本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. 播種性､首から上の病変は点滴＋隔離！
2. 背景となる免疫不全を見逃さない！
3. 意識障害､ 嘔吐あれば腰椎穿刺！

病態

• 水痘帯状疱疹ウイルスによる感染症.
• 幼少期に一次感染し神経節に潜伏感染.
• 細胞性免疫↓で播種性帯状疱疹として出現.
• 鼻(Hutchinson兆候)や眼周囲病変は失明リスクとなり, 早急に眼科にコンサルトを.
• 肺炎, 劇症肝炎, 膵炎, 髄膜脳炎もある.
• 皮膚症状を伴わず部分疼痛を認めることも (無疱疹性帯状疱疹 zoster sine herpete).

検査

• 意識障害､嘔吐: 脳脊髄炎合併を疑い､ 髄液のHSV-PCRを提出 (2回陰性まで否定不可)
• 播種性帯状疱疹かどうか迷う場合, Tzanck試験や迅速抗原キットを活用.
• 若年者と再発例はHIV検査を検討.
• 血液HSV-IgG, IgMは診断に有用ではない.

治療

⚠保険容量と異なる点があります. 病態や､ 実際の薬剤情報､ ガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

播種性/顔面/眼周囲帯状疱疹/脳髄膜炎

• アシクロビル10mg/kg q8h 点滴

上記に当てはまらない単純疱疹の場合

• バラシクロビル 1回1000mg 1日3回 7日
• ファムシクロビル 1回500mg 1日3回 7日
• アメナメビル 1回400mg 1日1回 7日
• アシクロビル800mg 1日5回 5日

腎機能に応じて調節が必要な薬剤

アメナメビルは腎機能による調節が不要. なお､添付文書､IF上の用法用量､腎機能調整量は以下のとおりであり､ 実際の使用にあたっては個々の患者の病態や､ 最新の薬剤情報､ ガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任で利用すること.

その他

• ヘルペス後神経痛にデュロキセチンやプレガバリンなど.
• 痂皮化未完了部分に亜鉛華リニメント塗布.
• 蜂窩織炎を合併している場合, セファゾリンやL-ケフレックスを併用.

感染対策

• 頸部より上の病変, 気道感染, 播種性病変は空気感染対策を敷く.
• 全皮疹の痂皮化が隔離解除に必要.
• 患者に妊婦や免疫不全者を近づけない.

鑑別診断

播種性帯状疱疹の鑑別疾患

• 伝染性膿痂疹
• ウイルス感染症（麻疹､風疹など）
• 薬疹 (Stevens-Johnson､薬剤過敏性症候群など)

最終更新：2022年12月1日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人