通常、成人にはバレメトスタットとして２００ｍｇを１日１回空腹時に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

７．２．　食後に本剤を投与した場合、Ｃｍａｘ低下及びＡＵＣ低下するとの報告がある。食事の影響を避けるため、食事の１時間前から食後２時間までの間の服用は避けること〔１６．２．１参照〕。

７．３．　本剤投与により副作用が発現した場合には、次の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。なお、副作用による減量は２用量レベルまでとすること〔８．重要な基本的注意の項、１１．１．１参照〕。

７．３．１．　〈効能共通〉減量・中止する場合の投与量

１）．　用量レベル１：２００ｍｇ。

２）．　用量レベル２：１５０ｍｇ。

３）．　用量レベル３：１００ｍｇ。

４）．　用量レベル４：５０ｍｇ。

５）．　中止：５０ｍｇで忍容性が得られない場合、投与を中止する。

７．３．２．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉副作用発現時の本剤の用量調節基準

１）．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉好中球減少：好中球数５００／ｍｍ３未満が７日間を超えて継続；好中球数が１０００／ｍｍ３以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（再開した後に再び発現した場合、好中球数が１０００／ｍｍ３以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する）。

２）．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉血小板減少：血小板数２５０００／ｍｍ３未満；血小板数が５００００／ｍｍ３以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（再開した後に再び発現した場合、血小板数が５００００／ｍｍ３以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する）。

３）．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉貧血：ヘモグロビン値８．０ｇ／ｄＬ未満で赤血球輸血を要する貧血；ヘモグロビン値が８．０ｇ／ｄＬ以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（再開した後に再び発現した場合、ヘモグロビン値が８．０ｇ／ｄＬ以上又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する）。

４）．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉非血液毒性：＊Ｇｒａｄｅ３以上の非血液毒性；＊Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（＊再開した後に再び発現した場合、Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する）。

＊）ＧｒａｄｅはＮＣＩ−ＣＴＣＡＥに準じる。

７．３．３．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉副作用発現時の本剤の用量調節基準

１）．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉好中球減少：好中球数５００／ｍｍ３未満；好中球数が１０００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬し、回復後に再開する際、持続期間が７日以内の場合は休薬前の用量で再開する（７日間を超えて持続した場合は休薬前の用量から１用量レベル減量し、さらに休薬が必要な場合は、それ以降、１用量レベル減量する）。

２）．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉血小板減少：

@．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉血小板数５００００／ｍｍ３未満が７日間を超えて持続；血小板数が５００００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（再開した後に再び発現した場合、血小板数が５００００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量し、減量後再開した後に再び発現した場合は、中止する）。

A．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉＊血小板数５００００／ｍｍ３未満でＧｒａｄｅ２以上の出血を伴う；血小板数が５００００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する（再開した後に再び発現した場合は、中止する）。

B．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉血小板数２５０００／ｍｍ３未満；血小板数が５００００／ｍｍ３以上に回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量し、さらに休薬が必要な場合は、それ以降、１用量レベル減量する）。

３）．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉貧血：ヘモグロビン値８．０ｇ／ｄＬ未満で赤血球輸血を要する貧血；直近の輸血から７日以上経過してヘモグロビン値が８．０ｇ／ｄＬ以上に回復するまで休薬する（回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与し、さらに休薬が必要な場合は、それ以降、１用量レベル減量する）。

４）．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉非血液毒性：

@．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉＊Ｇｒａｄｅ３で治療を要する非血液毒性；＊Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量で投与する（同一の副作用によりさらに休薬が必要な場合は、それ以降、１用量レベル減量する）。

A．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉＊Ｇｒａｄｅ４の非血液毒性；＊Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインに回復するまで休薬し、回復後に再開する場合は、休薬前の用量から１用量レベル減量する（同一の副作用によりさらに休薬が必要な場合は、中止する）。

