〈低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫〉

１）．　抗ＣＤ２０抗体併用の場合

通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として９０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、２６日間休薬する。これを１サイクルとして、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

２）．　単独投与の場合（再発又は難治性の場合に限る）

通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として１２０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、１９日間休薬する。これを１サイクルとして、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

〈マントル細胞リンパ腫〉

１）．　未治療の場合

リツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として９０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、２６日間休薬する。これを１サイクルとして、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

２）．　再発又は難治性の場合

通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として１２０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、１９日間休薬する。これを１サイクルとして、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

〈再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫〉

１）．　リツキシマブ（遺伝子組換え）併用の場合

通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として１２０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、１９日間休薬する。これを１サイクルとして、最大６サイクル投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

２）．　リツキシマブ（遺伝子組換え）及びポラツズマブ　ベドチン（遺伝子組換え）併用の場合

通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として９０ｍｇ／u（体表面積）を１日１回１０分又は１時間かけて点滴静注する。投与を２日間連日行い、１９日間休薬する。これを１サイクルとして、最大６サイクル投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。

〈腫瘍特異的Ｔ細胞輸注療法の前処置〉

再生医療等製品の用法及び用量又は使用方法に基づき使用する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈効能共通〉本剤による治療中に高度の骨髄抑制が認められた場合には、次のような目安により、適切に休薬、減量又は投与中止を考慮すること〔１１．１．１参照〕。

１）．　〈効能共通〉休薬：本剤による治療中に高度骨髄抑制が認められた場合には、次サイクル投与開始にあたり、好中球数及び血小板数が好中球数１０００／ｍｍ３以上及び血小板数７５０００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬すること。

２）．　〈効能共通〉減量又は中止：治療中に、次記の指標に該当する骨髄抑制が認められた場合には、休薬の項の指標に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始すること。その場合、次のとおり減量又は投与中止を考慮すること。

@．　低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫及びマントル細胞リンパ腫の場合：治療中に、好中球数５００／ｍｍ３未満又は血小板数２５０００／ｍｍ３未満に該当する骨髄抑制が認められた場合には、好中球数１０００／ｍｍ３以上及び血小板数７５０００／ｍｍ３以上に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始し、その場合、次のとおり減量又は投与中止を考慮すること［ａ．前サイクル投与量１２０ｍｇ／uの場合：９０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｂ．前サイクル投与量９０ｍｇ／uの場合：６０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｃ．前サイクル投与量６０ｍｇ／uの場合：投与中止］。

A．　再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫の場合（リツキシマブ（遺伝子組換え）併用の場合）：治療中に、好中球数５００／ｍｍ３未満、好中球数１０００／ｍｍ３未満が２週間以上持続する、又は血小板数７５０００／ｍｍ３未満に該当する骨髄抑制が認められた場合には、好中球数１０００／ｍｍ３以上及び血小板数７５０００／ｍｍ３以上に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始し、その場合、次のとおり減量又は投与中止を考慮すること［ａ．前サイクル投与量１２０ｍｇ／uの場合：９０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｂ．前サイクル投与量９０ｍｇ／uの場合：６０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｃ．前サイクル投与量６０ｍｇ／uの場合：投与中止］。

B．　再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫の場合（リツキシマブ（遺伝子組換え）及びポラツズマブ　ベドチン（遺伝子組換え）併用の場合）：治療中に、好中球数１０００／ｍｍ３未満又は血小板数５００００／ｍｍ３未満に該当する骨髄抑制が認められた場合には、好中球数１０００／ｍｍ３以上及び血小板数７５０００／ｍｍ３以上に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始し、その場合、次サイクル投与予定日の７日目までに回復した場合は、減量せずに投与し、８日目以降に回復した場合は、次のとおり減量又は投与を中止すること［ａ．次サイクル投与予定日の８日目以降に回復した場合で、前サイクル投与量９０ｍｇ／uの場合：７０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｂ．次サイクル投与予定日の８日目以降に回復した場合で、前サイクル投与量７０ｍｇ／uの場合：５０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｃ．次サイクル投与予定日の８日目以降に回復した場合で、前サイクル投与量５０ｍｇ／uの場合：投与中止］。

７．２．　〈効能共通〉本剤による治療中に非血液毒性が認められた場合には、次のような目安により、適切に休薬、減量又は投与中止を考慮すること。

１）．　〈効能共通〉休薬：本剤による治療中に非血液毒性が認められた場合には、＊次サイクル投与開始にあたり、臨床検査値等がＧｒａｄｅ２以下の非血液毒性（総ビリルビン：２．０ｍｇ／ｄＬ未満、血清クレアチニン：２．０ｍｇ／ｄＬ未満）に回復するまで休薬すること。

