内容
監修医師
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません.  個々の患者の病態や、 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上、 利用者の判断と責任でご利用ください. 

ポイント

  1. グラム陰性桿菌が原因菌の大部分を占める!
  2. 抗菌薬投与前に必ず血液培養尿一般培養を提出し、菌名判明後速やかにde-escalation!
  3. 男性で本症を疑う場合、急性前立腺炎精巣炎精巣上体炎の評価をセットで行う!
  4. 発症から受診まで時間を要した例については、腎膿瘍などの膿瘍形成を否定する!

病態・疫学

  • 女性に非常に多い疾患である.
  • E.coliが原因菌の大部分を占める.
  • 腸球菌やレンサ球菌は病原性が弱く通常は起炎菌にならないが、免疫が低下した高齢者ではその限りではない.
  • 尿路感染症のリスクとしては、性交渉殺精子剤尿路感染症の既往新たなパートナー母親または娘に尿路感染症の既往がある場合など.

診断

診断は以下の1~3で行う

  1. 尿沈渣で白血球≧10/HPF菌量≧10⁵を認める
  2. 尿路症状を認める (発熱、 側腹部痛、 腰痛、 CVA叩打痛、 嘔気、 嘔吐など)
  3. 他の熱源を否定する
CVA:costovertebral angle 右肋骨脊柱角

その他の注意点

  • 尿グラム染色で、 白血球による貪食を伴う菌を多数認める。単一菌であればより本症が疑わしい.
  • 尿白血球エラスターゼ陽性亜硝酸塩陽性も診断的である.
  • 腎臓の肋骨脊柱角(CVA)叩打痛や腎双手診が患側で陽性になることは診断を支持するが、 尿路結石、 腸腰筋膿瘍、 憩室炎、 卵巣病変等でも陽性になりうる等特異度が低い.
  • 超音波検査で、 結石による閉塞性腎盂腎炎を否定する.
  • 悪寒戦慄や抗菌薬投与後の熱の遷延を伴う場合、腎膿瘍を疑って画像検査を行う.

治療

基本はグラム陰性桿菌をカバー

ESBL産生菌の関与を疑う場合

ESBL産生菌によるショック (uro sepsis)

  • カルバペネム系(例:MEPM 1g 8時間毎
  • 菌名、感受性判定後にde-escalation必須.

結石での閉塞性腎盂腎炎(結石性腎盂腎炎)

  • 泌尿器科にコンサルトする.
  • D-Jステント挿入によるドレナージの適応.
  • 3cm大の腎膿瘍も、ドレナージの適応.


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最終更新:2021年7月17日
監修医師:聖路加国際病院救急部 清水真人
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聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
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2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

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  1. グラム陰性桿菌が原因菌の大部分を占める!
  2. 抗菌薬投与前に必ず血液培養尿一般培養を提出し、菌名判明後速やかにde-escalation!
  3. 男性で本症を疑う場合、急性前立腺炎精巣炎精巣上体炎の評価をセットで行う!
  4. 発症から受診まで時間を要した例については、腎膿瘍などの膿瘍形成を否定する!

病態・疫学

  • 女性に非常に多い疾患である.
  • E.coliが原因菌の大部分を占める.
  • 腸球菌やレンサ球菌は病原性が弱く通常は起炎菌にならないが、免疫が低下した高齢者ではその限りではない.
  • 尿路感染症のリスクとしては、性交渉殺精子剤尿路感染症の既往新たなパートナー母親または娘に尿路感染症の既往がある場合など.

診断

診断は以下の1~3で行う

  1. 尿沈渣で白血球≧10/HPF菌量≧10⁵を認める
  2. 尿路症状を認める (発熱、 側腹部痛、 腰痛、 CVA叩打痛、 嘔気、 嘔吐など)
  3. 他の熱源を否定する
CVA:costovertebral angle 右肋骨脊柱角

その他の注意点

  • 尿グラム染色で、 白血球による貪食を伴う菌を多数認める。単一菌であればより本症が疑わしい.
  • 尿白血球エラスターゼ陽性亜硝酸塩陽性も診断的である.
  • 腎臓の肋骨脊柱角(CVA)叩打痛や腎双手診が患側で陽性になることは診断を支持するが、 尿路結石、 腸腰筋膿瘍、 憩室炎、 卵巣病変等でも陽性になりうる等特異度が低い.
  • 超音波検査で、 結石による閉塞性腎盂腎炎を否定する.
  • 悪寒戦慄や抗菌薬投与後の熱の遷延を伴う場合、腎膿瘍を疑って画像検査を行う.

治療

基本はグラム陰性桿菌をカバー

ESBL産生菌の関与を疑う場合

ESBL産生菌によるショック (uro sepsis)

  • カルバペネム系(例:MEPM 1g 8時間毎
  • 菌名、感受性判定後にde-escalation必須.

結石での閉塞性腎盂腎炎(結石性腎盂腎炎)

  • 泌尿器科にコンサルトする.
  • D-Jステント挿入によるドレナージの適応.
  • 3cm大の腎膿瘍も、ドレナージの適応.


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最終更新:2021年7月17日
監修医師:聖路加国際病院救急部 清水真人
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聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
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2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

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救急部 清水真人先生

聖路加国際病院救急部 医員

日本救急医学会 専門医

聖路加ベストティーチャー賞受賞

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
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2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

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