胃潰瘍、吻合部潰瘍、十二指腸潰瘍、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群

通常、成人にはオメプラゾールとして１日１回２０ｍｇを経口投与する。なお、通常、胃潰瘍、吻合部潰瘍では８週間までの投与、十二指腸潰瘍では６週間までの投与とする。

逆流性食道炎

通常、成人にはオメプラゾールとして１日１回２０ｍｇを経口投与する。なお、逆流性食道炎の場合、通常、８週間までの投与とする。さらに再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、１日１回１０〜２０ｍｇを経口投与する。

非びらん性胃食道逆流症

通常、成人にはオメプラゾールとして１日１回１０ｍｇを経口投与する。なお、非びらん性胃食道逆流症の場合、通常、４週間までの投与とする。

ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助

ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合、通常、成人にはオメプラゾールとして１回２０ｍｇ、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）の３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。

プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの３剤投与によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は、これに代わる治療として、通常、成人にはオメプラゾールとして１回２０ｍｇ、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びメトロニダゾールとして１回２５０ｍｇの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈逆流性食道炎〉１日１０ｍｇの維持療法で再発が認められた場合は１日２０ｍｇで再治療を行い、治癒後の維持療法においても再発の既往歴、症状の程度等を考慮して用量を選択すること（ただし、１日２０ｍｇの維持療法で再発が認められた場合、あるいは予期せぬ体重減少、吐血、嚥下障害等の症状が認められた場合は、改めて内視鏡検査等を行い、その結果に基づいて他の適切な治療法に切り替えることを考慮すること）。

７．２．　〈非びらん性胃食道逆流症〉投与開始２週後を目安として効果を確認し、症状の改善傾向が認められない場合には、酸逆流以外の原因が考えられるため他の適切な治療への変更を考慮すること。

１）．　胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群。

２）．　次記におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉進行期胃ＭＡＬＴリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。

５．２．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。

５．３．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。

５．４．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（血管浮腫、気管支痙攣等）があらわれることがある。

１１．１．２．　汎血球減少症、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少（いずれも頻度不明）。

１１．１．３．　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全（いずれも頻度不明）。

１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。

１１．１．５．　視力障害（頻度不明）。

１１．１．６．　間質性腎炎、急性腎障害（いずれも頻度不明）：腎機能検査値（ＢＵＮ、クレアチニン等）に注意すること。

１１．１．７．　低ナトリウム血症（頻度不明）。

１１．１．８．　間質性肺炎（頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施すること（間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと）。

１１．１．９．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれることがある。

１１．１．１０．　錯乱状態（頻度不明）：せん妄、異常行動、失見当識、幻覚、不安、焦燥、攻撃性等があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉

@．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉過敏症：（０．１〜５％未満）発疹、（０．１％未満）蕁麻疹、（頻度不明）多形紅斑、光線過敏症、そう痒感。

A．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉消化器：（０．１〜５％未満）下痢・軟便、便秘、悪心、（０．１％未満）嘔吐、鼓腸放屁、腹痛、口内炎、（頻度不明）舌炎、顕微鏡的大腸炎（ｃｏｌｌａｇｅｎｏｕｓ　ｃｏｌｉｔｉｓ、ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｃｏｌｉｔｉｓ）、腹部膨満感、カンジダ症、口渇。

B．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇。

C．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉血液：（頻度不明）白血球数減少、血小板数減少、貧血。

D．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉精神神経系：（０．１〜５％未満）頭痛、（０．１％未満）眠気、しびれ感、（頻度不明）めまい、振戦、傾眠、不眠（不眠症）、異常感覚、うつ状態。

E．　〈胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症、Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ−Ｅｌｌｉｓｏｎ症候群〉その他：（０．１〜５％未満）発熱、（０．１％未満）脱毛、倦怠感、関節痛、（頻度不明）頻尿、味覚異常、動悸、月経異常、筋肉痛、発汗、筋力低下、低マグネシウム血症、霧視、浮腫、女性化乳房、及びＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、尿酸上昇、トリグリセライド上昇、血清カリウム上昇、総コレステロール上昇。

