通常、本剤を生理食塩液に溶解した後、１日量（シベレスタットナトリウム水和物として４．８ｍｇ／ｋｇ）を２５０〜５００ｍＬの輸液で希釈し、２４時間（１時間当たり０．２ｍｇ／ｋｇ）かけて静脈内に持続投与する。投与期間は１４日以内とする。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　本剤の投与は肺障害発症後７２時間以内に開始することが望ましい〔１７．１．２参照〕。

７．２．　症状に応じてより短期間で投与を終了することも考慮すること。なお、本剤投与５日後の改善度が低い場合には、その後の改善度（１４日後）も低いことが示されている。

全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害の改善。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　本剤は次記の５．１．１及び５．１．２の両基準を満たす患者に投与すること。

５．１．１．　全身性炎症反応症候群に関しては、次の項目のうち、２つ以上を満たすものとする。

・　体温＞３８℃又は＜３６℃。

・　心拍数＞９０回／分。

・　呼吸数＞２０回／分又はＰａＣＯ２＜３２ｍｍＨｇ。

・　白血球数＞１２０００／μＬ、＜４０００／μＬ又は桿状球＞１０％。

５．１．２．　急性肺障害に関しては、次の全項目を満たすものとする。

・　肺機能低下（機械的人工呼吸管理下でＰａＯ２／ＦＩＯ２が３００ｍｍＨｇ以下）が認められる。

・　胸部Ｘ線所見で両側性に浸潤陰影が認められる。

・　肺動脈楔入圧が測定された場合には、肺動脈楔入圧≦１８ｍｍＨｇ、測定されない場合には、左房圧上昇の臨床所見を認めない。

５．２．　４臓器以上の多臓器障害を合併する患者、熱傷、外傷に伴う急性肺障害患者には投与しないことが望ましい（４臓器以上の多臓器障害を合併する患者、熱傷、外傷に伴う急性肺障害患者を除外せずに、ＡＲＤＳ　Ｎｅｔｗｏｒｋの基準に準拠して実施された外国臨床試験において、本剤投与群ではプラセボ群と比較し、Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　Ｆｒｅｅ　Ｄａｙｓ［ＶＦＤ：２８日間での人工呼吸器から離脱した状態での生存日数］及び２８日死亡率で差は認められず、１８０日死亡率ではプラセボ群と比較して統計学的に有意に高かったとの報告がある）〔１７．１．６参照〕。

５．３．　高度慢性呼吸器疾患を合併する患者については、有効性及び安全性は確立していない〔１７．２．１参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　呼吸困難（０．３％）。

１１．１．２．　白血球減少（０．７％）、血小板減少（頻度不明）。

１１．１．３．　肝機能障害（１．０％）、黄疸（頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇・著しいＡＬＴ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　過敏症：（１％未満）発疹等。

２）．　肝臓：（１〜１０％未満）ビリルビン上昇、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、アルカリホスファターゼ上昇、（１％未満）ウロビリノーゲン陽性、ＬＤＨ上昇。

３）．　血液：（１〜１０％未満）好酸球増加、（１％未満）血小板減少、血小板増多、貧血、出血傾向。

４）．　腎臓：（１％未満）多尿、尿蛋白増加、ＢＵＮ上昇、（頻度不明）クレアチニン上昇。

５）．　その他：（１％未満）高カリウム血症、総蛋白減少、注射部静脈炎。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

本剤の投与は一般的な急性肺障害の治療法（呼吸管理、循環血液量の補正、抗菌剤等）に代わるものではないので、原疾患に対する適切な治療を実施すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

一般に生理機能が低下している。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（動物実験において乳汁中への移行が認められている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　カルシウムを含む輸液を用いるときは、本剤の濃度を１ｍｇ／ｍＬ以下として使用すること（本剤の濃度が２ｍｇ／ｍＬ以上では沈殿が生じることがある）。

１４．１．２．　輸液で希釈することによりｐＨが６．０以下となる場合には、沈殿が生じることがあるので注意すること。

１４．１．３．　アミノ酸輸液を用いると分解が生じることがあるので、アミノ酸輸液との混注は避けること。

（取扱い上の注意）

外箱開封後は遮光して保存すること。

（保管上の注意）

室温保存。