スルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウムとして、通常成人には１日１〜２ｇ（力価）を２回に分けて静脈内注射する。小児にはスルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウムとして、１日４０〜８０ｍｇ（力価）／ｋｇを２〜４回に分けて静脈内注射する。

難治性又は重症感染症には症状に応じて、成人では１日量４ｇ（力価）まで増量し２回に分けて投与する。小児では１日量１６０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し２〜４回に分割投与する。

投与に際しては、用時、添付の溶解液にて溶解し、静脈内に点滴注入する。

敗血症、感染性心内膜炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎、肝膿瘍、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎。

（効能又は効果に関連する注意）

〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

本剤に感性のブドウ球菌属、大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、プロビデンシア・レットゲリ、モルガネラ・モルガニー、インフルエンザ菌、緑膿菌、アシネトバクター属、バクテロイデス属、プレボテラ属。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック（頻度不明）、アナフィラキシー（呼吸困難等）（頻度不明）、アレルギー反応に伴う急性冠症候群（頻度不明）〔８．２参照〕。

１１．１．２．　急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．３参照〕。

１１．１．３．　偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと）。

１１．１．４．　間質性肺炎（頻度不明）、ＰＩＥ症候群（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

１１．１．５．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）。

１１．１．６．　血液障害（頻度不明）：溶血性貧血、汎血球減少症、顆粒球減少（無顆粒球症を含む）、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがある〔８．４参照〕。

１１．１．７．　劇症肝炎（頻度不明）、肝機能障害（頻度不明）、黄疸（０．１％未満）：劇症肝炎等の重篤な肝炎、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある〔８．５参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（０．１〜１％未満）発疹（斑状丘疹性皮疹等）、そう痒、（０．１％未満）蕁麻疹、紅斑。

２）．　血液：（０．１〜１％未満）赤血球減少、血小板増多、白血球減少、好酸球増多、（０．１％未満）貧血。

３）．　肝臓：（１％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、（０．１〜１％未満）ビリルビン上昇。

４）．　消化器：（０．１〜１％未満）下痢、軟便、悪心・嘔吐。

５）．　中枢神経：（頻度不明）痙攣。

６）．　菌交代：（０．１％未満）口内炎、カンジダ症。

７）．　その他：（０．１〜１％未満）発熱、（０．１％未満）頭痛、血尿、（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）、低血圧、血管炎、注射部静脈炎、注射部痛。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、β−ラクタマーゼ産生菌、かつセフォペラゾン耐性菌を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。

８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシー、アレルギー反応に伴う急性冠症候群の発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。

・　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。

・　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。

・　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。

８．３．　急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．２参照〕。

８．４．　溶血性貧血、汎血球減少症、顆粒球減少（無顆粒球症を含む）、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．６参照〕。

８．５．　劇症肝炎等の重篤な肝炎、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．７参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しない（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。

９．１．２．　ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者。

９．１．３．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。

９．１．４．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある）。

９．１．５．　心臓機能障害、循環器系機能障害のある患者：循環血液量を増すことから心臓に負担をかけ、悪化するおそれがある。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　高度腎機能障害のある患者：投与量・投与間隔に注意すること（血中濃度半減期が延長する）。

９．２．２．　腎機能障害のある患者：水分、ナトリウムの過剰投与に陥りやすく、悪化するおそれがある。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　高度肝機能障害のある患者：投与量・投与間隔に注意すること（血中濃度半減期が延長する）。

１０．２．　併用注意：

１）．　利尿剤（フロセミド等）［類似化合物＜他のセフェム系薬剤＞との併用により腎障害増強作用が報告されているので、併用する場合には腎機能に注意すること（機序は不明だが、利尿剤による脱水等で尿細管細胞へのセフェム薬の取り込みが亢進し、腎毒性を発揮すると考えられている）］。

２）．　アルコール［ジスルフィラム様作用＜潮紅・悪心・頻脈・多汗・頭痛等＞があらわれることがあるので、投与期間中及び投与後少なくとも１週間はアルコールの摂取を避けること（テトラゾールチオメチル基が、肝におけるエタノールの分解を阻害することで、血中アセトアルデヒドの蓄積が生じ、潮紅、悪心、頻脈、多汗、頭痛等があらわれることがある）］。

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

・　一般的に生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。

・　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されている）。

低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。

１２．１．　テステープ反応を除くベネディクト試薬、フェーリング試薬による尿糖検査では偽陽性を呈することがあるので注意すること。

１２．２．　直接クームス試験陽性を呈することがあるので注意すること。

１３．１．　症状

過量投与時、β−ラクタム系抗生物質製剤の脳脊髄液中濃度が高くなると、痙攣等を含む神経系副作用を引き起こすことが考えられる。

１３．２．　処置

腎機能障害患者に過量投与された場合は血液透析等を用いて体内から除去すること。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　本剤の使用に当っては、完全に溶解したことを確認し、溶解後は速やかに使用すること（なお、やむを得ず溶液保存を必要とする場合でも、室温保存で６時間以内に、冷蔵庫保存では４８時間以内に使用すること）。

１４．１．３．　カバーシートをはがし、溶解液（生理食塩液）部分を手で押して隔壁を開通させ、薬剤部分と溶解液部分を交互に押して薬剤を完全に溶解する（詳しい溶解操作方法については、バッグ製品の外袋及びカバーシートに記載の「溶解操作方法」を参照）。

１４．２．　薬剤投与時の注意

１４．２．１．　静脈内大量投与により、まれに血管痛、血栓性静脈炎を起こすことがあるので、これを予防するために注射液の調製、注射部位、注射方法等について十分注意し、注射速度をできるだけ遅くすること。また、静脈内大量投与により、血管痛があらわれた場合には、注射部位を変更するか、場合によっては投与を中止すること。

１４．２．２．　分割投与しないこと。

１４．２．３．　輸液セットの針はゴム栓の穿刺位置にまっすぐに刺すこと（斜めに刺すと針がプラスチックバッグの首部を傷つけて液漏れを起こすことがある）。

１４．２．４．　容器の液目盛りは、およその目安として使用すること。

（取扱い上の注意）

２０．１．　製品の品質を保持するため、本品を包んでいる外袋は使用直前まで開封しないこと。また、開封後は速やかに使用すること。

２０．２．　次の場合には使用しないこと。

・　外袋が破損しているときや内側に液滴が認められるときには使用しないこと。

・　隔壁の開通前に薬剤が溶解しているときには使用しないこと。

・　薬剤が変色しているときや、薬剤溶解前に溶解液の着色又は混濁等の異常が認められるときには使用しないこと。

・　ゴム栓部のシールフィルムがはがれているときには使用しないこと。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

幼若ラットに皮下投与した実験において精巣萎縮、精子形成抑制作用が発現したとの報告がある。

（保管上の注意）

室温保存。