本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. FNと呼ばれる (febrile neutropenia)
2. 緊急性の高い疾患であり直ちに診断する
3. 緑膿菌活性のある抗菌薬投与を行う
4. MASCCスコアが知られているが､ 外来治療選択は慎重に

病態･疫学

発熱性好中球減少症の定義

37.5℃以上の発熱*かつ好中球数が500/μL､ または1000/μL以下で48時間以内に500/μLまで低下すると予測される病態¹⁾

*本邦のFN診療ガイドライン¹⁾では腋窩温37.5℃以上を採用｡ 米国感染症学会 (IDSA) の定義では､ 口腔温38.3℃以上が1回でも認められる場合､ または38.0℃以上が1時間以上持続する場合とされている｡

発熱性好中球減少症 (FN) は化学療法中や同種造血幹細胞移植後の患者における上記の病態を指す¹⁾｡ ただしこれはあくまで一般的な基準であり､ 定義を満たさない場合でも､ 個々の患者の背景や状態を考慮して経験的抗菌薬投与の要否を判断する｡

発熱性好中球減少症の原因菌

• 熱源･原因菌が同定されるのは20~30%¹⁾
• 代表的な原因菌は緑膿菌､ 腸内細菌､ グラム陽性菌 (ブドウ球菌､レンサ球菌)¹⁾
• カンジダ､ アスペルギルス属など真菌も原因となる²⁾が､ 発熱初期の原因としては稀
• 緊急性の高い病態であり､ リスク評価･検査･治療を迅速に行う必要がある

身体所見

まず感染巣を検索する｡ 感染巣の想起法として ｢あいうえおず (AIUEOS)｣ が知られている｡

検査

• 静脈血培養 (抗菌薬開始前必ず2セット) に加え､ 血算､ 生化学､ 胸部X線検査､ 検尿¹⁾²⁾
• 肺炎を疑う場合､喀痰培養･グラム染色追加
• 中心静脈カテーテル留置中は､ 血液培養をカテーテル内腔から1セット､ 末梢静脈から1セット採取

入院適応

MASCCスコア

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21点以上を低リスク､ 20点以下を高リスクと判定し､ 高リスクでは入院治療が推奨される｡ 低リスクで予防的抗菌薬の内服がなく､ 以下のすべてに該当する場合は外来治療を考慮しうるが､ 早期の専門科フォローアップが推奨される¹⁾²⁾｡

• 好中球減少の持続が7日以内と予想される
• 臓器障害なし
• 経口薬の内服が可能
• 経験のある治療医と救急受診可能な施設が自宅近くに24時間体制で確保されている
• 患者･家族が病状を十分に理解し､ 外来治療を希望

以下のいずれかに該当する場合は､ 入院治療が望ましい²⁾｡

• 発熱時点で入院中
• 重大な合併症を有する
• バイタルサインが不安定
• 好中球数<100/μLが予想される
• 好中球減少の持続が7日以上と予想される
• 臓器障害を認める
• 原病である悪性腫瘍のコントロールが不良
• 他の感染症を合併
• Grade 3~4の粘膜障害を合併
• アレムツズマブを使用中

初期治療 (腎機能正常の場合)

以下を､ 好中球数≧500/μLへの回復まで継続¹⁾²⁾｡

外来経口治療例

• CPFX 500~750mg 12時間毎＋AMPC/CVA 3錠分3＋AMPC 3錠分3*
• または MFLX 400mg 1錠分1

*用量はNCCNガイドライン²⁾に基づく｡ 国内のCPFX保険用量は1回100~200mgを1日2~3回であり､ この用量でのFNに対する有効性は検証されていない¹⁾｡ AMPC/CVA＋AMPCの併用はオーグメンチン+サワシリンなど｢オグサワ｣療法と呼ばれる｡

入院点滴治療例

①~③の治療をリスクに応じて組み合わせる｡

①緑膿菌､ ブドウ球菌カバー : 以下のいずれか

• CFPM 2g 8時間毎
• PIPC/TAZ 4.5g 6時間毎
• MEPM 1g 8時間毎 (他のカルバペネムも可)
• CAZ 2g 8時間毎 (ブドウ球菌カバーなし)

用量は日米ガイドライン¹⁾²⁾に基づく標準用量｡ CFPMの国内保険適用は1日量4gまで､ CAZはFNへの保険適用がなく､ 減量投与の有効性を裏付けるエビデンスは乏しい｡ アミノグリコシドの併用は腎毒性のリスクが増大するため本邦ガイドラインでは推奨されないが､ 緑膿菌感染のリスクが高い場合や敗血症性ショックなどの重症感染症では考慮する｡ 

②MRSAの関与を疑う :

• VCM 15mg/kg 12時間毎

loading dose考慮･TDMで個別化²⁾

重症のカテーテル関連感染症が疑われる場合や重篤な粘膜障害を伴う場合などに考慮する｡ FN全例への投与は推奨されない¹⁾²⁾｡

③バイタルサインが不安定 : ①②に加えて

• MCFG 100~150mg 24時間毎²⁾

出典

1) 日本臨床腫瘍学会編. 発熱性好中球減少症 (FN) 診療ガイドライン改訂第3版. 南江堂, 2024.

2) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, Version 1.2026.

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最終更新 : 2026年8月8日

監修 : HOKUTO編集部監修医師