１日１錠を毎日一定の時刻に定められた順に従って（ピンク色錠から開始する）２８日間連続経口投与する。以上２８日間を投与１周期とし、出血が終わっているか続いているかにかかわらず、２９日目から次の周期の錠剤を投与し、以後同様に繰り返す。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　毎日一定の時刻に服用させること。

７．２．　服用開始日

本剤を初めて服用させる場合、月経第１日目から服用を開始させ、服用開始日が月経第１日目から遅れた場合、妊娠のリスクを考慮し、飲みはじめの最初の１週間はホルモン剤以外の避妊法を用いること。

７．３．　本剤の投与にあたっては、不正性器出血の予防及びホルモン剤服用中の妊娠のリスクを最小限にとどめるため、飲み忘れ等がないよう服用方法を十分指導すること。

７．４．　万一前日の飲み忘れに気付いた場合、直ちに前日の飲み忘れた錠剤を服用し、当日の錠剤も通常の服薬時刻に服用する。２日以上服薬を忘れた場合は、気付いた時点で前日分の１錠を服用し、当日の錠剤も通常の服薬時刻に服用し、その後は当初の服薬スケジュールどおり服用を継続すること。

月経困難症。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　血栓症（四肢血栓症、肺血栓症、心血栓症、脳血栓症、網膜血栓症等）（頻度不明）：下肢の急激な疼痛・下肢の急激な腫脹、突然の息切れ、胸痛、激しい頭痛、四肢脱力・四肢麻痺、構語障害、急性視力障害等の症状があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔２．４−２．１１、２．１４、２．１５、８．２−８．７、９．１．２、９．１．５−９．１．９、９．１．１４参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　生殖器：（５％以上）月経中間期出血（７４．８％）、重度月経出血（１６．８％）、希発月経、骨盤痛、（１〜５％未満）異常子宮出血、過少月経、頻発月経、子宮頸管ポリープ、（１％未満）無月経、卵巣のう胞、子宮平滑筋腫、ＣＡ１２５上昇、腟分泌物、（頻度不明）腟感染、月経前症候群、腟出血、子宮出血、異常消退出血、過長過多不規則月経、性交出血、外陰腟障害、外陰腟そう痒症、子宮内膜障害、子宮痙攣、異所性妊娠、性交困難。

２）．　乳房：（５％以上）乳房痛、（１〜５％未満）乳房不快感、（１％未満）乳頭痛、乳房良性腫瘍、（頻度不明）乳房障害、乳房腫瘤、乳腺線維腺腫、乳房腫脹、乳汁分泌障害、乳腺炎、乳頭障害、乳房変色。

３）．　消化器：（５％以上）悪心、（１〜５％未満）下痢、便秘、腹部膨満、腹痛、（１％未満）腹部不快感、嘔吐、（頻度不明）消化不良、消化管運動障害、口内乾燥、口渇、口内炎、胃腸炎、胃食道逆流性疾患、上腹部痛、鼓腸、大腸炎、過敏性腸症候群。

４）．　精神神経系：（５％以上）頭痛、（１〜５％未満）傾眠、浮動性めまい、回転性めまい、（１％未満）片頭痛、前兆を伴う片頭痛、耳痛、感情不安定、自律神経失調、閉所恐怖症、抑うつ気分、気分の落ち込み、易刺激性、（頻度不明）末梢性ニューロパチー、錯感覚、神経過敏、不眠症、うつ病、不安障害、情動障害、ストレス、無為、健忘、リビドー障害、リビドー減退。

５）．　循環器：（１％未満）動悸、発作性頻脈、心電図ＱＴ延長、心電図Ｔ波逆転、胸部不快感、（頻度不明）静脈瘤、高血圧、血圧上昇、低血圧。

６）．　肝臓：（頻度不明）肝酵素上昇、血中ビリルビン上昇、γ−ＧＴＰ上昇。

７）．　腎臓：（１％未満）頻尿、（頻度不明）夜間頻尿、腎機能検査異常、尿臭異常、尿路感染。

８）．　血液：（１〜５％未満）フィブリンＤダイマー上昇、可溶性フィブリンモノマー複合体上昇、トロンビン・アンチトロンビン３複合体上昇、貧血、（１％未満）鉄欠乏性貧血、（頻度不明）血糖値上昇、ヘモグロビン低下、血清フェリチン低下、尿中血陽性、血中カリウム上昇。

