本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

• 播種性､首から上の病変は点滴＋隔離
• 背景となる免疫不全を見逃さない
• 意識障害､ 嘔吐あれば腰椎穿刺

病態

• 水痘帯状疱疹ウイルスによる感染症
• 幼少期に一次感染し神経節に潜伏感染
• 細胞性免疫↓で播種性帯状疱疹として出現
• 鼻(Hutchinson兆候)や眼周囲病変は失明リスクとなり, 早急に眼科にコンサルトを
• 肺炎, 劇症肝炎, 膵炎, 髄膜脳炎もある
• 皮膚症状を伴わず部分疼痛を認めることも (無疱疹性帯状疱疹 zoster sine herpete)

検査

• 意識障害､嘔吐: 脳脊髄炎合併を疑い､ 髄液のHSV-PCRを提出 (2回陰性まで否定不可)
• 播種性帯状疱疹かどうか迷う場合, Tzanck試験や迅速抗原キットを活用.
• 若年者と再発例はHIV検査を検討.
• 血液HSV-IgG, IgMは診断に有用ではない.

治療

帯状疱疹の急性期に対する基本的な治療法は抗ウイルス薬の全身投与で､ 発症後72時間以内に開始することが推奨されている｡

⚠保険容量と異なる点があります. 病態や､ 実際の薬剤情報､ ガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

播種性/顔面/眼周囲帯状疱疹/脳髄膜炎

• アシクロビル10mg/kg q8h 点滴 7-10日

ゾビラックス®点滴静注用､ アシクロビル点滴静注用など

上記に当てはまらない単純疱疹の場合

• バラシクロビル 1回1000mg 1日3回 7日

バルトレックス®錠､バラシクロビル錠など

• ファムシクロビル 1回500mg 1日3回 7日

ファムビル®錠､ ファムシクロビル錠など

• アメナメビル 1回400mg 1日1回 7日

アメナリーフ®錠

• アシクロビル800mg 1日5回 7日

ゾビラックス®錠､ アシクロビル錠など

腎機能に応じて調節が必要な薬剤

アメナメビル (アメナリーフ®錠)は腎機能による調節が不要. なお､添付文書､IF上の用法用量､腎機能調整量は以下のとおりであり､ 実際の使用にあたっては個々の患者の病態や､ 最新の薬剤情報､ ガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任で利用すること.

その他

• ヘルペス後神経痛にデュロキセチンやプレガバリンなど.
• 痂皮化未完了部分に亜鉛華リニメント塗布.
• 蜂窩織炎を合併している場合, セファゾリンやL-ケフレックスを併用.

感染対策

• 頸部より上の病変, 気道感染, 播種性病変は空気感染対策を敷く.
• 全皮疹の痂皮化が隔離解除に必要.
• 患者に妊婦や免疫不全者を近づけない.

鑑別診断

播種性帯状疱疹の鑑別疾患

• 伝染性膿痂疹
• ウイルス感染症 (麻疹､風疹など)
• 薬疹 (Stevens-Johnson､薬剤過敏性症候群など)

最終更新 : 2025年4月7日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人