＊）ＧｒａｄｅはＮＣＩ−ＣＴＣＡＥに準じる。

７．４．　強いＣＹＰ３Ａ阻害剤又はＰ糖蛋白（Ｐ−ｇｐ）阻害剤と併用する場合には、本剤の血中濃度が上昇するおそれがあるため、次の基準を参考に、本剤の投与を検討すること〔１０．２、１６．７．１、１６．７．４参照〕。

［ＣＹＰ３Ａ阻害剤又はＰ−ｇｐ阻害剤との併用時の用量調節基準］

１）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害剤、Ｐ−ｇｐ阻害剤（本剤の投与量２００ｍｇ）：本剤の投与量を１００ｍｇに減量すること。

２）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害剤、Ｐ−ｇｐ阻害剤（本剤の投与量１５０ｍｇ又は１００ｍｇ）：本剤の投与量を５０ｍｇに減量すること。

３）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害剤、Ｐ−ｇｐ阻害剤（本剤の投与量５０ｍｇ）：本剤を併用しないこと。

４）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害作用及びＰ−ｇｐ阻害作用を有する薬剤（本剤の投与量２００ｍｇ）：本剤の投与量を５０ｍｇに減量すること。

５）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害作用及びＰ−ｇｐ阻害作用を有する薬剤（本剤の投与量１５０ｍｇ又は１００ｍｇ、５０ｍｇ）：本剤を併用しないこと。

１）．　再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫。

２）．　再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫〉臨床試験に組み入れられた患者の病型及び予後不良因子の有無等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１参照〕。

５．２．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉本剤投与の適応となる疾患の診断は、病理診断に十分な経験を持つ医師又は施設により行うこと。

５．３．　〈再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫〉臨床試験に組み入れられた患者の病理組織型等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．２参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　骨髄抑制：血小板減少（４８．４％）、貧血（２８．４％）、好中球減少（２１．８％）、白血球減少（１３．３％）、リンパ球減少（６．２％）があらわれることがある〔７．３、８．重要な基本的注意の項参照〕。

１１．１．２．　感染症（１２．４％）：上気道感染（２．２％）、ニューモシスチス・イロベチイ肺炎（１．３％）等があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用

１）．　皮膚：（１０〜２０％未満）脱毛症、発疹、（１０％未満）皮膚乾燥。

２）．　精神神経系：（２０％以上）味覚不全（３１．６％）。

３）．　呼吸器：（１０％未満）咳嗽。

４）．　消化器：（１０〜２０％未満）悪心、下痢。

５）．　肝臓：（１０％未満）ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加。

６）．　その他：（１０〜２０％未満）疲労、（１０％未満）食欲減退、発熱、末梢性浮腫。

副作用発現頻度は、再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫患者を対象とした国内第２相試験、再発又は難治性の非ホジキンリンパ腫患者を対象とした国際共同第１相試験において本剤２００ｍｇを投与した再発又は難治性の成人Ｔ細胞白血病リンパ腫患者及び再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫患者、並びに再発又は難治性の末梢性Ｔ細胞リンパ腫患者を対象とした国際共同第２相試験の末梢性Ｔ細胞リンパ腫患者の結果から算出した。

本剤の投与は、緊急時に十分対応できる医療施設において、造血器悪性腫瘍の治療に対して十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される患者についてのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分に説明し、同意を得てから投与を開始すること。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

骨髄抑制があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び投与中は定期的に血液検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔７．３、１１．１．１参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重度の肝機能障害のある患者：本剤は重度肝機能障害を合併する患者＊を対象とした臨床試験は実施していない（本剤の主たる消失経路は肝臓である）〔１６．４、１６．６．１参照〕。

＊）ＮＣＩ−ＯＤＷＧ（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ−Ｏｒｇａｎ　Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｗｏｒｋｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ）基準による分類。

（生殖能を有する者）

９．４．１．　妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後２週間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること〔９．５妊婦の項参照〕。

９．４．２．　男性：男性には、本剤投与中及び最終投与後２週間においてバリア法（コンドーム）を用いて避妊する必要性について説明する（精液を介して胎児に悪影響を及ぼす可能性がある）〔９．５妊婦の項参照〕。