９）．　内分泌・代謝系：（１％未満）食欲亢進、（頻度不明）脂質異常、食欲障害。

１０）．　筋・骨格系：（１〜５％未満）筋痙縮、（頻度不明）背部痛、四肢痛、四肢不快感、関節腫脹。

１１）．　皮膚：（１〜５％未満）ざ瘡、湿疹、（１％未満）発疹、蕁麻疹、（頻度不明）皮膚そう痒症、皮膚炎、皮膚色素沈着障害、皮膚変色、多毛症、脱毛症、脂漏、皮膚乾燥、皮膚腫脹。

１２）．　眼：（頻度不明）視力障害、霧視、ドライアイ。

１３）．　その他：（１〜５％未満）倦怠感、浮腫、ほてり、（１％未満）膀胱炎、多汗症、寝汗、疲労、発熱、（頻度不明）高体温症、体液貯留、末梢性浮腫、顔面腫脹、口唇腫脹、過敏症、高カリウム血症、膀胱痙縮、体重変動、体重増加、異常感、疼痛、胸痛、真菌感染。

２．１．　本剤の成分に対し過敏性素因のある患者。

２．２．　エストロゲン依存性悪性腫瘍（例えば乳癌、子宮内膜癌）、子宮頸癌及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある］〔８．８、８．１２、８．１４、８．１５参照〕。

２．３．　診断の確定していない異常性器出血のある患者［性器癌の疑いがあり、出血が性器癌による場合は、癌の悪化あるいは顕性化を促すことがある］〔８．８、８．１２、８．１５参照〕。

２．４．　血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患又はその既往歴のある患者［血液凝固能が亢進され、これらの症状が増悪することがある］〔１１．１．１参照〕。

２．５．　３５歳以上で１日１５本以上の喫煙者［心筋梗塞等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある］〔８．７、９．１．２、９．１．５、１１．１．１参照〕。

２．６．　前兆を伴う片頭痛（閃輝暗点を伴う片頭痛、星型閃光を伴う片頭痛等）の患者［前兆を伴う片頭痛の患者は前兆を伴わない患者に比べ脳血管障害（脳卒中等）が発生しやすくなるとの報告がある］〔１１．１．１参照〕。

２．７．　肺高血圧症を合併する心臓弁膜症又は心房細動を合併する心臓弁膜症の患者、亜急性細菌性心内膜炎の既往歴のある心臓弁膜症の患者［血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある］〔９．１．１４、１１．１．１参照〕。

２．８．　血管病変を伴う糖尿病患者（糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症等）［血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある］〔１１．１．１参照〕。

２．９．　血栓性素因のある患者［血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある］〔１１．１．１参照〕。

２．１０．　抗リン脂質抗体症候群の患者［血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある］〔１１．１．１参照〕。

２．１１．　手術前４週以内、術後２週以内、産後４週以内及び長期間安静状態の患者［血液凝固能が亢進され、心血管系の副作用の危険性が高くなることがある］〔８．６、１１．１．１参照〕。

２．１２．　重篤な肝障害のある患者〔９．３．１参照〕。

２．１３．　肝腫瘍のある患者［症状が増悪することがある］。

２．１４．　脂質代謝異常のある患者［血栓症等の心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告がある（また、脂質代謝に影響を及ぼす可能性があるため、症状が増悪することがある）］〔１１．１．１参照〕。

２．１５．　高血圧＜軽度高血圧を除く＞のある患者［血栓症等の心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告がある（また、症状が増悪することがある）］〔９．１．９、１１．１．１参照〕。

２．１６．　妊娠中に黄疸、妊娠中に持続性そう痒症又は妊娠ヘルペスの既往歴のある患者［症状が再発するおそれがある］。

２．１７．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔８．１６、８．１７、９．５妊婦の項参照〕。

２．１８．　重篤な腎障害又は急性腎障害のある患者〔９．２．１参照〕。

２．１９．　骨成長が終了していない可能性がある患者［骨端早期閉鎖を来すおそれがある］。

８．１．　本剤を避妊目的で使用しないこと（日本人における避妊目的での有効性及び安全性は確認されていない）。

８．２．　本剤の服用により、年齢、喫煙、肥満、家族歴等のリスク因子の有無にかかわらず血栓症があらわれることがあるので、次のような症状があらわれた場合は直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと（緊急対応を要する血栓症の主な症状：下肢の急激な疼痛・下肢の急激な腫脹、突然の息切れ、胸痛、激しい頭痛、四肢脱力・四肢麻痺、構語障害、急性視力障害等）。

