．５参照〕。

２．３．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

８．１．　低カルシウム血症や骨・ミネラル代謝障害がある場合には、本剤投与前にあらかじめ治療すること〔２．２、１１．１．５参照〕。

８．２．　本剤投与中は、必要に応じてカルシウム及びビタミンＤを補給すること。また、本剤投与後は、一過性血清カルシウム値低下する可能性があるので、血清カルシウム値には注意すること。

８．３．　ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがあり、報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的歯科処置や顎骨に対する局所感染に関連して発現しており、リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬治療、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。

本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に侵襲的な歯科処置が必要になった場合には本剤の休薬等を考慮すること。

また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること〔１１．１．２参照〕。

８．４．　ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告があり、これらの報告では、耳感染や耳外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること〔１１．１．３参照〕。

８．５．　ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性大腿骨転子下非定型骨折又は軽微な外力による大腿骨転子下非定型骨折、非外傷性近位大腿骨骨幹部非定型骨折又は軽微な外力による近位大腿骨骨幹部非定型骨折、非外傷性近位尺骨骨幹部非定型骨折又は軽微な外力による近位尺骨骨幹部非定型骨折等の非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数カ月前に大腿部痛、鼠径部痛、前腕部痛等の前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、Ｘ線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側非定型骨折が起きた場合には、反対側の部位の症状等を確認し、Ｘ線検査を行うなど、慎重に観察すること（Ｘ線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと）〔１１．１．４参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（腎機能障害患者）

９．２．１．　高度の腎障害のある患者

（１）．　高度腎障害のある患者：排泄が遅延するおそれがある〔１６．６．１参照〕。

（２）．　高度の腎障害のある患者：国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において、骨粗鬆症の治療にビスホスホネート系薬剤を使用した腎機能障害患者のうち、特に、高度腎機能障害患者（ｅＧＦＲが３０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡未満）で、腎機能が正常の患者と比較して低カルシウム血症（補正血清カルシウム値が８ｍｇ／ｄＬ未満）のリスクが増加したとの報告がある〔１１．１．５参照〕。

（生殖能を有する者）

妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。

ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（妊娠が認められた場合には、本剤の投与を中止すること）、他のビスホスホネート系薬剤と同様、生殖試験（ラット）において、低カルシウム血症による分娩障害の結果と考えられる母動物死亡等がみられている〔２．３参照〕。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母動物（ラット）へ投与した場合、乳汁中に移行することが示されている）。

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

１３．１．　症状

過量投与時、低カルシウム血症、低リン酸血症、低マグネシウム血症が発現する可能性がある。

１３．２．　処置

過量投与時には、必要に応じ、カルシウムを含有する製剤の静脈内投与、リン酸を含有する製剤の静脈内投与、マグネシウムを含有する製剤の静脈内投与を行う。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤投与時の注意

１４．１．１．　本剤は静脈内注射にのみ使用すること。静脈内投与以外の経路から投与すると組織障害を起こすおそれがある。

１４．１．２．　カルシウムを含有する溶液又はマグネシウムを含有する溶液と混合しないこと（カルシウム又はマグネシウムイオンと結合して錯体を形成することがある）。

（取扱い上の注意）

苛酷試験（光）においてわずかに類縁物質の増加が認められたため、外箱開封後は光を避けて保存すること。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

若齢イヌ（６カ月間静脈内投与毒性試験及び１年間経口投与毒性試験）において、骨端成長帯骨基質壊死が認められた。イヌ６カ月間静脈内投与毒性試験ではイバンドロン酸として０．３ｍｇ／ｋｇ（月２回）の用量まで骨基質の壊死は認められず、当該用量（無毒性量）における曝露量（ＡＵＣ０−２４ｈ）は、ヒトにイバンドロン酸として１ｍｇ（月１回）を静脈内投与した際の曝露量の約５．６倍に相当した。なお、骨基質の壊死は、骨端線閉鎖した成熟動物には認められなかった。

（保管上の注意）

室温保存。