〈腎性貧血〉

通常、成人には投与初期は、エポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として１回６０００国際単位を週１回皮下投与する。

貧血改善効果が得られたら、維持量として、通常、成人には１回６０００〜１２０００国際単位を２週に１回皮下投与する。

通常、小児にはエポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として１回１００国際単位／ｋｇを週１回皮下投与する。

貧血改善効果の目標値は、ヘモグロビン濃度で１０ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値で３０％）前後とする。

なお、患者の貧血症状の程度、年齢等により適宜増減する。

〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉

待機的手術予定患者に対して、通常、ヘモグロビン濃度が１３ｇ／ｄＬ未満の患者には初回採血１週間前から、ヘモグロビン濃度が１３〜１４ｇ／ｄＬの患者には初回採血後より、成人にはエポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として１回２４０００国際単位を最終採血まで週１回皮下投与する。

初回採血は、８００ｍＬ貯血の場合は手術２週間前、１２００ｍＬ貯血の場合は手術３週間前を目安とする。

なお、患者のヘモグロビン濃度や予定貯血量等に応じて投与回数や投与期間を適宜増減する。

１）．　腎性貧血。

２）．　貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈腎性貧血〉本剤の投与対象は、貧血症に伴う日常生活活動の支障が認められる透析導入前の腎性貧血患者（血清クレアチニン濃度で２ｍｇ／ｄＬ以上、あるいはクレアチニンクリアランスが３０ｍＬ／ｍｉｎ以下）及び連続携行式腹膜灌流（ＣＡＰＤ）施行中の腎性貧血患者とする（なお、投与の目安はヘモグロビン濃度で１０ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値で３０％）未満とする）。

５．２．　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉本剤の投与は手術施行予定患者の中で貯血式自己血輸血施行例を対象とすること。なお、骨髄機能障害を伴う疾患における自己血貯血の場合には、本剤の効果及び安全性が確認されていないため投与しないこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（じん麻疹、呼吸困難、口唇浮腫、咽頭浮腫等）があらわれることがある〔８．１参照〕。

１１．１．２．　高血圧性脳症、脳出血（いずれも頻度不明）：急激な血圧上昇により、頭痛・意識障害・痙攣等を示す高血圧性脳症、高血圧性脳出血があらわれることがある〔８．４、９．１．２参照〕。

１１．１．３．　心筋梗塞、肺梗塞、脳梗塞（いずれも頻度不明）〔９．１．１参照〕。

１１．１．４．　赤芽球癆（頻度不明）：抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと（また、他のエリスロポエチン製剤・ダルベポエチン　アルファ製剤への切替えは避けること）〔８．５参照〕。

１１．１．５．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ−ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　循環器：（０．１〜５％未満）血圧上昇、（０．１％未満）動悸。

２）．　皮膚：（０．１〜５％未満）皮膚そう痒感、発疹、（頻度不明）ざ瘡。

３）．　肝臓：（０．１〜５％未満）肝機能異常、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、（０．１％未満）ビリルビン上昇、γ−ＧＴＰ上昇。

４）．　消化器：（０．１％未満）腹痛、嘔気・嘔吐、食欲不振、（頻度不明）下痢。

５）．　感覚器系：（０．１〜５％未満）頭痛、発熱、熱感・ほてり感、全身倦怠感、（０．１％未満）関節痛、めまい、不眠、（頻度不明）筋肉痛、口内苦味感。

６）．　血液：（０．１％未満）白血球増多、好酸球増多。

７）．　その他：（０．１〜５％未満）ＢＵＮ上昇、血清カリウム上昇、（０．１％未満）尿酸上昇、クレアチニン上昇、浮腫、脾腫増大、鼻出血、（頻度不明）眼底出血（網膜動脈血栓症、網膜静脈血栓症等）。

発現頻度は使用成績調査を含む。

本剤の成分又は他のエリスロポエチン製剤・ダルベポエチン　アルファ製剤に過敏症の患者。

８．１．　〈効能共通〉ショック等の反応を予測するため十分な問診をする（なお、投与開始時あるいは休薬後の初回投与時には、本剤の少量を皮内に注入し、異常反応の発現しないことを確認後、全量を投与することが望ましい）〔１１．１．１参照〕。