患者に対しても、緊急対応を要する血栓症の主な症状（下肢の急激な疼痛・腫脹、突然の息切れ、胸痛、激しい頭痛、四肢の脱力・麻痺、構語障害、急性視力障害等）があらわれた場合は、直ちに服用を中止し、救急医療機関を受診するよう説明すること〔１１．１．１参照〕。

８．３．　本剤の服用中に、血栓症が疑われる症状があらわれた場合は、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔１１．１．１参照〕（血栓症が疑われる症状：下肢疼痛・下肢腫脹・下肢しびれ・下肢発赤・下肢熱感、頭痛、嘔気・嘔吐等）。

８．４．　血栓症のリスクが高まる状態（体を動かせない状態、顕著な血圧上昇、脱水等）が認められる場合は、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔１１．１．１参照〕。

８．５．　本剤服用患者には、投与開始時及び継続時に次について説明すること〔１１．１．１参照〕。

・　血栓症は生命に関わる経過をたどることがあること。

・　血栓症が疑われる症状があらわれた場合や、血栓症のリスクが高まる状態になった場合は、症状・状態が軽度であっても直ちに服用を中止し医師等に相談すること。

・　血栓症を疑って他の医療機関を受診する際は、本剤の使用を医師に告知し、本剤による血栓症を念頭においた診察を受けられるようにすること。

８．６．　本剤服用中にやむを得ず手術が必要と判断される場合には、血栓症の予防に十分配慮すること〔２．１１、１１．１．１参照〕。

８．７．　年齢及び喫煙量により心血管系の重篤な副作用の危険性が増大するとの報告があるので、本剤服用患者には禁煙するよう指導すること〔２．５、９．１．２、９．１．５、１１．１．１参照〕。

８．８．　服用中に不正性器出血が発現した場合、通常は投与継続中に徐々に減少するが、長期間持続する場合は、腟細胞診等の検査で悪性疾患によるものではないことを確認の上、投与すること〔２．２、２．３参照〕。

８．９．　服用中に激しい下痢、嘔吐が続いた場合には本剤の吸収不良を来すことがあり、不正性器出血の発現の可能性及び妊娠のリスクが高くなるので注意すること。

８．１０．　本剤投与により希発月経等の月経異常や不正性器出血がみられることを患者にはあらかじめ十分に説明し、通常の月経に比べて出血量が多く持続日数が長い場合あるいは月経の発来がない場合には、医師へ相談するよう指導すること。不正性器出血が続く患者には必要に応じて血液検査等を実施し、異常が認められた場合には鉄剤の投与又は本剤の投与中止など適切な処置を行うこと。

８．１１．　本剤は黄体ホルモンと卵胞ホルモンの配合剤であることから、黄体ホルモン又は卵胞ホルモンを含有する薬剤（経口避妊剤等）を使用している場合は、本剤の投与開始前に中止させ、また、本剤投与中にこれらの薬剤を使用しないよう患者に指導すること。

８．１２．　本剤の投与にあたっては患者の病歴調査及び検診が必要である。この検診には、血圧測定、乳房・腹部の検査及び臨床検査が含まれる。本剤投与中は６ヵ月ごとの検診を行い、１年に１回以上、子宮・卵巣を中心とした骨盤内臓器の検査を行うこと。また、１年に１回、子宮頸部の細胞診の実施を考慮すること〔２．２、２．３、９．１．１参照〕。

８．１３．　本剤投与中は経過を十分に観察し、期待する効果が得られない場合には漫然と投与を継続せず、他の適切な治療を考慮すること。

８．１４．　乳癌の検査は、患者に自己検診を行うよう指導すること〔２．２、９．１．３、９．１．４参照〕。

８．１５．　器質的疾患を伴う月経困難症患者に対する本剤の投与にあたっては、器質的疾患の増悪の有無を確認するため、不正性器出血の発現に注意し、定期的に内診及び超音波検査等による診察を行うこと（本剤投与中に腫瘤が増大するなど器質的疾患の増悪が認められる場合や、臨床症状の改善がみられない場合は、他の治療法も勘案したうえで投与継続の判断を行うこと。特に、子宮内膜症性卵巣のう胞（卵巣チョコレートのう胞）は、頻度は低いものの自然経過において悪性化を示唆する報告があるので、画像診断や腫瘍マーカー等の検査も行うこと）〔２．２、２．３参照〕。

