通常、成人及び１２歳以上の小児には、リトレシチニブとして５０ｍｇを１日１回経口投与する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　免疫抑制作用が増強されると感染症のリスクが増加することが予想されるので、本剤と免疫調整生物製剤、他の経口ＪＡＫ阻害剤、シクロスポリン等の強力な免疫抑制剤＜感染症のリスクが増加＞との併用はしないこと（本剤とこれらの薬剤との併用経験はない）。

７．２．　本剤による治療反応は、通常投与開始から４８週までには得られるため、４８週までに治療反応が得られない場合は、投与中止を考慮すること。

円形脱毛症（ただし、脱毛部位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　本剤投与開始時に、頭部全体の概ね５０％以上に脱毛が認められ、過去６ヵ月程度毛髪に自然再生が認められない患者に投与すること。

５．２．　円形脱毛症以外の脱毛症に対する適応はない。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　感染症：帯状疱疹（０．９％）、口腔ヘルペス（０．８％）、単純ヘルペス（０．５％）、ＣＯＶＩＤ−１９（０．２％）、敗血症（０．１％）等があらわれることがある。本剤投与中に重篤な感染症を発現した場合には、感染症がコントロールできるようになるまで本剤を休薬すること〔１．１、１．２．１、１．２．２、２．２、２．３、８．１−８．３、９．１．１、９．１．５、１５．１．１参照〕。

１１．１．２．　リンパ球減少（１．６％）、血小板減少（０．３％）、ヘモグロビン減少（０．２％）、好中球減少（０．２％）。

リンパ球数：本剤投与開始後、リンパ球数が５００／ｍｍ３未満となった場合には、５００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬すること。

血小板数：本剤投与開始後、血小板数が１０００００／ｍｍ３未満となった場合には、１０００００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬すること。

ヘモグロビン値：本剤投与開始後、ヘモグロビン値が８．０ｇ／ｄＬ未満となった場合には、８．０ｇ／ｄＬ以上に回復するまで休薬すること。

好中球数：本剤投与開始後、好中球数が１０００／ｍｍ３未満となった場合には、１０００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬すること〔２．５−２．８、８．６、９．１．６−９．１．９参照〕。

１１．１．３．　静脈血栓塞栓症（頻度不明）〔９．１．１０参照〕。

１１．１．４．　肝機能障害：ＡＬＴ上昇（０．９％）、ＡＳＴ上昇（０．５％）等を伴う肝機能障害（頻度不明）があらわれることがある〔８．８参照〕。

１１．１．５．　出血：鼻出血（０．５％）、尿中血陽性（０．１％）、挫傷（０．１％）等の出血（頻度不明）があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　胃腸障害：（１％以上）悪心、下痢、腹痛、（１％未満）口内乾燥、消化不良、嘔吐、腹部膨満、便秘、慢性胃炎。

２）．　一般・全身障害及び投与部位の状態：（１％以上）疲労、（１％未満）発熱。

３）．　感染症及び寄生虫症：（１％以上）気道感染、咽頭炎、毛包炎、尿路感染、（１％未満）胃腸炎、副鼻腔炎、膀胱炎、皮膚感染、鼻炎、扁桃炎。

４）．　筋骨格系及び結合組織障害：（１％未満）筋肉痛、筋痙縮、顎痛。

５）．　血液及びリンパ系障害：（１％未満）貧血、白血球減少症。

６）．　呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（１％未満）咳嗽、口腔咽頭痛、鼻漏。

７）．　耳及び迷路障害：（１％未満）難聴、耳鳴、耳痛。

８）．　神経系障害：（１％以上）頭痛、（１％未満）浮動性めまい、錯感覚、感覚鈍麻。

９）．　生殖系及び乳房障害：（１％未満）不規則月経。

１０）．　精神障害：（１％未満）不眠症、睡眠障害。

１１）．　代謝及び栄養障害：（１％未満）高コレステロール血症。

１２）．　皮膚及び皮下組織障害：（１％以上）ざ瘡、蕁麻疹、（１％未満）皮膚そう痒症、発疹、脱毛症、アレルギー性皮膚炎。

１３）．　臨床検査：（１％未満）ＣＫ増加、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２検査陽性、体重増加、血中コレステロール増加。

発現頻度は円形脱毛症患者を対象とした臨床試験及び尋常性白斑患者を対象とした臨床試験のデータを併合し集計した。

１．１．　本剤投与により、肺炎、敗血症、ウイルス感染等による重篤な感染症の新たな発現もしくは重篤な感染症悪化等が報告されており、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現も報告されている。本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、重篤な感染症の新たな発現もしくは悪化等が報告され、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現も報告されていることを患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

