通常、成人にはニラパリブとして１日１回２００ｍｇを経口投与する。ただし、本剤初回投与前の体重が７７ｋｇ以上かつ血小板数が１５００００／μＬ以上の成人にはニラパリブとして１日１回３００ｍｇを経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈効能共通〉本剤投与により副作用が発現した場合には、次の基準を参考に、本剤を休薬、減量、中止すること〔８．１、１１．１．１参照〕。

［減量・中止する場合の投与量］

１）．　〈効能共通〉初回投与量２００ｍｇ：（１段階減量）１００ｍｇ、（２段階減量）投与中止。

２）．　〈効能共通〉初回投与量３００ｍｇ：（１段階減量）２００ｍｇ、（２段階減量）１００ｍｇ、（３段階減量）投与中止。

［副作用発現時の休薬・減量・中止基準］

１）．　〈効能共通〉血小板減少：

①．　〈効能共通〉血小板減少＜血小板数１０００００／μＬ未満＞：初回発現時は血小板数１０００００／μＬ以上に回復するまで最大２８日間休薬し、２８日間休薬しても回復しない場合は投与を中止し、再開時の投与量は同量又は１段階減量、血小板数７５０００／μＬ未満に低下した場合には１段階減量。

②．　〈効能共通〉血小板減少＜血小板数１０００００／μＬ未満＞：２回目の発現時は血小板数１０００００／μＬ以上に回復するまで最大２８日間休薬し、２８日間休薬しても回復しない場合は投与を中止し、再開時の投与量は１段階減量。

２）．　〈効能共通〉好中球減少＜好中球数１０００／μＬ未満＞：好中球数１５００／μＬ以上に回復するまで最大２８日間休薬し、２８日間休薬しても回復しない場合は投与を中止し、再開時の投与量は１段階減量。

３）．　〈効能共通〉貧血＜ヘモグロビン値８ｇ／ｄＬ未満＞：ヘモグロビン値９ｇ／ｄＬ以上に回復するまで最大２８日間休薬し、２８日間休薬しても回復しない場合は投与を中止し、再開時の投与量は１段階減量。

４）．　〈効能共通〉前記以外の副作用（Ｇｒａｄｅ３以上＜副作用の予防又は治療を行っても副作用が継続する場合＞）：ベースライン又はＧｒａｄｅ１以下に回復するまで最大２８日間休薬し、２８日間休薬しても回復しない場合は投与を中止し、再開時の投与量は１段階減量。

ＧｒａｄｅはＮＣＩ−ＣＴＣＡＥ　ｖｅｒ．４．０３に準じる。

７．２．　〈効能共通〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

７．３．　〈卵巣癌における初回化学療法後の維持療法〉本剤を３年を超えて投与した場合の有効性及び安全性は確立していない。

１）．　卵巣癌における初回化学療法後の維持療法。

２）．　白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法。

３）．　白金系抗悪性腫瘍剤感受性の相同組換え修復欠損を有する再発卵巣癌。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈卵巣癌における初回化学療法後の維持療法〉国際産婦人科連合（ＦＩＧＯ）進行期分類３期又は４期の卵巣癌と診断され、白金系抗悪性腫瘍剤を含む初回化学療法で奏効が維持されている患者を対象とすること。

５．２．　〈卵巣癌における初回化学療法後の維持療法〉臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分理解した上で、適応患者の選択を行うこと。

５．３．　〈白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法〉再発時の白金系抗悪性腫瘍剤を含む化学療法で、奏効が維持されている患者を対象とすること。

５．４．　〈白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法〉臨床試験に組み入れられた患者における白金系抗悪性腫瘍剤を含む化学療法終了後から疾患進行までの期間（ＰＦＩ）、前治療歴等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分理解した上で、適応患者の選択を行うこと。

５．５．　〈白金系抗悪性腫瘍剤感受性の相同組換え修復欠損を有する再発卵巣癌〉３つ以上の化学療法歴のある患者を対象とすること。

５．６．　〈白金系抗悪性腫瘍剤感受性の相同組換え修復欠損を有する再発卵巣癌〉承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いた検査により、相同組換え修復欠損を有することが確認された患者に投与すること。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、次のウェブサイトから入手可能である：

ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｍｄａ．ｇｏ．ｊｐ／ｒｅｖｉｅｗ−ｓｅｒｖｉｃｅｓ／ｄｒｕｇ−ｒｅｖｉｅｗｓ／ｒｅｖｉｅｗ−ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ／ｃｄ／０００１．ｈｔｍｌ。