８．１６．　本剤の投与に際しては、問診、内診、基礎体温の測定、免疫学的妊娠診断等により、妊娠していないことを十分に確認すること〔２．１７、９．５妊婦の項参照〕。

８．１７．　服用中に消退出血が２周期連続して発来しなかった場合、投与継続に先だって妊娠していないことを確認すること〔２．１７、９．５妊婦の項参照〕。

８．１８．　妊娠を希望する場合には、本剤の服用を中止後、月経周期が回復するまで避妊させることが望ましい。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　子宮筋腫のある患者：定期的に内診や画像診断等の検査を行うなど慎重に投与すること（症状が増悪することがある）〔８．１２参照〕。

９．１．２．　４０歳以上＜１日１５本以上の喫煙者には投与しない＞の患者：一般に心筋梗塞等の心血管系の障害が発生しやすくなる年代であるため、これを助長するおそれがある〔２．５、８．７、１１．１．１参照〕。

９．１．３．　乳癌の既往歴のある患者：乳癌が再発するおそれがある〔８．１４参照〕。

９．１．４．　乳癌の家族歴又は乳房結節のある患者：定期的に乳房検診を行うなど慎重に投与すること（エストロゲン投与と乳癌発生との因果関係についてその関連性を示唆する報告もある）〔８．１４参照〕。

９．１．５．　喫煙＜３５歳以上で１日１５本以上の喫煙者には投与しない＞者：心筋梗塞等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある〔２．５、８．７、１１．１．１参照〕。

９．１．６．　肥満の患者：血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある〔１１．１．１参照〕。

９．１．７．　血栓症の家族歴を持つ患者：血栓症等の心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告がある〔１１．１．１参照〕。

９．１．８．　前兆を伴わない片頭痛のある患者：脳血管障害（脳卒中等）が発生しやすくなるとの報告がある〔１１．１．１参照〕。

９．１．９．　軽度高血圧（妊娠中の高血圧の既往も含む）のある患者：血栓症等の心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告がある（また、症状が増悪することがある）〔２．１５、１１．１．１参照〕。

９．１．１０．　耐糖能の低下している患者（糖尿病患者及び耐糖能異常の患者）：十分コントロールを行いながら投与すること（耐糖能が低下することがある）。

９．１．１１．　ポルフィリン症の患者：症状が増悪することがある。

９．１．１２．　てんかん患者：症状が増悪することがある。

９．１．１３．　遺伝性血管性浮腫及び後天性血管性浮腫のある患者：症状が増悪するおそれがある。

９．１．１４．　心臓弁膜症＜肺高血圧症又は心房細動合併・亜急性細菌性心内膜炎既往は禁忌＞の患者：血栓症等の心血管系障害が発生しやすくなるとの報告がある〔２．７、１１．１．１参照〕。

９．１．１５．　心疾患又はその既往歴のある患者：ナトリウム貯留又は体液貯留により症状が増悪することがある。

９．１．１６．　テタニーのある患者：症状が増悪することがある。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　重篤な腎障害又は急性腎障害のある患者：投与しないこと（ドロスピレノンのアルドステロン拮抗作用によりカリウム値が上昇するおそれがある）〔２．１８参照〕。

９．２．２．　腎障害＜重篤な腎障害又は急性腎障害を除く＞のある患者：ドロスピレノンのアルドステロン拮抗作用によりカリウム値が上昇するおそれがある。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重篤な肝障害のある患者：投与しないこと（代謝能が低下しており肝臓への負担が増加するため、症状が増悪することがある）〔２．１２参照〕。

９．３．２．　肝障害＜重篤な肝障害を除く＞のある患者：代謝能が低下しており肝臓への負担が増加するため、症状が増悪することがある。

１０．２．　併用注意：

１）．　ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（アタザナビル）［ドロスピレノンの血中濃度が上昇するおそれがある（ドロスピレノンの代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ４）を阻害すると考えられる）］。

２）．　フルコナゾール［ドロスピレノンの血中濃度が上昇するおそれがある（フルコナゾールはドロスピレノンの代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ４）を阻害すると考えられる）］。

３）．　ボリコナゾール［ドロスピレノンの血中濃度が上昇するおそれがある（ボリコナゾールはドロスピレノンの代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ４）を阻害すると考えられる）］。

４）．　カリウム製剤（塩化カリウム＜製剤＞、グルコン酸カリウム＜製剤＞等）、ＡＣＥ阻害剤（カプトプリル、エナラプリル等）、アンジオテンシン２受容体拮抗剤（ロサルタンカリウム、カンデサルタンシレキセチル等）、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、トリアムテレン、カンレノ酸カリウム等）、非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン等）［高カリウム血症を誘発することがあるので、血清カリウム値を観察するなど十分注意すること（これらの薬剤による血清カリウム値の上昇とドロスピレノンの抗ミネラルコルチコイド作用によると考えられる＜危険因子＞腎障害患者、血清カリウム値の高い患者）］。