また、本剤投与により重篤な副作用が発現し、致命的な経過をたどることがあるので、緊急時の対応が十分可能な医療施設及び医師が使用し、本剤投与後に副作用が発現した場合には、主治医に連絡するよう患者に注意を与えること〔２．２、２．３、８．１−８．３、８．９、９．１．１、９．１．２、９．１．５、１１．１．１、１５．１．１、１５．１．２参照〕。

１．２．　感染症

１．２．１．　重篤な感染症：敗血症、肺炎、真菌感染症を含む日和見感染症等の致死的感染症が報告されているため、十分な観察を行うなど感染症の発症に注意すること〔２．２、８．１、８．３、９．１．１、９．１．５、１１．１．１、１５．１．１参照〕。

１．２．２．　結核：ヤヌスキナーゼ（ＪＡＫ）阻害剤において、播種性結核（粟粒結核）及び肺外結核（脊椎結核、リンパ節結核等）を含む結核が報告されている。結核の既感染者では症状の顕在化及び悪化のおそれがあるため、本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロン−γ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。結核の既往歴を有する患者及び結核の感染が疑われる患者には、結核等の感染症について診療経験を有する医師と連携の下、原則として本剤の投与開始前に適切な抗結核薬を投与すること。

ＪＡＫ阻害剤において、ツベルクリン反応等の検査が陰性の患者に投与後活動性結核が認められた例も報告されている〔２．３、８．２、９．１．２、１１．１．１参照〕。

１．３．　本剤についての十分な知識と適応疾患の治療の知識・経験をもつ医師が使用すること。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　重篤な感染症（敗血症等）の患者［症状が悪化するおそれがある］〔１．１、１．２．１、８．１、９．１．１、９．１．５、１１．１．１、１５．１．１参照〕。

２．３．　活動性結核の患者［症状が悪化するおそれがある］〔１．１、１．２．２、８．２、９．１．２、１１．１．１参照〕。

２．４．　重度肝機能障害＜Ｃｈｉｌｄ　Ｐｕｇｈ分類Ｃ＞のある患者〔９．３．１、１６．６．２参照〕。

２．５．　好中球数が１０００／ｍｍ３未満の患者〔８．６、９．１．６、１１．１．２参照〕。

２．６．　リンパ球数が５００／ｍｍ３未満の患者〔８．６、９．１．７、１１．１．２参照〕。

２．７．　ヘモグロビン値が８．０ｇ／ｄＬ未満の患者〔８．６、９．１．８、１１．１．２参照〕。

２．８．　血小板数が１０００００／ｍｍ３未満の患者〔８．６、９．１．９、１１．１．２参照〕。

２．９．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

８．１．　本剤は、免疫反応に関与するＪＡＫ３及びＴＥＣファミリーキナーゼを阻害するので、感染症に対する宿主免疫能に影響を及ぼす可能性があり、本剤の投与に際しては十分な観察を行い、感染症の発現や感染症増悪に注意すること。また、患者に対し、発熱、倦怠感等があらわれた場合には、速やかに主治医に相談するよう指導すること（ＴＥＣ：ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ）〔１．１、１．２．１、２．２、９．１．１、９．１．５、１１．１．１参照〕。

８．２．　本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロン−γ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。本剤投与中は胸部Ｘ線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、患者に対し、結核を疑う症状が発現した場合（持続する咳、発熱等）には速やかに主治医に連絡するよう説明すること〔１．１、１．２．２、２．３、９．１．２、１１．１．１参照〕。

８．３．　ヘルペスウイルスを含むウイルス再活性化（帯状疱疹、口腔ヘルペス等）が報告されていることから、ヘルペスウイルス再活性化等の徴候や症状の発現に注意すること（ヘルペスウイルス等の再活性化の徴候や症状の発現が認められた場合には、患者に受診するよう説明し、本剤の投与を中断し速やかに適切な処置を行うこと）。また、ヘルペスウイルス以外のウイルス再活性化にも注意すること〔１．１、１．２．１、１１．１．１参照〕。

