通常、成人にはエフガルチギモド　アルファ（遺伝子組換え）として１回１０ｍｇ／ｋｇを１週間間隔で４回１時間かけて点滴静注する。これを１サイクルとして、投与を繰り返す。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　次サイクル投与の必要性は、臨床症状等に基づき、判断すること〔１７．１．１、１７．１．２参照〕。

７．２．　本剤を投与する場合に、何らかの理由により投与が遅れた際にはあらかじめ定めた投与日から３日以内であればその時点で投与を行い、その後はあらかじめ定めた日に投与し、あらかじめ定めた投与日から３日を超えていれば投与せず、次のあらかじめ定めた日に投与すること。

全身型重症筋無力症（ステロイド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）。

次の副作用があらわれることがあるので観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　感染症（６．８％）：帯状疱疹、上咽頭炎、インフルエンザ等の感染症が起こることがある〔８．１、９．１．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用

１）．　神経系障害：（５〜１５％未満）頭痛、（５％未満）浮動性めまい。

２）．　胃腸障害：（５％未満）悪心、嘔吐。

３）．　傷害、中毒および処置合併症：（５％未満）処置による頭痛。

４）．　臨床検査：（５％未満）リンパ球数減少、好中球数増加。

５）．　一般・全身障害および投与部位の状態：（５％未満）疲労。

６）．　感染症および寄生虫症：（５％未満）帯状疱疹。

７）．　皮膚および皮下組織障害：（５％未満）発疹。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　本剤の投与により、血中ＩｇＧ濃度低下し、感染症が生じる又は感染症悪化するおそれがあるので、本剤の治療期間中及び治療終了後は定期的に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。また、感染症の自他覚症状に注意し、異常が認められた場合には、速やかに医療機関に相談するよう患者に指導すること〔９．１．１、１１．１．１、１６．８．１参照〕。

８．２．　本剤の投与により、ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎが発現する可能性があるため、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には本剤の投与速度を下げる、又は投与を中止し、適切な処置を行うこと。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　感染症のある患者：感染症を合併している場合は、感染症の治療を優先すること（感染症が増悪するおそれがある）〔８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．２．　肝炎ウイルスキャリアの患者：肝炎ウイルスキャリアの患者に本剤を投与する場合は、肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化やＣ型肝炎悪化の徴候や症状の発現に注意すること。

（腎機能障害患者）

腎機能障害患者：本剤の血中濃度が上昇するおそれがある。なお、重度腎機能障害（ｅＧＦＲが３０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡未満）を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない〔１６．６．１参照〕。

１０．２．　併用注意：

１）．　人免疫グロブリン製剤（ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン等）、抗補体＜Ｃ５＞モノクローナル抗体製剤（エクリズマブ＜遺伝子組換え＞、ラブリズマブ＜遺伝子組換え＞）［これらの薬剤の治療効果が減弱する可能性があるので、これらの薬剤による治療を開始する場合、本剤のサイクル投与における最終投与から２週間後以降に投与することが望ましい（本剤がこれらの薬剤の血中濃度を低下させる可能性がある）］。

２）．　血液浄化療法［本剤の治療効果が減弱する可能性があるため、併用を避けることが望ましい（本剤による治療中に施行することにより本剤の血中濃度を低下させる可能性がある）］。

３）．　生ワクチン及び弱毒生ワクチン［ワクチンの病原に基づく症状が発現する可能性があるため、本剤による治療中の接種を避けることが望ましい（生ワクチン又は弱毒生ワクチンによる感染症発現のリスクが増大するおそれがある）］。

４）．　生ワクチン及び弱毒生ワクチン以外のワクチン［ワクチンの効果が減弱する可能性があるので、ワクチンは本剤投与開始の少なくとも４週間前までに接種することが望ましく、本剤による治療中の場合、本剤のサイクル投与における最終投与から２週間以降にワクチンを投与することが望ましい（本剤の作用機序により、ワクチンに対する免疫応答が得られない可能性がある）］。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ＩｇＧ抗体は胎盤通過性があることが知られており、本剤の投与を受けた患者からの出生児においては、感染のリスクが高まる可能性があるため、生ワクチン又は弱毒生ワクチンを接種する際には注意が必要である）。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤のヒト乳汁中への移行は不明であるが、ヒトＩｇＧは乳汁中に移行することが知られている）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　次記に従い患者の体重に基づいて、投与に必要なバイアル数及び日局生理食塩液の量を決定する。

・　患者あたりの投与量（ｍｇ）＝患者の体重（ｋｇ）［体重が１２０ｋｇを超える場合は１２０ｋｇとして計算する］×１０ｍｇ／ｋｇ（体重あたりの投与量）。

・　本剤の必要量（ｍＬ）＝患者あたりの投与量（ｍｇ）／２０ｍｇ／ｍＬ（本剤の濃度）。

・　必要なバイアル数＝本剤の必要量（ｍＬ）／２０ｍＬ（１バイアルの容量）。

・　必要な日局生理食塩液の量

〈体重９６ｋｇ以下の場合〉必要な日局生理食塩液の量＝（１００ｍＬ又は１２５ｍＬ）−本剤の必要量（ｍＬ）。

〈体重９６ｋｇを超える場合〉必要な日局生理食塩液の量＝１２５ｍＬ−本剤の必要量（ｍＬ）。

１４．１．２．　調製方法

（１）．　調製前にバイアル中が無色から微黄色の澄明又は僅かに乳濁した液であることを目視により確認すること（変色又は不溶性異物が認められる場合は使用しないこと）。

バイアルは振盪しないこと。

（２）．　本剤は無菌的に希釈調製を行うこと。

（３）．　滅菌シリンジ及び滅菌針を使用して、適切な数のバイアル数から必要量を静かに抜き取る。バイアル中の残液は廃棄すること。

（４）．　抜き取った本剤を輸液バッグ又は輸液ボトルに移す。

（５）．　算出した量の日局生理食塩液を加えて希釈し、総量が１００ｍＬ又は１２５ｍＬになるようにする。

（６）．　希釈した液を入れた輸液バッグ又は輸液ボトルを振らずにゆっくりと反転させ、完全に混合したことを確認する。

１４．２．　薬剤投与時の注意

１４．２．１．　急速静注は行わないこと。

１４．２．２．　投与前に溶液に異物がないか目視で検査すること。

１４．２．３．　孔径０．２μｍのメンブランフィルターが付いたインラインフィルターを用いて、希釈した溶液１００ｍＬ又は１２５ｍＬを１時間かけて点滴静注する。最後に日局生理食塩液でライン全体を洗浄しながら、全量を投与する。

１４．２．４．　本剤は防腐剤を添加していない（希釈した液は速やかに使用し希釈後４時間以内に点滴を完了させやむを得ず保存する場合は希釈した液を２〜８℃で８時間まで保存することができるが投与時には希釈した液を冷蔵庫から取り出し室内で放置して室温に戻すこと）。

１４．２．５．　本剤は、独立したラインにより投与するものとし、他の注射剤＜日局生理食塩液を除く＞・輸液＜日局生理食塩液を除く＞等と混合しないこと。

（取扱い上の注意）

凍結を避け、外箱開封後は遮光して保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

国際共同第３相試験（ＡＲＧＸ−１１３−１７０４）において、本剤が投与され抗体が測定された８３例のうち、本剤に対する抗体が１７例（２０．５％）、中和抗体が６例（７．２％）に認められた。

（保管上の注意）

２〜８℃で保存。