本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

Tokyo Guideline 2018 (TG18) を含んだ『急性胆管炎･胆嚢炎診療ガイドライン2018¹⁾』が胆管炎･胆嚢炎の診断や治療に広く用いられる

- 右上腹部痛＋発熱＋Murphy徴候

- エコー/CTで確定､ 胆管炎併発に留意

- 診断したら直ちにGrade判定 (臓器障害有無)

- 絶食･輸液､ 抗菌薬は可及的すみやかに

- 第一選択は早期腹腔鏡下胆嚢摘出 (Lap-C)

急性胆嚢炎の診断基準¹⁾

診断項目

  1. 局所の臨床徴候

• Mruphy's sign
• 右上腹部の腫瘤触知･自発痛･圧痛

  2. 全身の炎症所見

• 発熱
• CRP値の上昇
• 白血球数の上昇

  3. 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見*

診断基準

• 疑診 : 1と2でいずれかの小項目を認める
• 確診 : 全てでいずれかの小項目を認める

　※急性肝炎や他の急性腹症､ 慢性胆嚢炎が除外できるもの

*急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見

• 超音波検査 : 胆嚢腫大(≧8×4cm)､ 胆嚢壁肥厚(≧4mm)､嵌頓胆嚢結石､デブリエコー､ sonographic Murphy徴候､ 胆嚢周囲浸出液貯留､ 胆嚢壁 sonolucent layer､ 不整な多層構造を呈する低エコー帯
• CT : 胆嚢壁肥厚､ 胆嚢周囲液体貯留､ 胆嚢腫大､ 胆嚢周囲脂肪織内の線状高吸収域

• MRI : 胆嚢結石､ pericholecystic high signal､ 胆嚢腫大､ 胆嚢壁肥厚

急性胆嚢炎の重症度分類¹⁾

重症急性胆嚢炎 (Grade Ⅲ)

以下のいずれかを伴う場合は ｢重症｣ 

1. 循環障害 (DOA≧5γ または NADの使用)
2. 中枢神経障害 (意識障害)
3. 呼吸機能障害 (PaO₂/FiO₂ 比 < 300)
4. 腎機能障害 (乏尿 または Cr > 2.0mg/dl)
5. 肝機能障害 (PT-INR > 1.5)
6. 血液凝固障害 (血小板 < 10万/mm²)

中等症急性胆嚢炎 (Grade Ⅱ)

以下のいずれかを伴う場合は ｢中等症｣

1. 白血球上昇 (>18,000/mm³)
2. 右季肋部の有痛性腫瘤触知
3. 症状出現後72時間以上の症状の持続
4. 顕著な炎症所見 (壊死性胆嚢炎､胆嚢周囲膿瘍､肝膿瘍､胆汁性腹膜炎､気腫性胆嚢炎等)

　胆嚢は腫大し､胆嚢周囲および肝に進展した膿瘍を認める

軽症急性胆嚢炎 (Grade Ⅰ)

｢中等症｣ ｢重症｣ の基準を満たさないもの

注1) 肝硬変､慢性腎不全､抗凝固療法中は別途参照

注2) 急性胆嚢炎と診断後､ 直ちに重症度判定基準を用いた重症度判定を行う｡ 非手術的治療を選択した場合重症度判定基準を用いて24時間以内に2回目の重症度を判定し､ 以後は適宜､ 判定を繰り返す

急性胆嚢炎の治療

急性胆管炎･胆嚢炎診療ガイドライン2018¹⁾を参考に監修医記載 (個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください)

基本的な治療方針

• 絶食･補液管理
• 抗菌薬投与 (可及的速やか)
• 治療の第一選択は早期の胆嚢摘出術 (特に腹腔鏡下胆嚢摘出術 Lap-C)
• 発症からの経過､重症度､全身状態によっては胆嚢摘出術が困難であり､ 胆嚢ドレナージを検討する

①軽症胆嚢炎(GradeⅠ)の治療

• 手術リスク低い : 早期のLap-Cが第一選択
• 手術リスク高い : 抗菌薬投与･全身管理後に早期Lap-Cを検討

*軽症､ 中等症ではCCI≧6点､ ASA-PS≧3点が手術危険因子として提案される(TG18)｡ 

🔢ASA-PS

　アメリカ麻酔科学会による全身状態分類

🔢チャールソン併存疾患指数 (CCI)

　併存疾患による予測短期死亡率

②中等症胆嚢炎(GradeⅡ)の治療

• 手術リスク低い､初期治療反応+ : 熟練した内視鏡外科医がいれば､ 早期Lap-Cを検討
• 手術リスク高い､初期治療反応+ : 炎症反応の鎮静後､ 待機的Lap-Cを検討
• 手術リスク高い､初期治療反応- : 緊急または早期胆嚢ドレナージ後 ､ 待機的Lap-Cを検討

*軽症､ 中等症ではCCI≧6点､ ASA-PS≧3点が手術危険因子として提案される(TG18)｡ 

③重症胆嚢炎(GradeⅢ)の治療

• 一般的な初期治療に加えて､ 適切な臓器サポートを要する
• 手術リスク低い､ 臓器障害危険因子-､ PS良好 : 施設によっては 早期Lap-Cを検討
• 手術リスク高い､ 臓器障害危険因子+ : 基本的には緊急または早期胆嚢ドレナージ
• 胆道ドレナージ後にPS良好であれば､ 待機的Lap-Cを検討

重症ではCCI≧4点､ ASA-PS≧3点が手術危険因子として提案される｡ また臓器障害の危険因子として､ 中枢神経障害､ 呼吸機能障害､ 黄疸 (T-Bil ≧2mg/dl)を致死的臓器障害 (死に至る可能性が高い臓器障害)として提案されている (TG 18)｡ 

参考 : 抗菌薬投与について

• 急性胆嚢炎は一義的には感染より“炎症“だが､ 二次的に“感染”が起こることが多い.
• 胆道感染症の原因菌はE.coli (31~44%)､ Klebsiella (9~11％)､Pseudomonas (0.5~19％)などのGNR､ 腸球菌 (3~34%)､ Streptococcus (2~10%)などのGPC､ 嫌気性菌4~20%と多岐にわたる.
• 胆道感染では様々な細菌が分離されており､ 抗菌薬の選択は地域の感受性パターンに依存する点も大きいが､ 患者の重症度に応じGNRおよび嫌気性菌をカバーできるものが良い.

▼軽症~中等症 : 以下いずれか

• CMZ 1~2g6時間毎 ± MNZ 500mg8時間毎
• ABPC/SBT 1.5~3g6時間毎
• SBT/CPZ 1~2g 8時間毎

▼重症/医療関連感染 : 以下いずれか

• PIPC/TAZ 4.5g 6時間毎
• IMP/CS 500mg 6時間毎
• MEPM 1g 8時間毎
• DRPM 500mg 8時間毎
• CFPM or CAZ 2g8時間毎 ± MNZ500mg8時間毎

出典

1) 急性胆管炎･胆嚢炎診療ガイドライン改訂出版委員会. 急性胆管炎･胆囊炎診療ガイドライン2018. 医学図書出版

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最終更新 : 2026年7月9日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人