８．４．　ＪＡＫ阻害剤によるＢ型肝炎ウイルス再活性化が報告されているので、本剤投与に先立って、Ｂ型肝炎ウイルス感染の有無を確認すること〔９．１．３参照〕。

８．５．　感染症発現のリスクを否定できないので、本剤開始直前及び投与中の生ワクチンの接種は行わないこと。

８．６．　好中球減少、リンパ球減少、ヘモグロビン減少及び血小板減少があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与開始後は定期的に好中球数、リンパ球数、ヘモグロビン値及び血小板数を確認すること〔２．５−２．８、９．１．６−９．１．９、１１．１．２参照〕。

８．７．　総コレステロール上昇、ＬＤＬコレステロール上昇及びトリグリセリド上昇等の脂質検査値異常があらわれることがあるので、本剤投与開始後は定期的に脂質検査値を確認すること（臨床上必要と認められた場合には、脂質異常症治療薬の投与等の適切な処置を行うこと）。

８．８．　肝機能障害があらわれることがあるので、トランスアミナーゼ値上昇に注意するなど観察を十分に行うこと〔１１．１．４参照〕。

８．９．　固形癌等の悪性腫瘍の発現が報告されている。本剤との因果関係は明らかではないが、悪性腫瘍の発現には注意すること〔１．１、１５．１．１、１５．１．２参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　感染症＜重篤な感染症を除く＞の患者又は感染症が疑われる患者〔１．１、１．２．１、２．２、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．２．　結核の既感染者（特に結核の既往歴のある患者及び胸部レントゲン上結核治癒所見のある患者）又は結核感染が疑われる患者。

（１）．　結核の既感染者では、結核を活動化させるおそれがある。

（２）．　結核の既往歴を有する場合及び結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。次のいずれかの患者には、原則として本剤の開始前に適切な抗結核薬を投与すること［１）胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者、２）結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者、３）インターフェロン−γ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、結核既感染が強く疑われる患者、４）結核患者との濃厚接触歴を有する患者］。

〔１．１、１．２．２、２．３、８．２参照〕。

９．１．３．　Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）：肝機能検査値やＨＢＶ　ＤＮＡのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。ＪＡＫ阻害剤を投与されたＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者において、Ｂ型肝炎ウイルスの再活性化が報告されている。なお、ＨＢｓ抗原陽性、又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性かつＨＢｓ抗体陰性、又はＨＢＶ　ＤＮＡ陽性の患者は臨床試験では除外されている〔８．４参照〕。

９．１．４．　Ｃ型肝炎患者：ＨＣＶ抗体陽性及びＨＣＶ　ＲＮＡ陽性の患者は臨床試験では除外されている。

９．１．５．　易感染性の状態にある患者：感染症を発現するリスクが高い〔１．１、１．２．１、２．２、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．６．　好中球減少＜好中球数１０００／ｍｍ３未満を除く＞のある患者：好中球減少が更に悪化するおそれがある〔２．５、８．６、１１．１．２参照〕。

９．１．７．　リンパ球減少＜リンパ球数５００／ｍｍ３未満を除く＞のある患者：リンパ球減少が更に悪化するおそれがある〔２．６、８．６、１１．１．２参照〕。

９．１．８．　ヘモグロビン値減少＜ヘモグロビン値８．０ｇ／ｄＬ未満を除く＞のある患者：ヘモグロビン減少が更に悪化するおそれがある〔２．７、８．６、１１．１．２参照〕。

９．１．９．　血小板減少＜血小板数１０００００／ｍｍ３未満を除く＞のある患者：血小板減少が更に悪化するおそれがある〔２．８、８．６、１１．１．２参照〕。

９．１．１０．　静脈血栓塞栓症のリスクを有する患者〔１１．１．３参照〕。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重度肝機能障害＜Ｃｈｉｌｄ　Ｐｕｇｈ分類Ｃ＞のある患者：投与しないこと（重度の肝機能障害患者を対象とした臨床試験は実施していない）〔２．４、１６．６．２参照〕。

（生殖能を有する者）

妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後１ヵ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること。

本剤はＣＹＰ３Ａに対する中程度の阻害作用及びＣＹＰ１Ａ２に対する阻害作用を有する〔１６．７．２参照〕。

１０．２．　併用注意：

１）．　ＣＹＰ３Ａの基質となる薬剤（ミダゾラム等）〔１６．７．２参照〕［安全域が狭いＣＹＰ３Ａ基質であり、血中濃度の上昇により重篤な副作用が発現する可能性のある薬剤と併用する場合には慎重に投与し、必要に応じて減量を考慮すること（本剤がＣＹＰ３Ａを阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

