６．１．　血液透析患者

・　初回用量

成人：通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回２０μｇを静脈内投与する。

小児：通常、小児にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回０．３３μｇ／ｋｇ（最高２０μｇ）を静脈内投与する。

・　エリスロポエチン（エポエチン　アルファ（遺伝子組換え）、エポエチン　ベータ（遺伝子組換え）等）製剤からの切替え初回用量

成人：通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回１５〜６０μｇを静脈内投与する。

・　維持用量

成人：貧血改善効果が得られたら、通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回１５〜６０μｇを静脈内投与する。週１回投与で貧血改善が維持されている場合には、その時点での１回の投与量の２倍量を開始用量として、２週に１回投与に変更し、２週に１回３０〜１２０μｇを静脈内投与することができる。

小児：貧血改善効果が得られたら、通常、小児にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回５〜６０μｇを静脈内投与する。週１回投与で貧血改善が維持されている場合には、その時点での１回の投与量の２倍量を開始用量として、２週に１回投与に変更し、２週に１回１０〜１２０μｇを静脈内投与することができる。

なお、いずれの場合も貧血症状の程度、年齢等により適宜増減するが、最高投与量は、１回１８０μｇとする。

６．２．　腹膜透析患者及び保存期慢性腎臓病患者

・　初回用量

成人：通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回３０μｇを皮下又は静脈内投与する。

小児：通常、小児にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回０．５μｇ／ｋｇ（最高３０μｇ）を皮下又は静脈内投与する。

・　エリスロポエチン（エポエチン　アルファ（遺伝子組換え）、エポエチン　ベータ（遺伝子組換え）等）製剤からの切替え初回用量

成人：通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回３０〜１２０μｇを皮下又は静脈内投与する。

小児：通常、小児にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回１０〜６０μｇを皮下又は静脈内投与する。

・　維持用量

成人：貧血改善効果が得られたら、通常、成人にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回３０〜１２０μｇを皮下又は静脈内投与する。２週に１回投与で貧血改善が維持されている場合には、その時点での１回の投与量の２倍量を開始用量として、４週に１回投与に変更し、４週に１回６０〜１８０μｇを皮下又は静脈内投与することができる。

小児：貧血改善効果が得られたら、通常、小児にはダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回５〜１２０μｇを皮下又は静脈内投与する。２週に１回投与で貧血改善が維持されている場合には、その時点での１回の投与量の２倍量を開始用量として、４週に１回投与に変更し、４週に１回１０〜１８０μｇを皮下又は静脈内投与することができる。

なお、いずれの場合も貧血症状の程度、年齢等により適宜増減するが、最高投与量は、１回１８０μｇとする。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　貧血改善効果の目標値は学会のガイドライン等、最新の情報を参考にすること。

７．２．　小児の初回用量

７．２．１．　血液透析患者：通常、小児には次を参考に、ダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、週１回５〜２０μｇを静脈内投与する。

１）．　体重３０ｋｇ未満：本剤投与量５μｇ。

２）．　体重３０ｋｇ以上４０ｋｇ未満：本剤投与量１０μｇ。

３）．　体重４０ｋｇ以上６０ｋｇ未満：本剤投与量１５μｇ。

４）．　体重６０ｋｇ以上：本剤投与量２０μｇ。

７．２．２．　腹膜透析患者及び保存期慢性腎臓病患者：通常、小児には次を参考に、ダルベポエチン　アルファ（遺伝子組換え）として、２週に１回５〜３０μｇを皮下又は静脈内投与する。

１）．　体重２０ｋｇ未満：本剤投与量５μｇ。

２）．　体重２０ｋｇ以上３０ｋｇ未満：本剤投与量１０μｇ。

３）．　体重３０ｋｇ以上４０ｋｇ未満：本剤投与量１５μｇ。

４）．　体重４０ｋｇ以上６０ｋｇ未満：本剤投与量２０μｇ。

５）．　体重６０ｋｇ以上：本剤投与量３０μｇ。

７．３．　切替え初回用量

次の患者には次を参考に、切替え前のエリスロポエチン製剤投与量から本剤の投与量及び投与頻度を決定し、切り替えること。

なお、小児に対して１回３μｇ／ｋｇを超えて投与する場合、慎重に投与すること（小児に対して１回３μｇ／ｋｇを超える使用経験はない）。

・　エリスロポエチン製剤が週２回あるいは週３回投与されている患者

切替え前１週間のエリスロポエチン製剤投与量を合計し、次を参考に本剤の初回用量を決定し、週１回から投与を開始する。

・　エリスロポエチン製剤が週１回あるいは２週に１回投与されている患者

切替え前２週間のエリスロポエチン製剤投与量を合計し、次を参考に本剤の初回用量を決定し、２週に１回から投与を開始する。

１）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計３０００ＩＵ未満：（本剤投与量）成人１５μｇ；小児１０μｇ。