２）．　〈効能共通〉減量又は中止：治療中に、次記の指標に該当する副作用が認められた場合には、休薬の項の指標に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始すること。その場合、次のとおり減量又は投与中止を考慮すること。

低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫、マントル細胞リンパ腫及び再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫の場合：治療中に、＊Ｇｒａｄｅ３以上の非血液毒性に該当する副作用が認められた場合には、＊Ｇｒａｄｅ２以下の非血液毒性（総ビリルビン：２．０ｍｇ／ｄＬ未満、血清クレアチニン：２．０ｍｇ／ｄＬ未満）に回復したことを確認の上、次サイクルの投与を開始し、その場合、次のとおり減量又は投与中止を考慮すること［ａ．前サイクル投与量１２０ｍｇ／uの場合：９０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｂ．前サイクル投与量９０ｍｇ／uの場合：６０ｍｇ／uに減量（以降投与量を維持し、増量しないこと）、ｃ．前サイクル投与量６０ｍｇ／uの場合：投与中止］。

＊：ＮＣＩ−ＣＴＣＡＥ　Ｖｅｒｓｉｏｎ４．０。

７．３．　〈低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫及び未治療のマントル細胞リンパ腫〉抗ＣＤ２０抗体の投与に際しては、「１７．臨床成績」の項の内容、特に用法・用量及び適応患者を十分に理解した上で行うこと〔１７．１．２−１７．１．５、１７．１．９参照〕。

７．４．　〈再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫〉他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

１）．　低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫及びマントル細胞リンパ腫。

２）．　再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫。

３）．　腫瘍特異的Ｔ細胞輸注療法の前処置。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈未治療の低悪性度Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫及び未治療のマントル細胞リンパ腫〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．２−１７．１．４、１７．１．９参照〕。

５．２．　〈再発又は難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．６−１７．１．９参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　骨髄抑制：白血球減少（６９．８％）、血小板減少（３８．３％）、好中球減少（３７．２％）、リンパ球減少（３４．２％）、ＣＤ４リンパ球減少（２６．３％）、ヘモグロビン減少（２４．５％）、顆粒球減少（２２．７％）、赤血球減少（９．５％）等の骨髄抑制があらわれることがある〔１．２、７．１、８．１、８．２、９．１．１参照〕。

１１．１．２．　感染症：肺炎（１．９％）、敗血症（０．６％）等の重度感染症があらわれることがある。また、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化による肝炎があらわれることがある〔８．２、９．１．２、９．１．４参照〕。

１１．１．３．　間質性肺疾患（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線検査異常等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．４．　腫瘍崩壊症候群（０．８％）：急性腎障害に至るおそれがあるので、体内水分量を適切に維持し、血液生化学検査（特に尿酸及びカリウム）を行うなど患者の状態を十分に観察すること。

１１．１．５．　重篤な皮膚症状（頻度不明）：中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、口腔粘膜発疹、口内炎等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．１．６．　ショック、アナフィラキシー（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用

１）．　血液：（１０％以上）貧血、イムノグロブリン低下（ＩｇＡ低下、ＩｇＭ低下、ＩｇＧ低下）、（１０％未満）溶血性貧血、発熱性好中球減少症、播種性血管内凝固、汎血球減少、単球減少、白血球増加、好中球増加、好酸球増加、リンパ球増加、ヘモグロビン増加、（頻度不明）ＣＤ４／ＣＤ８比低下、ＣＤ４／ＣＤ８比上昇、ヘマトクリット減少、網状赤血球減少、無顆粒球症。

２）．　心・血管障害：（１０％以上）静脈炎、（１０％未満）不整脈（房室ブロック、洞性頻脈、上室性期外収縮、心室性期外収縮等）、動悸、心筋梗塞、心血管障害、心障害、心嚢液貯留、心不全、左室機能不全、循環虚脱、パジェット・シュレッター症候群、血管障害（血管痛）、低血圧、高血圧、高血圧クリーゼ、ほてり、潮紅、静脈血栓症、心電図ＱＴ延長、心電図ＳＴ−Ｔ部分異常、心電図Ｔ波振幅減少、（頻度不明）心肺不全、出血。