８．２．　〈効能共通〉本剤の効果発現には鉄の存在が重要であり、鉄欠乏時には鉄剤の投与を行うこと。

８．３．　〈腎性貧血〉本剤投与中はヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を定期的に観察し、腎性貧血の場合、必要以上の造血（ヘモグロビン濃度で１２ｇ／ｄＬ以上、あるいはヘマトクリット値で３６％以上を目安とする）にならないように十分注意すること（必要以上の造血を認めた場合は、休薬するなど適切な処置をとること）。

８．４．　〈腎性貧血〉本剤投与により血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症が報告されているので、血圧、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値等の推移に十分注意しながら投与し、特に、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値は徐々に上昇させるよう注意すること（また、投与中止後もヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値が上昇する場合があるので、観察を十分行うこと）〔９．１．２、１１．１．２参照〕。

８．５．　〈腎性貧血〉本剤投与により抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆があらわれることがあるので、本剤投与中に貧血の改善がない、あるいは貧血が悪化する場合等は抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆を疑うこと〔１１．１．４参照〕。

８．６．　〈腎性貧血〉透析導入前の腎性貧血患者に対し本剤を投与する場合には、次の点を考慮すること。

・　〈腎性貧血〉透析導入前の腎性貧血の場合、水分の調節が困難であるので、透析施行中の患者と劣らぬ頻度で水分量と電解質の収支及び腎機能並びに血圧等の観察を十分行うこと。

・　〈腎性貧血〉透析導入前の腎性貧血の場合、慢性腎不全の進展に伴い、本剤の貧血改善効果が減弱する可能性があるので、本剤投与中は血清クレアチニン濃度やクレアチニンクリアランス等の経過を適宜観察し、増量あるいは投与中止等の適切な処置をとること。

８．７．　〈腎性貧血〉本剤投与により高カリウム血症を認める場合があるので、腎性貧血では、食事管理を適切に行うこと。

８．８．　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉本剤投与中はヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を定期的に観察し、自己血貯血の場合、必要以上の造血（ヘモグロビン濃度で１４ｇ／ｄＬ以上、あるいはヘマトクリット値で４２％以上を目安とする）にならないように十分注意すること（必要以上の造血を認めた場合は休薬又は採血するなどの適切な処置をとること）。

８．９．　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉貯血式自己血輸血に際しては、次の点に注意すること。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉術前貯血式自己血輸血の対象は、その施設の従来の経験あるいは記録等より輸血を施行することが確実と予想される患者に限ること。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉採血に先立って患者に貯血式自己血輸血について十分説明するとともに、その趣旨と採血血液の不使用の際の処分等につき患者の同意を得ること。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉自己血採血は、ヘモグロビン濃度が１１ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値３３％）未満では施行しないことが望ましい。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉採血は１週間前後の間隔をもって行い、採血量は１回４００ｍＬを上限とし、採血量は患者の年齢、体重、採血時の血液検査所見及び血圧、脈拍数等を考慮して決定すること。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉自己血採血時には採血を行う皮膚部位をポビドンヨード液等で十分に消毒し、無菌性を保つこと。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉最終採血は血漿蛋白量の回復期間を考慮し、手術前３日以内は避けることが望ましい。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉「塩化ビニル樹脂製血液セット基準等について（平成１１年３月３０日医薬発第３９９号厚生省医薬安全局長通知）」の規格に適合し、「生物学的製剤基準：人全血液」に規定された所定量の血液保存液（ＣＰＤ液等）を注入した採血セット等を用いて採血し、閉鎖回路を無菌的に保ちながら保存すること。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉血液保存容器には自己血であることを明記するとともに、氏名、採血年月日、ＡＢＯ式血液型の別等を表示しておくこと。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉採血後の保存血液は温度記録計の設置されている保冷庫（血液保存庫）内に４〜６℃で保管し、血液の返血は保存血液の有効期限内に行うこと。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉保存血液の返血は、患者本人の血液であることを十分確認してから施行し、また、外観上異常を認めた場合は使用しないこと。

