内容
監修医師
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や、 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上、 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

  1. 破れる裂ける詰まる緊急疾患に要注意!
  2. 腹痛の部位から原因臓器をイメージする!
  3. 女性の腹痛は常に妊娠婦人科疾患考慮!
  4. 精査をしても40%程度は原因不明である!
  5. 帰宅時には、増悪時の十分な説明が重要!

問診

Onset

  • Sudden:消化管穿孔、 大動脈破裂、 塞栓
  • Acute:胆管炎、 膵炎、 胃アニサキス症
  • Gradually:虫垂炎、 憩室炎、 腸炎、 PID 

Palliative/Provocative factor 

  • 腹膜炎:歩行・体動で悪化
  • 胸膜炎・肝周囲炎:深呼吸や咳嗽で悪化
  • 胃潰瘍・胆石発作:食事後に悪化
  • 十二指腸潰瘍・GERD:空腹時に悪化
  • 膵炎:前屈で軽快、背屈で悪化
  • 便秘・IBS:排便で軽快
  • 婦人科疾患:月経と関連する増悪寛解 

Quality/Quantity 

  • 持続痛:腹膜炎
  • 間欠痛:腸閉塞、 虫垂炎、 腸炎、 子宮筋腫
  • 神経痛:帯状疱疹 

Region/Radiation 

  • 急性虫垂炎:心窩部⇒右下腹部痛
  • 急性胆嚢炎:右肩~肩甲骨部へ放散
  • 肝周囲炎:下腹部⇒上腹部痛
  • 尿路結石:腰背部痛⇒下腹部痛 

Symptom related 

  • 頻回の水様性下痢:急性腸炎
  • 便器が赤く染まる血便:下部消化管出血
  • 嘔気・嘔吐:ACS、 急性腎盂腎炎など
  • 下肢の脱力:脊髄疾患
  • 座位で大腿内側~膝痛:閉鎖孔ヘルニア

診断

腹痛部位から原因臓器>鑑別疾患をイメージして問診、 身体診察を行う.

治療

  • 腹痛が強ければ緊急性に関わらず鎮痛薬の使用を躊躇うべきではない.
  • 迅速な除痛により、 むしろスムーズに診察を続けることができる.
  • アセリオ®1000mg 15分間で投与
  • 根本治療はそれぞれの項目に準じる

参考:臨床予測ルール

尿路結石らしさを知りたい

🔢 CHOKAIスコア

🔢 STONEスコア

尿路結石患者は激しい側腹部痛や背部痛を主訴に来院し、 体動を伴うような特徴的なその痛がり方から、比較的診断のつけやすいコモンな疾患です。 日本ではまだまだ一般的ではありませんが、 海外では被爆や医療コストを極力減らす目的に、 CHOKAIスコアやSTONEスコアなどの臨床予測ルールが考案されています。 日本でのvalidationは不十分ですが、 エコー所見も加えたCHOKAIスコアの方が優れているとのトルコの報告があります。

大動脈解離らしさを知りたい

🔢 ADDリスクスコア

腹痛や背部痛で常に忘れてはならないのが、大動脈解離や、大動脈瘤破裂、SMA塞栓、腸捻転など 血管が「裂ける」「詰まる」「ねじれる」ような急性疾患です。中でも大動脈解離は多彩な症状を呈す一方致死率も高く、見逃してはならない疾患のひとつです。 全ての疾患で画像検査を行うことは現実的ではなく、欧米のガイドラインではADDリスクスコアを用い大動脈解離の検査前確率を計算することが推奨されています。

急性虫垂炎らしさを知りたい

🔢 Alvaradoスコア

🔢 Pediatric appendicitis score

急性虫垂炎の診断予測スコアで有名なのが1986年に報告されたAlvaradoスコア (別名MANTRELSスコア)ではないでしょうか。 これまでに本邦を含む複数のvalidationが行われており、特異度は低いが感度は高いことが分かっています。 点数が低ければ帰宅を検討可能でありますが、 妊婦やHIVなど易感染患者では注意が必要です。 その他、小児を対象としたPediatric appendicitis scoreも知られています。

急性膵炎の重症度を知りたい

🔢 急性膵炎重症度判定基準:①予後因子

🔢 急性膵炎重症度判定基準:②造影CT Grade

結石やアルコールを原因として、激しい痛みを伴う急性膵炎ですが、日本では厚生労働省急性膵炎重症度判定基準2008 (JSS2008) が最も広く利用されています。 9つの予後因子、または造影CT所見を加え、重症度を判定します。 本邦の急性膵炎ガイドラインでは、 急性膵炎の診断後速やかに重症度を判定し、 その後も繰り返し評価することが推奨されています。

急性胆嚢炎の重症度を知りたい

🔢 急性胆嚢炎の重症度分類

Tokyo Guideline 2018の診断基準や重症度分類が一般的に使用されます。 重症度に応じ治療方針を決定していくことが多いですが、 胆嚢摘出術のタイミングや適応については施設方針によって異なる点もあるため、所属施設外科医と協議するとよいでしょう。

急性胆管炎の重症度を知りたい

🔢 急性胆管炎の重症度分類

Tokyo Guideline 2018の診断基準や重症度分類が一般的に使用されます。 特に重症急性胆管炎患者は増悪が極めて早く、ERで待機中にショック状態になることもしばしば。 速やかな抗生剤投与とERCPなどの根本治療が推奨されます。

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📖 急性腹症ガイドライン2015


最終更新:2022年2月13日
監修医師:聖路加国際病院救急部 清水真人
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こちらの記事の監修医師
聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

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ポイント

  1. 破れる裂ける詰まる緊急疾患に要注意!
  2. 腹痛の部位から原因臓器をイメージする!
  3. 女性の腹痛は常に妊娠婦人科疾患考慮!
  4. 精査をしても40%程度は原因不明である!
  5. 帰宅時には、増悪時の十分な説明が重要!

