成人には通常、パニペネムとして１日１ｇ（力価）を２回に分割し、３０分以上かけて点滴静注する。

なお、年齢・症状に応じて適宜増減するが、重症または難治性感染症には、１日２ｇ（力価）まで増量し２回に分割し投与することができる。ただし、成人に１回１ｇ（力価）投与する場合は６０分以上かけて投与すること。

小児には通常、パニペネムとして１日３０〜６０ｍｇ（力価）／ｋｇを３回に分割し、３０分以上かけて点滴静注する。

なお、年齢・症状に応じて適宜増減するが、重症または難治性感染症には、１日１００ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し３〜４回に分割して投与できる。ただし、投与量の上限は１日２ｇ（力価）までとする。

＜注射液の調製法＞

カルベニン点滴用０．２５ｇを通常１００ｍＬ以上の生理食塩液、５％ブドウ糖注射液等に溶解する（ただし、注射用水は溶液が等張とならないので使用しないこと）。

敗血症、感染性心内膜炎、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、骨髄炎、関節炎、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（前立腺炎＜急性症＞、前立腺炎＜慢性症＞）、精巣上体炎（副睾丸炎）、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎、肝膿瘍、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性髄膜炎、眼窩感染、眼内炎（全眼球炎を含む）、中耳炎、副鼻腔炎、化膿性唾液腺炎、顎骨周辺の蜂巣炎、顎炎。

（効能又は効果に関連する注意）

〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

パニペネムに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、モラクセラ・カタラーリス（ブランハメラ・カタラーリス）、大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、インフルエンザ菌、シュードモナス属、緑膿菌、バークホルデリア・セパシア、ペプトストレプトコッカス属、バクテロイデス属、プレボテラ属。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック（０．１％未満）、アナフィラキシー（頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗等）を起こすことがある〔８．１、１５．２参照〕。

１１．１．２．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）。

１１．１．３．　急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎機能障害があらわれることがある〔８．２参照〕。

１１．１．４．　痙攣（頻度不明）、意識障害（頻度不明）：痙攣、意識障害等の中枢神経症状があらわれることがある〔９．１．４、９．２腎機能障害患者の項参照〕。

１１．１．５．　偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（初期症状：腹痛、頻回の下痢）があらわれることがある。

１１．１．６．　劇症肝炎（頻度不明）、肝障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）〔８．２、９．３肝機能障害患者の項参照〕。

１１．１．７．　無顆粒球症（頻度不明）、汎血球減少症（頻度不明）、溶血性貧血（頻度不明）〔８．２参照〕。

１１．１．８．　間質性肺炎（頻度不明）、ＰＩＥ症候群（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には直ちに投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

１１．１．９．　血栓性静脈炎（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（１％未満）発疹、発熱、そう痒、蕁麻疹。

２）．　血液：（１〜１０％未満）好酸球増多、血小板増多、（１％未満）白血球減少、血小板減少、好塩基球増多、（頻度不明）貧血、顆粒球減少。

３）．　肝臓：（１〜１０％未満）ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇、ＡＬＰ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、（１％未満）ＬＡＰ上昇、尿ウロビリノーゲン上昇、黄疸、（頻度不明）肝機能障害。

４）．　腎臓：（１％未満）ＢＵＮ上昇、血清クレアチニン上昇、クレアチニンクリアランス低下。

５）．　消化器：（１％未満）下痢、嘔気、嘔吐、食欲不振。

６）．　菌交代症：（１％未満）口内炎、（頻度不明）カンジダ症。

７）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。

８）．　その他：（１％未満）頭痛、（頻度不明）浮腫。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔９．１．１参照〕。

２．２．　バルプロ酸ナトリウム投与中の患者〔１０．１参照〕。

８．１．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。

・　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。

・　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。

・　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。

８．２．　急性腎障害等の重篤な腎機能障害、劇症肝炎等の重篤な肝機能障害、黄疸、無顆粒球症、汎血球減少症、溶血性貧血があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．３、１１．１．６、１１．１．７参照〕。

８．３．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　カルバペネム系、ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１参照〕。

９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。

９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。

９．１．４．　中枢神経障害のある患者：痙攣、意識障害等の中枢神経障害が起こりやすい〔１１．１．４参照〕。

（腎機能障害患者）

腎機能障害患者：痙攣、意識障害等の中枢神経障害が起こりやすい〔１１．１．４、１６．６．１参照〕。

（肝機能障害患者）

肝機能障害患者：肝障害が悪化するおそれがある〔１１．１．６参照〕。

１０．１．　併用禁忌：

バルプロ酸ナトリウム＜デパケン、バレリン等＞〔２．２参照〕［バルプロ酸の血中濃度が低下してんかんの発作が再発することがある（肝臓において、本剤がバルプロ酸のグルクロン酸抱合代謝を亢進すると考えられている）］。

高齢者とそれ以外の成人では副作用に差がみられなかったが、高齢者には次の点に注意して投与すること。

・　本剤は腎排泄型薬剤であるので、血中濃度が高く推移する傾向にある。

・　類薬で、ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれるとの報告がある。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている）。

低出生体重児、新生児に対する臨床試験は実施していない。

１２．１．　テステープ反応を除くベネディクト試薬、フェーリング試薬による尿糖検査では偽陽性を呈することがあるので注意すること。

１２．２．　直接クームス試験陽性を呈することがある。

１２．３．　ウロビリノーゲンの測定では、本剤が採尿後時間の経過とともに茶色に着色し、測定に影響を及ぼす可能性があるので採尿後３時間以内に測定すること。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　本剤溶解時、溶液は無色から微黄色澄明を呈するが、色の濃淡は本剤の効力には影響しない。

１４．１．２．　溶解後は速やかに使用すること（なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも室温保存で６時間以内に使用すること）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

本剤投与患者において、パニペネムが分解され、尿が茶色を呈することがある。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

本剤の配合剤であるパニペネムで、モルモット皮下投与のみにＰＣＡ反応の全身アナフィラキシー反応に陽性例が認められた〔１１．１．１参照〕。

（保管上の注意）

室温保存。