本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. Catheter-Related Blood Stream Infection
2. 刺入部発赤がなくても否定はできない！
3. 疑ったら抜去が鉄則である！
4. 抜去前に他の熱源を必ず否定する！

病態と疫学

分類

1. 末梢静脈カテーテル関連血流感染症
2. 中心静脈カテーテル関連血流感染症

原因菌

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 (CNS)､ 黄色ブドウ球菌 (MSSA､MRSA)､ Candida､ 腸球菌が代表的.
• 悪性腫瘍の治療棟では､ グラム陰性桿菌､ E.faecium､ 緑色連鎖球菌の出現率が増加.
• 発熱､ 悪寒､ 戦慄など感染症としての症状がみられるが､ カテーテル抜去のみで解熱する場合もある

診断

• 抗菌薬投与前にカテーテル､ 末梢 (皮膚穿刺)から1セットずつ血液培養を採取する！
• 刺入部の炎症所見を欠くことも多い.

診断基準¹⁾

1. 少なくとも1セットの皮膚から採血した血液培養とカテーテル先端培養から同じ微生物が検出される(A-Ⅰ)
2. または経皮的血液採取とカテーテルから採取された血液培養をもって決定される(A-Ⅱ)

　　1) DTP…カテ側の方が2時間以上早い

　　2) コロニー数…カテ側で3倍以上多い

DTP：differential time to positivity¹⁾

• 血液培養陽性化までの時間差
• カテーテルから採取した血液検体の方が､ 末梢から採取された血液検体よりも少なくとも2時間以上早く陽転化 (A-Ⅱ)

治療（腎機能正常の場合）

治療は抗菌薬投与とカテーテル抜去の2つ.

抗菌薬 (軽症)

• MRSAカバー.
• VCM 15mg/kg 12時間毎

抗菌薬 (重症)

• VCMに加えて､ グラム陰性桿菌のカバー.
• CTRX 2g 24時間毎 またはCFPM 2g 8-12時間毎を追加
• 菌名･感受性が判明後､ 直ちに狭域化を行う

治療期間

• MSSA､ MRSA､ Candidaの場合､ カテーテル抜去かつ血液培養陰性から最低2週間
• グラム陰性桿菌､ 腸球菌の場合カテーテル抜去から7-14日間
• CNSの場合､ カテーテル抜去から5-7日､ カテーテル温存 (ロック療法) で10-14日間
• カテーテル抜去後72時間後も菌血症が持続する場合､ 感染性心内膜炎､ 骨髄炎､ 膿瘍の合併を疑い長期間の抗菌薬投与 (6週間~) を考慮する

カテーテルの日常管理について

1. 末梢静脈カテーテル → 3~4日ごとに交換
2. 中心静脈カテーテル → 定期的な交換は不要 (機能不全､ 感染徴候がある場合に交換).
3. CVCやPICC は発熱だけで抜去せず､ 他の熱源を否定してから抜去を検討
4. カテーテルを温存する場合は､ 菌がコロニゼーションしているカテーテルを通して､ 抗菌薬を投与する

参考文献

1. JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2017―敗血症およびカテーテル関連血流感染症―

最終更新：2022年2月28日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人