２）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計３０００ＩＵ：（本剤投与量）成人・小児１５μｇ。

３）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計４５００ＩＵ：（本剤投与量）成人・小児２０μｇ。

４）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計６０００ＩＵ：（本剤投与量）成人・小児３０μｇ。

５）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計９０００ＩＵ：（本剤投与量）成人・小児４０μｇ。

６）．　切替え前１週間あるいは２週間（小児は切替え前２週間）のエリスロポエチン製剤投与量の合計１２０００ＩＵ：（本剤投与量）成人・小児６０μｇ。

７．４．　投与量調整

投与初期にヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値に適度な上昇がみられなかった場合や、維持投与期にヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値が２週連続して目標範囲から逸脱した場合など、用量調整が必要な場合には、次を参考に投与量を増減すること。

なお、増量する場合には原則として１段階ずつ行うこと。

また、小児に対して１回３μｇ／ｋｇを超えて投与する場合、慎重に投与すること。

［成人（皮下投与時）の投与量調整］

１）．　段階１：本剤投与量１５μｇ。

２）．　段階２：本剤投与量３０μｇ。

３）．　段階３：本剤投与量６０μｇ。

４）．　段階４：本剤投与量９０μｇ。

５）．　段階５：本剤投与量１２０μｇ。

６）．　段階６：本剤投与量１８０μｇ。

［成人（静脈内投与時）及び小児（皮下又は静脈内投与時）の投与量調整］

１）．　段階１：本剤投与量５μｇ。

２）．　段階２：本剤投与量１０μｇ。

３）．　段階３：本剤投与量１５μｇ。

４）．　段階４：本剤投与量２０μｇ。

５）．　段階５：本剤投与量３０μｇ。

６）．　段階６：本剤投与量４０μｇ。

７）．　段階７：本剤投与量５０μｇ。

８）．　段階８：本剤投与量６０μｇ。

９）．　段階９：本剤投与量８０μｇ。

１０）．　段階１０：本剤投与量１００μｇ。

１１）．　段階１１：本剤投与量１２０μｇ。

１２）．　段階１２：本剤投与量１４０μｇ。

１３）．　段階１３：本剤投与量１６０μｇ。

１４）．　段階１４：本剤投与量１８０μｇ。

７．５．　投与間隔変更時

７．５．１．　本剤の投与間隔を変更する際には投与間隔を延長する前のヘモグロビン濃度又はヘマトクリット値の推移を十分に観察し、同一投与量でヘモグロビン濃度又はヘマトクリット値が安定した推移を示していることを確認した上で週１回から２週に１回又は２週に１回から４週に１回に変更すること。投与間隔変更後にはヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値の推移を確認し、適宜調整を行うこと。

７．５．２．　１回あたり１８０μｇを投与してもヘモグロビン濃度が目標範囲に達しないあるいはヘマトクリット値が目標範囲に達しない場合には、投与量を１／２とし、投与頻度を２週に１回から週１回あるいは４週に１回から２週に１回に変更すること。

腎性貧血。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　本剤の投与は貧血症に伴う日常生活活動の支障が認められる患者に限定すること。なお、投与初期における投与対象は、血液透析患者ではヘモグロビン濃度で１０ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値で３０％）未満を目安とし、活動性の高い比較的若年の血液透析患者、腹膜透析患者及び保存期慢性腎臓病患者ではヘモグロビン濃度で１１ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値で３３％）未満を目安とする。

５．２．　本剤の投与に際しては、腎性貧血であることを確認し、他の貧血症（失血性貧血、汎血球減少症等）には投与しないこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　脳梗塞（０．８％）〔９．１．１参照〕。