２）．　ＣＹＰ１Ａ２の基質となる薬剤（テオフィリン等）［安全域が狭いＣＹＰ１Ａ２基質であり、血中濃度の上昇により重篤な副作用が発現する可能性のある薬剤と併用する場合には慎重に投与し、必要に応じて減量を考慮すること（本剤がＣＹＰ１Ａ２を阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと。ラット及びウサギの胚・胎仔発生試験において、器官形成期の経口投与で胎仔毒性が認められ、このときの血漿中薬物濃度は円形脱毛症患者に本剤５０ｍｇを１日１回投与したときの血漿中濃度と比較したときそれぞれ４９倍及び５５倍であった。ラットの出生前及び出生後の発生に関する試験では、出生後生存率低下及び出生仔体重低下、性成熟への影響並びに黄体数減少が認められ、このときの血漿中薬物濃度は円形脱毛症患者に本剤５０ｍｇを１日１回投与したときの血漿中濃度と比較したとき４１倍であった〔２．９参照〕。

（授乳婦）

本剤投与中は授乳しないことが望ましい（ラットで乳汁中へ移行することが報告されている）。

１２歳未満の小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　円形脱毛症患者を対象とした臨床試験４試験の併合解析において、本剤５０ｍｇ併合群［５０ｍｇ投与例、２００／５０ｍｇ投与例（２００ｍｇを４週間投与後５０ｍｇ投与）（プラセボ→５０ｍｇ投与例、プラセボ→２００／５０ｍｇ投与例の本剤が投与された後のデータを含む）並びに第２／３相プラセボ対照無作為化二重盲検並行群間比較用量設定試験の１０ｍｇ、３０ｍｇ及び２００／３０ｍｇ投与例（２００ｍｇを４週間投与後３０ｍｇ投与）の被験者で非盲検非対照長期投与試験に移行し、本剤５０ｍｇが投与された後のデータを併合］の重篤な感染症の発現頻度（因果関係を問わない）は１．０％（１２／１２２８例）であり、１００人年あたりの発現率（ｃｒｕｄｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ）は０．５９であった。また、悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞及び非黒色腫皮膚癌の発現頻度（因果関係を問わない）はそれぞれ０．６％（７／１２２８例）及び０．２％（３／１２２８例）であり、１００人年あたりの発現率はそれぞれ０．３４及び０．１５であった〔１．１、１．２．１、２．２、８．９、１１．１．１参照〕。

１５．１．２．　心血管系事象のリスク因子を有する関節リウマチ患者を対象としたＪＡＫ阻害剤トファシチニブクエン酸塩の海外臨床試験の結果、主要評価項目である主要な心血管系事象（Ｍａｊｏｒ　Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｅｖｅｎｔｓ：ＭＡＣＥ）及び悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞の発現率について、ＴＮＦ阻害剤群に対するハザード比（９５％信頼区間）はそれぞれ１．３３（０．９１，１．９４）及び１．４８（１．０４，２．０９）であり、９５％信頼区間上限は予め設定していた非劣性マージン１．８を超え、ＴＮＦ阻害剤群に対する非劣性が検証されなかったことが報告されている〔１．１、８．９参照〕。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

ラットのがん原性試験（２４ヵ月投与）において、１００ｍｇ／ｋｇ／日の雌で良性胸腺腫、１００ｍｇ／ｋｇ／日の雄で良性甲状腺濾胞細胞腺腫の発現頻度の上昇が認められ、このときの血漿中薬物濃度は円形脱毛症患者に本剤５０ｍｇを１日１回投与したときの血漿中濃度と比較したとき２９倍であった。イヌの９ヵ月間反復投与毒性試験において、軸索ジストロフィーが２０ｍｇ／ｋｇ／日以上で認められ、このときの血漿中薬物濃度は円形脱毛症患者に本剤５０ｍｇを１日１回投与したときの血漿中濃度と比較したとき１４倍であった。また、本剤はＪＡＫ阻害作用を有することから免疫系及び造血系へ影響を及ぼす可能性があり、非臨床試験ではリンパ球数減少及び赤血球数減少等に加えて、免疫抑制に起因する二次的な作用（日和見感染症など）がみられた。ラットの受胎能試験において、本剤を投与した雄と交配した無処置の雌において着床前胚損失率上昇が認められ、このときの血漿中薬物濃度は円形脱毛症患者に本剤５０ｍｇを１日１回投与したときの血漿中濃度と比較したとき５５倍であった。精子形成（精子数、精子形成率、運動性及び形態）に対する影響はみられなかった。

（保管上の注意）

室温保存。