５．７．　〈白金系抗悪性腫瘍剤感受性の相同組換え修復欠損を有する再発卵巣癌〉臨床試験に組み入れられた患者における白金系抗悪性腫瘍剤を含む化学療法終了後から疾患進行までの期間（ＰＦＩ）、前治療歴等について「１７．臨床成績」の内容を熟知し有効性・安全性を理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し適応患者の選択を行うこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　骨髄抑制（７８．８％）：血小板減少（６２．０％）、貧血（５５．１％）、白血球減少（８．５％）、好中球減少（２１．２％）、発熱性好中球減少症（０．４％）、好中球減少性敗血症（０．１％）、好中球減少性感染（頻度不明）、汎血球減少症（０．３％）等があらわれることがある〔７．１、８．１参照〕。

１１．１．２．　高血圧（９．８％）：高血圧クリーゼ（０．２％）があらわれることがある〔８．２、９．１．１参照〕。

１１．１．３．　可逆性後白質脳症症候群（頻度不明）：可逆性後白質脳症症候群（症状：痙攣発作、頭痛、精神状態変化、視覚障害、皮質盲等）があらわれることがあり、高血圧を伴う症例も報告されているので、観察を十分に行い、可逆性後白質脳症症候群が疑われた場合は、頭部ＭＲＩ検査等の画像診断を行うとともに、本剤の投与を中止し、血圧のコントロール等の適切な処置を行うこと。

１１．１．４．　間質性肺疾患（０．６％）：肺臓炎（０．５％）、間質性肺疾患（０．１％）等があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　感染：（５％未満）尿路感染、気管支炎、結膜炎、上咽頭炎。

２）．　免疫障害：（５％未満）過敏症、（頻度不明）アナフィラキシー。

３）．　精神神経系：（１０％以上）頭痛、不眠症、（５〜１０％未満）浮動性めまい、（５％未満）不安、うつ病、幻覚、認知障害、集中力障害、記憶障害、錯乱状態、（頻度不明）失見当識。

４）．　循環器：（５〜１０％未満）動悸、（５％未満）頻脈、（頻度不明）塞栓症。

５）．　呼吸器：（５〜１０％未満）呼吸困難、（５％未満）鼻出血、咳嗽。

６）．　消化器：（１０％以上）悪心（５９．１％）、便秘（２４．２％）、嘔吐（２０．０％）、食欲減退、下痢、（５〜１０％未満）口内乾燥、味覚異常、消化不良、腹痛、（５％未満）口内炎。

７）．　皮膚：（５〜１０％未満）光線過敏性反応、（５％未満）発疹。

８）．　筋・骨格系：（５％未満）関節痛、筋肉痛、背部痛。

９）．　全身：（１０％以上）疲労（３３．２％）、無力症、（５％未満）粘膜炎症、末梢性浮腫。

１０）．　その他：（５〜１０％未満）血中クレアチニン増加、（５％未満）ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加、血中ＡＬＰ増加、γ−ＧＴＰ増加、体重減少、低カリウム血症。

本剤は、緊急時に十分対応できる医療機関において、がん化学療法に十分な知識及び経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又は患者の家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　骨髄抑制があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に血液学的検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔７．１、１１．１．１参照〕。

８．２．　高血圧があらわれることがあるので、本剤投与開始前に血圧が適切に管理されていることを確認すること（本剤投与中は定期的に血圧を測定すること）〔９．１．１、１１．１．２参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　高血圧の患者：高血圧が悪化するおそれがある〔８．２、１１．１．２参照〕。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　中等度以上の肝機能障害のある患者（総ビリルビン値が基準値上限の１．５倍超）：減量を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し、有害事象の発現に十分注意すること（血中濃度が上昇し、副作用が強くあらわれるおそれがある）。重度肝機能障害のある患者（総ビリルビン値が基準値上限の３倍超）を対象とした臨床試験は実施していない〔１６．６．１参照〕。

（生殖能を有する者）

妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に対しては、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤を用いた生殖発生毒性試験は実施されていないが、ＰＡＲＰ−１／２の両方を欠損するマウスにおいて、胚死亡が起こることが報告されており、本剤の作用機序から、本剤が投与された場合、胚死亡・胎児死亡及び催奇形性が誘発される可能性がある）〔９．４生殖能を有する者、９．６授乳婦の項参照〕。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（本剤が乳汁に移行する可能性があり、乳児が乳汁を介して本剤を摂取した場合、乳児に重篤な副作用が発現するおそれがある）〔９．５妊婦の項、１５．２参照〕。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

国内外の臨床試験等において、骨髄異形成症候群、急性骨髄性白血病等の二次性悪性腫瘍が発生したとの報告がある。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

チャイニーズハムスター卵巣細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ染色体異常試験及びラット骨髄におけるｉｎ　ｖｉｖｏ小核試験では、染色体異常誘発性が認められた〔９．６授乳婦の項参照〕。

（保管上の注意）

室温保存。