１１．１．２．　脳出血（０．１％）。

１１．１．３．　肝機能障害、黄疸（０．１％）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ−ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．１．４．　高血圧性脳症（０．１％未満＊）〔８．６、９．１．２参照〕。

１１．１．５．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（じん麻疹、呼吸困難、口唇浮腫、咽頭浮腫等）があらわれることがある〔８．３参照〕。

１１．１．６．　赤芽球癆（頻度不明）：抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと（また、エリスロポエチン製剤への切替えは避けること）〔８．１参照〕。

１１．１．７．　心筋梗塞、肺梗塞（各０．１％未満＊）〔９．１．１参照〕。

＊）発現頻度は特定使用成績調査に基づく。

１１．２．　その他の副作用

１）．　循環器：（１％以上）血圧上昇（１６．２％）、（０．５〜１％未満）不整脈、（０．５％未満）狭心症・心筋虚血、透析時低血圧、動悸、閉塞性動脈硬化症。

２）．　皮膚：（０．５〜１％未満）皮膚そう痒症、発疹。

３）．　肝臓：（１％以上）肝機能異常（Ａｌ−Ｐ上昇、γ−ＧＴＰ上昇、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ビリルビン上昇）、（０．５％未満）胆嚢ポリープ。

４）．　代謝：（０．５％未満）血清カリウム上昇、尿酸上昇、貯蔵鉄減少、血中リン上昇、食欲減退、二次性副甲状腺機能亢進症。

５）．　血液：（０．５〜１％未満）好酸球増多、血小板減少、（０．５％未満）リンパ球減少、白血球減少、白血球増多。

６）．　腎臓・泌尿器：（０．５〜１％未満）腎機能低下（ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇等）、（０．５％未満）血尿。

７）．　消化器：（０．５％未満）腹痛、嘔気・嘔吐、胃炎、十二指腸炎。

８）．　感覚器：（１％以上）頭痛、倦怠感、（０．５％未満）めまい、不眠症、味覚異常、感音性難聴。

９）．　眼：（０．５％未満）硝子体出血、結膜炎。

１０）．　その他：（１％以上）シャント血栓・シャント閉塞、ＬＤＨ上昇、（０．５％未満）透析回路内残血、筋骨格痛、シャント部疼痛、発熱、胸部不快感、浮腫、止血不良、糖尿病性壊疽、（頻度不明）熱感・ほてり感。

本剤の成分又はエリスロポエチン製剤に過敏症の患者。

８．１．　本剤投与により抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆があらわれることがあるので、本剤投与中に貧血の改善がない、あるいは貧血が悪化する場合等は抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆を疑うこと〔１１．１．６参照〕。

８．２．　本剤の効果発現には鉄の存在が重要であり、鉄欠乏時には鉄剤の投与を行うこと。

８．３．　ショック等の反応を予測するため十分な問診をし、投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。また、投与開始から投与終了後まで、患者を安静な状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。なお、投与開始時あるいは休薬後の初回投与時には、本剤の少量を静脈内あるいは皮内に注入し、異常反応の発現しないことを確認後、全量を投与することが望ましい〔１１．１．５参照〕。

８．４．　本剤投与中はヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を定期的に観察し、学会のガイドライン等、最新の情報を参考にして、必要以上の造血作用（血液透析患者においてはヘモグロビン濃度で１２ｇ／ｄＬ超あるいはヘマトクリット値で３６％超を目安とする）があらわれないように十分注意すること。

腎性貧血の治療におけるヘモグロビン濃度に関連して、次の臨床試験成績が報告されている。

・　心不全や虚血性心疾患を合併する血液透析患者において、目標ヘモグロビン濃度を１４ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値４２％）に維持した群では、１０ｇ／ｄＬ（ヘマトクリット値３０％）前後に維持した群に比べて死亡率が高い傾向が示されたとの報告がある。

・　保存期慢性腎臓病患者における腎性貧血に対する赤血球造血刺激因子製剤による治療について、目標ヘモグロビン濃度を１３．５ｇ／ｄＬに設定した患者では、１１．３ｇ／ｄＬに設定した患者に比較して、有意に死亡及び心血管系障害の発現頻度が高いことが示されたとの報告がある。