２）．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉

@．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉過敏症：（１〜５％未満）発疹。

A．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉消化器：（５％以上）下痢・軟便（３３．４％）、味覚異常（１０．５％）、（１〜５％未満）口内炎、腹痛、食道炎、悪心、腹部膨満感、便秘、（１％未満＊）舌炎、口渇、十二指腸炎。

B．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉肝臓：（１〜５％未満）ＡＳＴ上昇、（１％未満＊）肝機能異常、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、ビリルビン上昇、ＬＤＨ上昇。

C．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉血液：（１％未満＊）好酸球数増多、血小板数減少、貧血、白血球数増多、白血球分画異常。

D．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉精神神経系：（１％未満＊）頭痛、しびれ感、めまい、睡眠障害。

E．　〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉その他：（１〜５％未満）尿糖陽性、（１％未満＊）尿蛋白陽性、尿酸上昇、総コレステロール上昇、ＱＴ延長、発熱、倦怠感、カンジダ症、動悸、霧視。

頻度は胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるオメプラゾール、アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの３剤投与の成績に基づく。

＊）頻度不明を含む。

２．１．　本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　アタザナビル硫酸塩投与中、リルピビリン塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。

８．１．　〈効能共通〉血液像、肝機能、腎機能等に注意すること。

８．２．　〈逆流性食道炎〉逆流性食道炎の維持療法については、再発・再燃を繰り返す患者に対し投与することとし、本来維持療法の必要のない患者に投与することのないよう留意すること。また、逆流性食道炎の維持療法中は定期的に内視鏡検査を実施するなど観察を十分に行うことが望ましい。なお、次の事項に十分注意すること。

８．２．１．　〈逆流性食道炎〉再発の既往歴、症状の程度等を考慮して維持療法の用量を選択すること。

８．２．２．　〈逆流性食道炎〉逆流性食道炎の場合、寛解状態が良好に保たれていると判断された場合は休薬又は減量を考慮すること。

８．２．３．　〈逆流性食道炎〉定期的に肝機能、腎機能、血液像等の検査を行うことが望ましい。

８．３．　〈非びらん性胃食道逆流症〉非びらん性胃食道逆流症の場合、投与に際しては問診により胸やけ、胃液逆流感等の酸逆流症状が繰り返し見られること（１週間あたり２日以上）を確認の上投与すること。なお、本剤の投与が胃癌、食道癌等の悪性腫瘍及び他の消化器疾患による症状を隠蔽することがあるので、内視鏡検査等によりこれらの疾患でないことを確認すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　薬物過敏症の既往歴のある患者。

（肝機能障害患者）

肝機能障害患者：肝代謝型であり、血中濃度が高くなるおそれがある。

主として肝代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９及び一部ＣＹＰ３Ａ４で代謝される。

また、胃酸分泌抑制作用により、併用薬剤の吸収を上昇又は低下させることがある〔１６．４参照〕。

１０．１．　併用禁忌：

１）．　アタザナビル硫酸塩＜経口＞＜レイアタッツ＞〔２．２参照〕［アタザナビル硫酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりアタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、アタザナビルの血中濃度が低下することがある）］。

２）．　リルピビリン塩酸塩＜経口＞＜エジュラント＞〔２．２参照〕［リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりリルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下することがある）］。

１０．２．　併用注意：

１）．　ジアゼパム、フェニトイン、シロスタゾール〔１６．７．１参照〕［これらの薬剤の作用を増強することがある（本剤は主に肝臓のチトクロームＰ４５０系薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９で代謝されるため、本剤と同じ代謝酵素で代謝される薬物の代謝、排泄を遅延させるおそれがある）］。

２）．　ワルファリン〔１６．７．１参照〕［抗凝血作用を増強し出血に至るおそれがあるので、プロトロンビン時間国際標準比（ＩＮＲ）値等の血液凝固能の変動に十分注意しながら投与すること（本剤は主に肝臓のチトクロームＰ４５０系薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９で代謝されるため、本剤と同じ代謝酵素で代謝される薬物の代謝、排泄を遅延させるおそれがある）］。

