市中肺炎
Community-acquired pneumonia
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.
ポイント
- 喀痰グラム染色と培養はセットで行う！
- 非定型肺炎と定形肺炎の区別をつける！
- 肺炎の鑑別診断を覚える！
- 入院適応はスコアだけで決めない！
１. 病態･疫学
(１) 市中肺炎の分類
(２) 市中肺炎の原因微生物
(３) 市中肺炎の症状
発熱､咳嗽､喀痰増加､胸膜性胸痛､呼吸困難など
２. 診断
臨床像＋胸部レントゲン写真または胸部CTで､ 肺に陰影を認めることで診断. ただし､脱水が強いと陰影が見られない可能性あり.
(１) 鑑別診断
感染症
ウイルス肺炎*､真菌性肺炎**､肺結核､MACなど
*COVID-19､ライノ､RS､コロナ､インフルエンザ､パラインフルエンザ､ヒトメタニューモ､アデノ **ニューモシスチス肺炎など
非感染症
うっ血性心不全､肺塞栓症､過敏性肺臓炎､間質性肺炎､肺がん､リンパ腫､血管内リンパ腫など
(２) 微生物検査
尿中肺炎球菌抗原
特異度が高く､喀痰喀出が難しい場合などに有効である.
尿中レジオネラ抗原
感度･特異度ともに高いが､ 重症例で検査体制が整っていれば､ 喀痰レジオネラPCR陰性を確認するまで治療継続考慮.
(３) 定形肺炎 or 非定型肺炎
学会提唱の🔢非定型肺炎スコアから推定. ルーチンで非定型肺炎をカバーする必要はない.
上記スコアの非定型肺炎にはレジオネラは含まれない.
(４) その他
ブドウ球菌肺炎は稀で､ 喀痰培養から検出されてもカバー不要なことが多い. ただし､ 稀に空洞病変を伴う重症肺炎をきたすので注意が必要.
３. 治療
(１) 入院加療 or 外来加療
🔢A-DROP､ 🔢CURB-65などの重症度分類を活用. また､ 患者の見た目からの判断も重要！
0点：軽症 (外来治療)､ 1~2点：中等症 (外来or入院治療)､ 3点：重症 (入院治療)､ 4~5点：超重症 (ICU入院) ※ただしショックがあれば超重症とする.
(１) 内服治療例
原因菌を想定し以下いずれかを選択.
BLNAR (Haemophilus influenzae) のカバー目的に併用
非定型肺炎らしいとき
(２) 入院治療例
①肺炎球菌､インフルエンザ桿菌､モラクセラ
原因菌を想定し以下いずれかを選択.
喀痰培養判明後に必ずde-escalation. H. influenzae の 5~6 割はBLNAI/BLNARであり､ この場合CTRXが良い.
②マイコプラズマ
AZMなどマクロライド系への耐性が進んでいるため､テトラサイクリン系の投与を検討.
③レジオネラ肺炎
非定型肺炎の中でも特に重篤.
４. 関連コンテンツ
🔢 PSI (Pneumonia Severity Index)
最終更新：2021年7月17日
監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
市中肺炎
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.
ポイント
- 喀痰グラム染色と培養はセットで行う！
- 非定型肺炎と定形肺炎の区別をつける！
- 肺炎の鑑別診断を覚える！
- 入院適応はスコアだけで決めない！
１. 病態･疫学
(１) 市中肺炎の分類
(２) 市中肺炎の原因微生物
(３) 市中肺炎の症状
発熱､咳嗽､喀痰増加､胸膜性胸痛､呼吸困難など
２. 診断
臨床像＋胸部レントゲン写真または胸部CTで､ 肺に陰影を認めることで診断. ただし､脱水が強いと陰影が見られない可能性あり.
(１) 鑑別診断
感染症
ウイルス肺炎*､真菌性肺炎**､肺結核､MACなど
*COVID-19､ライノ､RS､コロナ､インフルエンザ､パラインフルエンザ､ヒトメタニューモ､アデノ **ニューモシスチス肺炎など
非感染症
うっ血性心不全､肺塞栓症､過敏性肺臓炎､間質性肺炎､肺がん､リンパ腫､血管内リンパ腫など
(２) 微生物検査
尿中肺炎球菌抗原
特異度が高く､喀痰喀出が難しい場合などに有効である.
尿中レジオネラ抗原
感度･特異度ともに高いが､ 重症例で検査体制が整っていれば､ 喀痰レジオネラPCR陰性を確認するまで治療継続考慮.
(３) 定形肺炎 or 非定型肺炎
学会提唱の🔢非定型肺炎スコアから推定. ルーチンで非定型肺炎をカバーする必要はない.
上記スコアの非定型肺炎にはレジオネラは含まれない.
(４) その他
ブドウ球菌肺炎は稀で､ 喀痰培養から検出されてもカバー不要なことが多い. ただし､ 稀に空洞病変を伴う重症肺炎をきたすので注意が必要.
３. 治療
(１) 入院加療 or 外来加療
🔢A-DROP､ 🔢CURB-65などの重症度分類を活用. また､ 患者の見た目からの判断も重要！
0点：軽症 (外来治療)､ 1~2点：中等症 (外来or入院治療)､ 3点：重症 (入院治療)､ 4~5点：超重症 (ICU入院) ※ただしショックがあれば超重症とする.
(１) 内服治療例
原因菌を想定し以下いずれかを選択.
BLNAR (Haemophilus influenzae) のカバー目的に併用
非定型肺炎らしいとき
(２) 入院治療例
①肺炎球菌､インフルエンザ桿菌､モラクセラ
原因菌を想定し以下いずれかを選択.
喀痰培養判明後に必ずde-escalation. H. influenzae の 5~6 割はBLNAI/BLNARであり､ この場合CTRXが良い.
②マイコプラズマ
AZMなどマクロライド系への耐性が進んでいるため､テトラサイクリン系の投与を検討.
③レジオネラ肺炎
非定型肺炎の中でも特に重篤.
４. 関連コンテンツ
🔢 PSI (Pneumonia Severity Index)
最終更新：2021年7月17日
監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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