９．４．３．　生殖可能な男性に投与する場合には、造精機能低下があらわれる可能性があることを考慮すること（動物実験（イヌ、ラット）において、精巣への影響が報告されている）〔１５．２．２参照〕。

本剤は主にＣＹＰ３Ａによって代謝され、Ｐ−ｇｐの基質である。また、Ｐ−ｇｐの阻害作用を示す〔１６．４参照〕。

１０．２．　併用注意：

１）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害作用及びＰ−ｇｐ阻害作用を有する薬剤（イトラコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル等）〔７．４、１６．７．１参照〕［本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、本剤を減量するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること（これらの薬剤がＣＹＰ３Ａ及びＰ−ｇｐを阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

２）．　強いＣＹＰ３Ａ阻害剤（ポサコナゾール、ボリコナゾール等）〔７．４、１６．７．４参照〕［本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、本剤を減量するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること（これらの薬剤がＣＹＰ３Ａを阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

３）．　Ｐ−ｇｐ阻害剤（キニジン、ベラパミル、カルベジロール等）〔７．４、１６．７．４参照〕［本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、本剤を減量するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること（これらの薬剤がＰ−ｇｐを阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

４）．　中程度のＣＹＰ３Ａ阻害剤（フルコナゾール、エリスロマイシン、ジルチアゼム等）〔１６．７．２参照〕［本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用発現に十分注意すること（これらの薬剤がＣＹＰ３Ａを阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

５）．　強いＣＹＰ３Ａ誘導剤又は中程度のＣＹＰ３Ａ誘導剤（リファンピシン、フェニトイン、エファビレンツ等）〔１６．７．３、１６．７．４参照〕［本剤の有効性が減弱するおそれがあるので、ＣＹＰ３Ａ誘導作用のない又はＣＹＰ３Ａ誘導作用の弱い薬剤への代替を考慮すること（これらの薬剤がＣＹＰ３Ａを誘導することにより、本剤の血中濃度が低下する可能性がある）］。

６）．　Ｐ−ｇｐの基質となる薬剤（ダビガトランエテキシレート、ジゴキシン、フェキソフェナジン等）〔１６．７．５参照〕［これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがある（本剤がＰ−ｇｐを阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）において、臨床曝露量の約０．０５倍の曝露に相当する用量で胚毒性・胎仔毒性（着床後胚損失率高値）及び催奇形性が報告されている）〔９．４．１、９．４．２参照〕。

（授乳婦）

授乳しないことが望ましい（ヒトにおける乳汁中への移行に関するデータはないが、動物実験（ラット）において、乳汁中への移行が認められている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１４．１．２．　本剤は吸湿性を有するため、服用直前にＰＴＰシートから取り出すよう指導すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

臨床試験において、慢性骨髄単球性白血病、慢性白血病、骨髄異形成症候群、急性骨髄性白血病等の二次性悪性腫瘍が発現したとの報告がある。また、小児の神経芽腫＜承認外効能・効果＞患者で前駆Ｂ細胞型急性白血病が発現したとの報告がある。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

１５．２．１．　動物実験（若齢ラット）において、本剤の反復投与により臨床曝露量の０．１４倍の曝露に相当する用量でＴ細胞リンパ腫の発生が報告されている。

１５．２．２．　動物実験（雌雄ラット及び雄イヌ）において、本剤の反復投与によりそれぞれ臨床曝露量の２．０倍及び０．１３倍の曝露に相当する用量で、精巣形態学的変化（精上皮萎縮）、精巣上体形態学的変化（精巣上体管腔内精子数減少）、卵巣形態学的変化（卵巣萎縮）、子宮形態学的変化（子宮萎縮）等が報告されている。なお、それぞれ臨床曝露量の２．０倍及び０．３８倍の曝露に相当する用量で回復性を伴わない精巣形態学的変化（ラットで精上皮消失及び精巣上体管腔内精子数減少、イヌで精上皮萎縮及び精巣上体管腔内の精子数減少）、子宮形態学的変化（子宮萎縮）も報告されている〔９．４．３参照〕。

（保管上の注意）

室温保存。