・　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉外科手術患者では、一般に術後に深部静脈血栓症、肺塞栓症・肺梗塞等の血栓塞栓症が起きることがあるので、術後は血栓塞栓症に注意し術後管理を適切に行うこと。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　心筋梗塞、肺梗塞、脳梗塞等の患者、又はそれらの既往歴を有し血栓塞栓症を起こすおそれのある患者：観察を十分に行うこと（血液粘稠度が上昇するとの報告があり、血栓塞栓症を増悪あるいは誘発するおそれがあり、また、特に自己血貯血に使用する場合には、術後は一般に血液凝固能が亢進するおそれがある）〔１１．１．３参照〕。

９．１．２．　高血圧症の患者：血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症があらわれるおそれがある〔８．４、１１．１．２参照〕。

９．１．３．　薬物過敏症の既往歴のある患者。

９．１．４．　アレルギー素因のある患者。

９．８．１．　〈腎性貧血〉腎性貧血の高齢者の場合、本剤の投与に際しては血圧及びヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値等を頻回に測定し、投与量又は投与回数を適宜調節すること（一般に高齢者では生理機能が低下しており、また高血圧症等の循環器系疾患を合併することが多い）。

９．８．２．　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉高齢者の自己血貯血の場合、本剤投与に際しては特に循環系機能のモニターを頻回に行い、循環器異常、脳血管異常等に注意すること（一般に高齢者では生理機能が低下していることが多い）。

９．８．３．　〈貯血量が８００ｍＬ以上で１週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者の自己血貯血〉高齢者の自己血貯血の場合、本剤の投与に際してはヘモグロビン濃度を頻回に測定して投与回数、投与期間及び投与量等を適宜調節すること（一般に高齢者では造血機能の低下が推定される）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）で、胎仔発育遅延・出生仔発育遅延が報告されている）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。

低出生体重児、新生児、乳児又は幼児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

他剤との混注は行わないこと。

１４．２．　薬剤投与時の注意

プランジャーロッドの無理な操作はしないこと。またバックストップは、投与終了後まで外さないこと。

（取扱い上の注意）

２０．１．　できるだけ使用直前までピロー包装からシリンジを取り出さないこと。外箱開封後は遮光して保存すること。

２０．２．　シリンジ先端部のフィルム・チップキャップが外れている、またはシリンジの破損等の異常が認められるときは使用しないこと。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　保存期慢性腎臓病患者における腎性貧血に対する赤血球造血刺激因子製剤による治療について、目標ヘモグロビン濃度を１３．５ｇ／ｄＬに設定＜本邦では承認外＞した患者では、１１．３ｇ／ｄＬに設定した患者に比較して、有意に死亡及び心血管系障害の発現頻度が高いことが示されたとの報告がある。

１５．１．２．　２型糖尿病で腎性貧血を合併している保存期慢性腎臓病患者において、目標ヘモグロビン濃度を１３．０ｇ／ｄＬに設定＜本邦では承認外＞して赤血球造血刺激因子製剤が投与された患者とプラセボが投与された患者（ヘモグロビン濃度が９．０ｇ／ｄＬを下回った場合に赤血球造血刺激因子製剤を投与）を比較したところ、赤血球造血刺激因子製剤群ではプラセボ群に比較して有意に脳卒中の発現頻度が高いことが示されたとの報告がある。

１５．１．３．　心不全や虚血性心疾患を合併する血液透析患者において、目標ヘモグロビン濃度を１４ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値４２％）に維持＜本邦では承認外＞した群では、１０ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値３０％）前後に維持した群に比べて死亡率が高い傾向が示されたとの報告がある。

１５．１．４．　がん化学療法又は放射線療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与することにより生存期間短縮が認められたとの報告がある。

１５．１．５．　放射線療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与することにより、腫瘍進展又は腫瘍局所再発のリスクが増加したとの報告がある。

１５．１．６．　プラセボを投与されたがん化学療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に比べて赤血球造血刺激因子製剤の治療を受けた患者で血栓塞栓症の発現頻度が高いことが臨床試験にて示されたとの報告がある。

１５．１．７．　がん化学療法又は放射線療法を受けていないがんに伴う貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与した臨床試験で、プラセボを投与した患者に比べて死亡率が高いことが示されたとの報告がある。

（保管上の注意）

凍結を避け、１０℃以下に保存。