３）．　眼：（１０％未満）眼そう痒症、眼充血、眼瞼紅斑、強膜出血、角膜炎、閃輝暗点、流涙増加。

４）．　消化器：（１０％以上）便秘、下痢、悪心、嘔吐、（１０％未満）口角口唇炎、口腔障害、口腔内潰瘍形成、口内炎、口内乾燥、舌障害、舌炎、食道痛、消化不良、おくび、胃炎、胃障害、胃食道逆流性疾患、胃不快感、腹痛、下腹部痛、腹部膨満、びらん性十二指腸炎、イレウス、痔核、肛門出血、（頻度不明）潰瘍性食道炎、胃腸出血、消化管運動過剰。

５）．　肝臓：（１０％以上）ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇等の肝機能異常、（１０％未満）胆汁うっ滞、胆石症、胆嚢ポリープ、肝毒性、γ−ＧＴＰ上昇、血中ビリルビン低下、高ビリルビン血症。

６）．　代謝・栄養系：（１０％以上）食欲不振、ＬＤＨ上昇、（１０％未満）高血糖、低比重リポ蛋白増加、脱水、高アミラーゼ血症、高カリウム血症、高クロール血症、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、ＡＬＰ上昇、総蛋白低下、低アルブミン血症、低カリウム血症、低カルシウム血症、低ナトリウム血症、低マグネシウム血症、低リン酸血症、（頻度不明）ＡＬＰ低下、高カルシウム血症。

７）．　筋骨格系：（１０％未満）関節痛、筋骨格硬直、筋肉痛、頚部痛、骨痛、四肢痛、側腹部痛、背部痛。

８）．　精神神経系：（１０％未満）回転性めまい、体位性めまい、浮動性めまい、感覚障害、感覚鈍麻、錯感覚、味覚異常、知覚過敏、嗅覚錯誤、無感情、認知症、睡眠障害、不眠症、眠気、末梢性ニューロパチー、ラクナ梗塞、頭痛、頭部不快感、（頻度不明）抗コリン作動性症候群、失声症、運動失調、脳炎、気分変化。

９）．　泌尿器：（１０％未満）腎機能障害、腎結石症、腎不全、血尿、蛋白尿、頻尿、膀胱刺激症状、クレアチニン上昇、β２ミクログロブリン増加、ＢＵＮ上昇、（頻度不明）ＢＵＮ低下。

１０）．　呼吸器：（１０％未満）肺塞栓症、肺障害、肺浸潤、過敏性肺臓炎、呼吸不全、胸水、上気道炎症、口腔咽頭痛、口腔咽頭不快感、湿性咳嗽、咳嗽、アレルギー性鼻炎、鼻出血、鼻漏、しゃっくり、（頻度不明）原発性異型肺炎、肺線維症、肺機能異常。

１１）．　皮膚：（１０％以上）発疹（２３．０％）、（１０％未満）皮膚炎、ざ瘡様皮膚炎、アレルギー性皮膚炎、剥脱性皮膚炎、皮膚びらん、皮膚乳頭腫、皮膚剥脱、皮膚疼痛、乾皮症、乾癬、多形紅斑、紅斑、蕁麻疹、斑状丘疹状皮疹、湿疹、皮膚そう痒症、過敏性血管炎、脱毛症、手掌・足底発赤知覚不全症候群、皮膚色素沈着障害、寝汗、多汗症、（頻度不明）そう痒性皮疹、点状出血［必要に応じて、皮膚科を受診するよう患者を指導すること］。

１２）．　注射部位：（１０％未満）注射部位血管外漏出、注射部位反応（発赤、疼痛、硬結等）。

１３）．　その他：（１０％以上）発熱、疲労、倦怠感、（１０％未満）Ｃ−反応性蛋白増加、浮腫、注入に伴う反応、過敏症、悪寒、熱感、口渇、低体温、粘膜炎症、外耳炎症、耳管閉塞、耳鳴、無力症、不規則月経、無月経、体重減少、体重増加、サルコイドーシス、胸痛、胸部不快感、疼痛、腫瘍疼痛、節足動物刺傷アレルギー、全身健康状態悪化、（頻度不明）不妊症、尿中ウロビリン陽性、多臓器不全。

１．１．　本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、造血器悪性腫瘍の治療に対して十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、本剤による治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分に説明し、同意を得てから投与を開始すること。

１．２．　骨髄抑制により感染症等の重篤な副作用があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。

２．１．　本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

８．１．　骨髄機能が抑制され、感染症増悪又は感染症等の重篤な副作用が増悪又はあらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔１．２、９．１．１、１１．１．１参照〕。