問診

Onset

  • Sudden:消化管穿孔、 大動脈破裂、 塞栓
  • Acute:胆管炎、 膵炎、 胃アニサキス症
  • Gradually:虫垂炎、 憩室炎、 腸炎、 PID 

Palliative/Provocative factor 

  • 腹膜炎:歩行・体動で悪化
  • 胸膜炎・肝周囲炎:深呼吸や咳嗽で悪化
  • 胃潰瘍・胆石発作:食事後に悪化
  • 十二指腸潰瘍・GERD:空腹時に悪化
  • 膵炎:前屈で軽快、背屈で悪化
  • 便秘・IBS:排便で軽快
  • 婦人科疾患:月経と関連する増悪寛解 

Quality/Quantity 

  • 持続痛:腹膜炎
  • 間欠痛:腸閉塞、 虫垂炎、 腸炎、 子宮筋腫
  • 神経痛:帯状疱疹 

Region/Radiation 

  • 急性虫垂炎:心窩部⇒右下腹部痛
  • 急性胆嚢炎:右肩~肩甲骨部へ放散
  • 肝周囲炎:下腹部⇒上腹部痛
  • 尿路結石:腰背部痛⇒下腹部痛 

Symptom related 

  • 頻回の水様性下痢:急性腸炎
  • 便器が赤く染まる血便:下部消化管出血
  • 嘔気・嘔吐:ACS、 急性腎盂腎炎など
  • 下肢の脱力:脊髄疾患
  • 座位で大腿内側~膝痛:閉鎖孔ヘルニア

診断

腹痛部位から原因臓器>鑑別疾患をイメージして問診、 身体診察を行う.

治療

  • 腹痛が強ければ緊急性に関わらず鎮痛薬の使用を躊躇うべきではない.
  • 迅速な除痛により、 むしろスムーズに診察を続けることができる.
  • アセリオ®1000mg 15分間で投与
  • 根本治療はそれぞれの項目に準じる

参考:臨床予測ルール

尿路結石らしさを知りたい

🔢 CHOKAIスコア

🔢 STONEスコア

尿路結石患者は激しい側腹部痛や背部痛を主訴に来院し、 体動を伴うような特徴的なその痛がり方から、比較的診断のつけやすいコモンな疾患です。 日本ではまだまだ一般的ではありませんが、 海外では被爆や医療コストを極力減らす目的に、 CHOKAIスコアやSTONEスコアなどの臨床予測ルールが考案されています。 日本でのvalidationは不十分ですが、 エコー所見も加えたCHOKAIスコアの方が優れているとのトルコの報告があります。

大動脈解離らしさを知りたい

🔢 ADDリスクスコア

腹痛や背部痛で常に忘れてはならないのが、大動脈解離や、大動脈瘤破裂、SMA塞栓、腸捻転など 血管が「裂ける」「詰まる」「ねじれる」ような急性疾患です。中でも大動脈解離は多彩な症状を呈す一方致死率も高く、見逃してはならない疾患のひとつです。 全ての疾患で画像検査を行うことは現実的ではなく、欧米のガイドラインではADDリスクスコアを用い大動脈解離の検査前確率を計算することが推奨されています。

急性虫垂炎らしさを知りたい

🔢 Alvaradoスコア

🔢 Pediatric appendicitis score

急性虫垂炎の診断予測スコアで有名なのが1986年に報告されたAlvaradoスコア (別名MANTRELSスコア)ではないでしょうか。 これまでに本邦を含む複数のvalidationが行われており、特異度は低いが感度は高いことが分かっています。 点数が低ければ帰宅を検討可能でありますが、 妊婦やHIVなど易感染患者では注意が必要です。 その他、小児を対象としたPediatric appendicitis scoreも知られています。

急性膵炎の重症度を知りたい

🔢 急性膵炎重症度判定基準:①予後因子

🔢 急性膵炎重症度判定基準:②造影CT Grade

結石やアルコールを原因として、激しい痛みを伴う急性膵炎ですが、日本では厚生労働省急性膵炎重症度判定基準2008 (JSS2008) が最も広く利用されています。 9つの予後因子、または造影CT所見を加え、重症度を判定します。 本邦の急性膵炎ガイドラインでは、 急性膵炎の診断後速やかに重症度を判定し、 その後も繰り返し評価することが推奨されています。

急性胆嚢炎の重症度を知りたい

🔢 急性胆嚢炎の重症度分類

Tokyo Guideline 2018の診断基準や重症度分類が一般的に使用されます。 重症度に応じ治療方針を決定していくことが多いですが、 胆嚢摘出術のタイミングや適応については施設方針によって異なる点もあるため、所属施設外科医と協議するとよいでしょう。

急性胆管炎の重症度を知りたい

🔢 急性胆管炎の重症度分類

Tokyo Guideline 2018の診断基準や重症度分類が一般的に使用されます。 特に重症急性胆管炎患者は増悪が極めて早く、ERで待機中にショック状態になることもしばしば。 速やかな抗生剤投与とERCPなどの根本治療が推奨されます。

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📖 急性腹症ガイドライン2015


最終更新:2022年2月13日
監修医師:聖路加国際病院救急部 清水真人
こちらの記事の監修医師
聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

聖路加国際病院
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聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

聖路加国際病院救急部 医員

日本救急医学会 専門医

聖路加ベストティーチャー賞受賞

聖路加国際病院 救急部 清水真人先生
聖路加国際病院
救急部 清水真人先生

2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急・集中治療、 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し、 複数の雑誌で連載を行う。

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