通常、成人には、パチロマーとして８．４ｇを開始用量とし、水で懸濁して、１日１回経口投与する。以後、血清カリウム値や患者の状態に応じて適宜増減するが、最高用量は１日１回２５．２ｇとする。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　本剤投与開始時及び投与量調整時は、１週間後を目安に血清カリウム値を測定すること。以後は、患者の状態等に応じて、定期的に血清カリウム値を測定すること。なお、血液透析患者では透析前の血清カリウム値を測定すること〔７．３、８．１、１１．１．１参照〕。

７．２．　増量する場合は８．４ｇずつとし、増量間隔は１週間以上空けること。

７．３．　血清カリウム値が３．５ｍｍｏｌ／Ｌ未満に低下した場合、本剤の減量又は中止を考慮すること。血清カリウム値が３．０ｍｍｏｌ／Ｌ未満に低下した場合、本剤を中止すること。血清カリウム値に応じて、カリウム補充の必要性を検討すること〔７．１、８．１、１１．１．１参照〕。

高カリウム血症。

（効能又は効果に関連する注意）

本剤は効果発現が緩徐であるため、緊急の治療を要する高カリウム血症には使用しないこと〔１７．１．２、１８．２参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　低カリウム血症（４．６％）［因果関係を問わず血清カリウム値が３．５ｍｍｏｌ／Ｌ未満の症例数に基づき発現頻度を算出した］〔７．１、７．３、８．１、８．２、１３．１参照〕。

１１．１．２．　腸管穿孔、腸閉塞（いずれも頻度不明）：これらの病態を疑わせる重度便秘、持続する腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと〔２．２、８．３、９．１．１、９．１．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　消化器：（２％以上）便秘（１４．５％）、（１〜２％未満）下痢、腹部膨満、（１％未満）鼓腸。

２）．　臨床検査：（１％未満）低マグネシウム血症。

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　腸閉塞の患者〔８．３、９．１．１、９．１．２、１１．１．２参照〕。

８．１．　低カリウム血症により不整脈等が生じるおそれがあるので、本剤投与中は、定期的に血清カリウム値を測定すること。また、血清カリウム値に影響を及ぼす薬剤（レニン−アンジオテンシン系阻害剤、抗アルドステロン剤、利尿薬等）の用量に変更が生じた場合、血清カリウム値の変動に注意すること〔７．１、７．３、１１．１．１参照〕。

８．２．　過量投与を防ぐため、服用を忘れ、同日中に服用できない場合は、翌日以降に２日分をまとめて服用しないよう患者に指導すること〔１１．１．１、１３．１参照〕。

８．３．　腸管穿孔、腸閉塞を起こす可能性が否定できないため、患者に排便状況を確認させ、便秘に引き続き持続する腹痛、嘔吐等の症状があらわれた場合には、医師等に相談するよう指導すること〔２．２、９．１．１、９．１．２、１１．１．２参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　重度便秘のある患者：腸管穿孔、腸閉塞を起こす可能性が否定できない〔２．２、８．３、１１．１．２参照〕。

９．１．２．　重度腸管狭窄のある患者：腸管穿孔、腸閉塞を起こす可能性が否定できない〔２．２、８．３、１１．１．２参照〕。

９．１．３．　重度消化管運動障害のある患者：症状を悪化させる可能性が否定できない。

１０．２．　併用注意：

１）．　ニューキノロン系抗生物質＜服用＞（シプロフロキサシン塩酸塩＜服用＞、トスフロキサシントシル酸塩錠＜服用＞、メシル酸ガレノキサシン水和物錠＜服用＞等）、甲状腺ホルモン製剤＜服用＞（レボチロキシンナトリウム水和物＜服用＞等）〔１６．７．１参照〕［本剤との併用により、これらの薬剤の吸収が低下し作用が減弱する可能性があるので、併用する場合は、３時間以上空けて服用すること（消化管内で本剤に含まれるカルシウムと難溶性のキレートを形成し、これらの薬剤の吸収を低下させるおそれがある）］。

２）．　メトホルミン塩酸塩＜服用＞〔１６．７．２参照〕［本剤との併用により、メトホルミンの吸収が低下し作用が減弱する可能性があるので、併用する場合は、３時間以上空けて服用すること（本剤とメトホルミンが消化管内で相互作用を起こすためメトホルミンの吸収を低下させるおそれがある）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

１２．１．　本剤がマグネシウムイオンを吸着する可能性があり、血清マグネシウム値低下を認める可能性がある。

１２．２．　本剤に含まれるカルシウムイオンが食事中に含まれるリンと結合することで消化管からのリン吸収を抑制し、血清リン値低下を認める可能性がある。

１３．１．　症状

過量投与時、低カリウム血症により不整脈等が生じるおそれがある〔８．２、１１．１．１参照〕。

１３．２．　処置

過量投与時には、血清カリウム値に応じて、カリウム補充の必要性を検討すること。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

次の点について患者に指導すること。

１４．１．１．　８．４ｇ１包を飲む場合には約４０〜８０ｍＬの水に懸濁すること。初めに半量程度の水をコップ等の容器に入れ、包装内の薬剤をコップ等の容器に移して一度懸濁し、残りの水を追加して再度懸濁する（必要に応じて飲みやすいように水を追加してもよい）。一度に２包以上をまとめて飲む場合には水の量は約８０ｍＬとし、懸濁手順及び必要に応じた水の追加は１包を飲む場合と同様である。

１４．１．２．　本剤は溶解しないため、十分に懸濁し、沈殿する前に服用する（沈殿した場合は再び懸濁して服用し、服用後にコップ等の容器に薬剤が残っていないことを確認し、残っている場合にはさらに水を追加し、残った薬剤を飲み切る）。

１４．１．３．　懸濁後の薬剤は保管せず、廃棄すること。

１４．１．４．　本剤の保管は「２０．取扱い上の注意」に従うこと。本剤を室温（１〜３０℃）で保管（冷蔵庫外で保管）した場合には、冷蔵庫外で保管し始めた日から３ヵ月を超えたときは、服用せず廃棄すること〔２０．取扱い上の注意の項参照〕。

（取扱い上の注意）

本剤は原則冷蔵庫（２〜８℃）で保管し、患者が保管する場合は室温（１〜３０℃）で保管することも可能であるが、その場合３ヵ月以内に使用するよう患者に指導すること〔１４．１．４参照〕。

（保管上の注意）

２〜８℃で保存。