８．２．　リンパ球減少が高頻度にあらわれ、重症免疫不全増悪又は重症免疫不全が発現することがあるので、頻回に臨床検査（血液検査等）を行うなど、免疫不全の兆候について綿密な検査を行うこと（カンジダ等の真菌、サイトメガロウイルス等のウイルス、ニューモシスティス等による重症日和見感染に注意すること）。

また、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化による肝炎があらわれることがあるので、本剤投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与前に適切な処置を行うこと〔９．１．２、９．１．４、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

８．３．　本剤による治療後、二次発がんが発生したとの報告があるので、本剤の投与終了後も経過を観察するなど十分に注意すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　骨髄抑制のある患者：骨髄抑制が増強されるおそれがある〔１．２、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．２．　感染症を合併している患者：骨髄抑制により感染症が増悪するおそれがある〔８．２、１１．１．２参照〕。

９．１．３．　心疾患（心筋梗塞、重度不整脈等）を合併する又は既往歴のある患者：心疾患を悪化させるおそれがある。

９．１．４．　肝炎ウイルス感染又は既往を有する患者：本剤の治療期間中及び治療終了後は、継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること（本剤の投与により、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化による肝炎があらわれることがある）〔８．２、１１．１．２参照〕。

（腎機能障害患者）

腎機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。

（肝機能障害患者）

肝機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。

（生殖能を有する者）

９．４．１．　妊娠する可能性のある女性患者：妊娠する可能性のある女性患者には、投与期間中及び投与終了後３カ月間は適切な避妊法を用いるよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。

９．４．２．　パートナーが妊娠する可能性のある男性患者：パートナーが妊娠する可能性のある男性患者には、投与期間中は適切な避妊法を用いるよう指導する（また、投与終了後６カ月間は避妊することが望ましい）〔９．５妊婦の項、１５．２参照〕。

９．４．３．　生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること〔１５．２参照〕。

１０．２．　併用注意：

他の抗悪性腫瘍剤［骨髄抑制等の副作用が増強することがある（骨髄抑制作用を増強する可能性がある）］。

患者の状態を十分に観察しながら投与すること。一般に高齢者では生理機能が低下していることが多い。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（妊娠動物（マウス及びラット）において、胚毒性・胎仔毒性及び催奇形性が認められたとの報告がある）〔２．２、９．４．１、９．４．２、１５．２参照〕。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（本剤の乳汁移行については不明であるが、本剤は乳癌耐性蛋白（ＢＣＲＰ）の基質である可能性があるため、乳汁移行の可能性があり、乳児が乳汁を介して本剤を摂取した場合、乳児に重篤な副作用が発現するおそれがある）〔１５．２参照〕。

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした国内臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　１日用量の調製方法：患者の体表面積から換算した投与量に対応する必要量を抜き取り、投与時間に応じて次のとおり希釈すること。なお、調製時には、手袋を着用することが望ましい。

（１）．　患者の体表面積から換算した投与量に対応する必要量を抜き取り、１０分かけて投与する場合は５０ｍＬの生理食塩液に加えること。

（２）．　患者の体表面積から換算した投与量に対応する必要量を抜き取り、１時間かけて投与する場合は、生理食塩液で最終投与液を２５０ｍＬに調製すること。

１４．１．２．　本剤が体部に付着した場合：直ちに石鹸及び多量の水で十分に洗い、眼は水で洗浄すること。

１４．２．　薬剤投与時の注意

１４．２．１．　点滴静注に際し、投与液が血管外に漏れると、投与部位に紅斑、腫脹、疼痛、壊死を起こすことがあるので、投与液が血管外に漏れないように投与すること（血管外に漏れた場合は、速やかに投与を中止し、適切な処置を行うこと）。

１４．２．２．　調製後は速やかに使用すること（なお、保存する必要がある場合には、室温保存では６時間以内、２〜８℃保存の場合は２４時間以内に投与を終了すること）。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

細菌を用いた復帰突然変異試験、哺乳類培養細胞を用いた染色体異常試験、ラットの骨髄細胞を用いた小核試験及びマウスを用いた優性致死試験において、遺伝毒性が報告された。また、動物（マウス及びラット）において受胎能低下及び精巣毒性が報告された〔９．４．２、９．４．３、９．５妊婦、９．６授乳婦の項参照〕。

（保管上の注意）

２〜８℃保存。