３）．　タクロリムス水和物［タクロリムスの作用を増強することがある（相互作用の機序は不明であるが、これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある）］。

４）．　メトトレキサート［高用量のメトトレキサートを投与する場合は、一時的に本剤の投与を中止することを考慮すること（相互作用の機序は不明であるが、これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある）］。

５）．　ジゴキシン＜経口＞、メチルジゴキシン＜経口＞［これらの薬剤の作用を増強することがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりジゴキシンの加水分解が抑制され、ジゴキシンの血中濃度が上昇することがある）］。

６）．　イトラコナゾール＜経口＞、チロシンキナーゼ阻害剤＜経口＞（ゲフィチニブ＜経口＞、エルロチニブ＜経口＞）［これらの薬剤の作用を減弱することがある（本剤の胃酸分泌抑制作用によりこれらの薬剤の溶解性が低下し、これらの薬剤の血中濃度が低下することがある）］。

７）．　ボリコナゾール［本剤の作用を増強することがある（本剤のＣｍａｘ及びＡＵＣが増加したとの報告があり、ボリコナゾールは本剤の代謝酵素（ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４）を阻害することが考えられる）］。

８）．　ネルフィナビルメシル酸塩［ネルフィナビルの作用を減弱することがある（相互作用の機序は不明であるが、ネルフィナビルの血中濃度が低下することがある）］。

９）．　クロピドグレル硫酸塩［クロピドグレル硫酸塩の作用を減弱することがある（本剤がＣＹＰ２Ｃ１９を阻害することにより、クロピドグレル硫酸塩の活性代謝物の血中濃度が低下する）］。

１０）．　セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓ　Ｗｏｒｔ）［本剤の作用を減弱することがある（セイヨウオトギリソウが本剤の代謝酵素（ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ３Ａ４）を誘導し、本剤の代謝が促進され血中濃度が低下することが考えられる）］。

低用量から投与を開始すること（一般に肝機能、その他生理機能が低下していることが多い）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ウサギ経口１３８ｍｇ／ｋｇ）で胎仔毒性（死亡吸収胚率増加）が報告されている）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット経口５ｍｇ／ｋｇ）で、母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

〈ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助〉オメプラゾール等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン等の抗生物質及びメトロニダゾールの服用中や投与終了直後では、１３Ｃ−尿素呼気試験の判定が偽陰性になる可能性があるため、１３Ｃ−尿素呼気試験による除菌判定を行う場合には、これらの薬剤の投与終了後４週以降の時点で実施することが望ましい。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　本剤は腸溶錠であり、服用にあたっては、噛んだり、砕いたりせずに、飲みくだすよう患者に指導すること。

１４．１．２．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　〈効能共通〉本剤の長期投与中に良性胃ポリープを認めたとの報告がある。

１５．１．２．　〈効能共通〉本剤の投与が、胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認して投与すること。

１５．１．３．　〈効能共通〉海外における複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターによる治療において骨粗鬆症に伴う股関節骨折、手関節骨折、脊椎骨折のリスク増加が報告されており、特に、高用量及び長期間（１年以上）の治療を受けた患者で、骨折のリスクが増加した。

１５．１．４．　〈効能共通〉海外における主に入院患者を対象とした複数の観察研究で、プロトンポンプインヒビターを投与した患者においてクロストリジウム・ディフィシルによる胃腸感染のリスク増加が報告されている。

１５．１．５．　〈非びらん性胃食道逆流症〉食道内酸逆流の高リスクであると考えられる中高齢者、裂孔ヘルニアを合併する患者のいずれにも該当しない場合には本剤の治療効果が得られにくい可能性がある。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

１５．２．１．　ラットに１．７ｍｇ／ｋｇ以上を２年間経口投与した毒性試験で、胃にカルチノイドの発生がみられたとの報告がある。このカルチノイドの発生にはラットに種特異性が認められている。

１５．２．２．　ラットに類薬であるランソプラゾール（５０ｍｇ／ｋｇ／日）、アモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）及びクラリスロマイシン（１６０ｍｇ／ｋｇ／日）を併用投与した試験で、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている。

（保管上の注意）

室温保存。