・　２型糖尿病で腎性貧血を合併している保存期慢性腎臓病患者において、目標ヘモグロビン濃度を１３．０ｇ／ｄＬに設定して赤血球造血刺激因子製剤が投与された患者とプラセボが投与された患者（ヘモグロビン濃度が９．０ｇ／ｄＬを下回った場合に赤血球造血刺激因子製剤を投与）を比較したところ、赤血球造血刺激因子製剤群ではプラセボ群に比較して有意に脳卒中の発現頻度が高いことが示されたとの報告がある。

８．５．　本剤投与開始時及び用量変更時には、ヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値が目標範囲に到達し、安定するまでは週１回から２週に１回程度ヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を確認すること（必要以上の造血作用を認めた場合は、休薬等の適切な処置をとること）。

８．６．　本剤投与により血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症が報告されているので、血圧、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値等の推移に十分注意しながら投与し、特に、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値は徐々に上昇させるよう注意すること。また、本剤は持続型製剤であり、エリスロポエチン製剤と比較して造血作用が長時間持続し、臨床試験において、投与中止後もヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値の低下に時間を要する症例が認められていることから、ヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値が回復するまで観察を十分に行うこと〔９．１．２、１１．１．４参照〕。

８．７．　本剤投与により高カリウム血症を認める場合があるので、食事管理を適切に行うこと。

８．８．　血液透析患者においては、本剤投与によりシャントの閉塞や血液透析装置内の残血を認める場合があるので、シャントの血流量や血液透析装置内の血流量には十分注意すること（このような場合にはシャントの再造設、抗凝固剤の増量等の適切な処置をとること）。

８．９．　保存期慢性腎臓病患者に対し本剤を投与する場合には、次の点を考慮すること。

・　保存期慢性腎臓病患者に対し本剤を投与する場合には、水分の調節が困難であるので、水分量と電解質の収支及び腎機能並びに血圧等の観察を十分行うこと。

・　保存期慢性腎臓病患者に対し本剤を投与する場合には、慢性腎臓病の進展に伴い、本剤の貧血改善効果が減弱する可能性があるので、本剤投与中は血清クレアチニン濃度やクレアチニンクリアランス等の経過を適宜観察し、増量あるいは投与中止等の適切な処置をとること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　心筋梗塞、肺梗塞、脳梗塞等の患者、又はそれらの既往歴を有し血栓塞栓症を起こすおそれのある患者：観察を十分に行うこと（血液粘稠度が上昇するとの報告があり、血栓塞栓症を増悪あるいは誘発するおそれがある）〔１１．１．１、１１．１．７参照〕。

９．１．２．　高血圧症の患者：血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症があらわれるおそれがある〔８．６、１１．１．４参照〕。

９．１．３．　薬物過敏症の既往歴のある患者。

９．１．４．　アレルギー素因のある患者。

本剤の投与に際しては血圧及びヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値等を頻回に測定し、投与量又は投与回数を適宜調節すること（一般に高齢者では生理機能が低下しており、また高血圧症等の循環器系疾患を合併することが多い）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット及びウサギ）で胎仔発育遅延・出生仔発育遅延が報告されている）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。

低出生体重児、新生児、乳児又は２歳未満の幼児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

他剤との混注は行わないこと。

１４．２．　薬剤投与時の注意

プランジャーロッドの無理な操作はしないこと。またバックストップは、投与終了後まで外さないこと。

（取扱い上の注意）

２０．１．　できるだけ使用直前までピロー包装からシリンジを取り出さないこと。外箱開封後は遮光して保存すること。

２０．２．　シリンジ先端部のフィルム・チップキャップが外れている、またはシリンジの破損等の異常が認められるときは使用しないこと。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　がん化学療法又は放射線療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与することにより生存期間短縮が認められたとの報告がある。

１５．１．２．　放射線療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与することにより、腫瘍進展又は腫瘍局所再発のリスクが増加したとの報告がある。

１５．１．３．　プラセボを投与されたがん化学療法による貧血＜本邦では承認外＞患者に比べて赤血球造血刺激因子製剤の治療を受けた患者で血栓塞栓症の発現頻度が高いことが臨床試験にて示されたとの報告がある。

１５．１．４．　がん化学療法又は放射線療法を受けていないがんに伴う貧血＜本邦では承認外＞患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与した臨床試験で、プラセボを投与した患者に比べて死亡率が高いことが示されたとの報告がある。

（保管上の注意）

２〜８℃に保存。