５）．　リファンピシン、バルビツール酸系製剤（フェノバルビタール等）、ヒダントイン系製剤（フェニトインナトリウム等）、カルバマゼピン、ボセンタン、モダフィニル、トピラマート［ドロスピレノンの効果の減弱化及び不正性器出血の発現率が増大するおそれがある（これらの薬剤は薬物代謝酵素を誘導し、ドロスピレノンの代謝を促進すると考えられる）］。

６）．　セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓ　Ｗｏｒｔ）［ドロスピレノンの効果の減弱化及び不正性器出血の発現率が増大するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（この食品は薬物代謝酵素を誘導し、ドロスピレノンの代謝を促進すると考えられる）］。

７）．　テトラサイクリン系抗生物質（テトラサイクリン等）、ペニシリン系抗生物質（アンピシリン等）［本剤の効果の減弱化及び不正性器出血の発現率が増大するおそれがある（これらの薬剤は腸内細菌叢を変化させ、本剤の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられる）］。

８）．　テルビナフィン塩酸塩［黄体ホルモン・卵胞ホルモン配合剤との併用で月経異常があらわれたとの報告がある（機序不明）］。

９）．　Ｇｎ−ＲＨ誘導体（ブセレリン酢酸塩等）［これらの薬剤の作用を減弱するおそれがある（これらの薬剤は性ホルモンの分泌を低下することにより薬効を示すため、性ホルモンである本剤の投与によってこれらの薬剤の効果を減弱する可能性が考えられる）］。

１０）．　血糖降下剤（インスリン製剤、スルフォニル尿素系製剤、スルフォンアミド系製剤、ビグアナイド系製剤等）［血糖降下剤の作用が減弱するおそれがあるので、血糖値その他患者の状態を十分観察し、血糖降下剤の用量を調節するなど注意する（本剤は耐糖能を低下させ、血糖降下剤の作用を減弱させると考えられる）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（エステトロール水和物を用いたラット及びウサギの生殖発生毒性試験では、臨床曝露量未満に相当する用量から胚毒性及び胎仔毒性作用が認められている）〔２．１７、８．１６、８．１７参照〕。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（類薬において、母乳中への移行や母乳の量的質的低下、児において黄疸、乳房腫大が報告されている）。

小児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

エストロゲン成分による血清タンパク（コルチコイド結合性グロブリン、サイロキシン結合性グロブリン等）の増加により、総コルチゾール、総Ｔ３、総Ｔ４の上昇がみられることがある。また、これらの遊離型は変化しないとされている。これら検査値の判定に際しては注意すること。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　外国での疫学調査の結果、静脈血栓症のリスクは、経口避妊剤を服用している女性は服用していない女性に比し、３．０〜３．５倍高くなるとの報告があり、また、静脈血栓症のリスクは経口避妊剤服用開始の最初の１年間において最も高くなるとの報告がある（さらに、外国での大規模市販後調査の結果、初めて経口避妊剤の服用を開始した時だけでなく、４週間以上の中断後に服用を再開した時又は４週間以上の中断後に別の経口避妊剤へ切り替えた時にも静脈血栓症のリスクが上昇し、そのリスクは服用開始後３ヵ月間が特に高いとの報告がある）。

１５．１．２．　外国での疫学調査の結果、経口避妊剤の服用により乳癌及び子宮頸癌になる可能性が高くなるとの報告がある。

１５．１．３．　外国で、経口避妊剤を２年以上服用した場合、良性肝腫瘍が１０万人当たり３．４人発生するとの報告がある。また、肝腫瘍の破裂により腹腔内出血を起こす可能性がある。一方、悪性肝腫瘍（肝癌）の発生率は極めて低く、１００万人当たり１人に満たない。

１５．１．４．　外国で、経口避妊剤の服用により全身性エリテマトーデス悪化（ＳＬＥ悪化）、アナフィラキシー、溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）があらわれたとの報告がある。

１５．１．５．　外国で、経口避妊剤の服用による角膜厚の変化等によりコンタクトレンズがうまく調整されないため、視力変化・視野変化、コンタクトレンズ装用時の不快感等がみられたとの報告がある。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

エステトロール水和物及びドロスピレノンを臨床曝露量を超える用量（曝露量としてエステトロールは約２０倍、ドロスピレノンは約３．４倍）で反復投与したサルにおいて、心機能や全身への影響を伴わない心室組織学的変化が観察されている。

（保管上の注意）

室温保存。