本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

❶高齢者転倒＋股関節痛･荷重不能で疑い､ X線

❷X線陰性でも疑えばMRIで不顕性骨折を除外

❸頚部 (Garden) か転子部 (安定/不安定) で方針

❹疼痛は神経ブロック (FICB) を積極的に併用

❺48時間以内の早期手術を目標に整形外科へ

❻退院前に骨粗鬆症治療 (二次骨折予防) を開始

初期対応

はじめに

- 高齢者の転倒＋股関節痛･荷重不能で疑う

- 患肢の短縮･外旋を確認する

- まず単純X線 (両股関節正面＋患側側面)

- X線陰性でも疑えばMRI /困難ならCT¹⁾

- 早期に鎮痛 (後述の神経ブロックを積極的に)

- 早期手術 (≦48時間) を目標に整形コンサル¹⁾²⁾

初期評価とオーダー

- 受傷原因 (失神･不整脈･脳血管障害･低血糖)

- 他部位外傷 (頭部･脊椎･上肢) の評価

- 採血 (血算･生化･凝固) ･心電図･胸部X線

- 内服確認 : 抗凝固･抗血小板薬の有無

　手術時期･麻酔法に影響

見逃し･鑑別

- 不顕性骨折 (occult fracture) に注意

非転位型は歩行可能なこともあり見逃し注意｡ X線陰性でも疑えばMRI (感度ほぼ100%)¹⁾

- 受傷は結果 ｢転倒の原因を精査｣

- 骨盤･寛骨臼･大腿骨骨幹部骨折との鑑別

分類と治療方針

関節包内＝頚部骨折 (血流障害で骨頭壊死･偽関節が起きやすい)､ 包外＝転子部骨折 (癒合しやすいが出血多い) に大別¹⁾

早期手術を推奨

頚部･転子部いずれも早期手術 (受傷/入院後48時間以内) が推奨される｡ 48時間以内手術で死亡･合併症が低下¹⁾²⁾³⁾

参考 : 抗凝固薬内服例¹⁾

DOACは効果減弱を待つ ｢watch and wait｣ は非推奨｡ 過度な手術遅延は転帰を悪化｡ ワルファリンはビタミンK等で是正｡ 手術時期･麻酔法は整形･麻酔科と協議｡

Garden分類と治療方針

• Stage Ⅰ､Ⅱ : 観血的整復固定術を主に選択.
• Stage Ⅲ､Ⅳ : 人工骨頭置換術を主に選択.
• 主圧縮骨梁の方向を確認する (図)
• Stage Ⅲでは､ 頸部後方のWeitbrecht支帯が保たれているため､ 骨頭が内反および後方回旋するが､ StageⅣは完全断裂してるため逆に骨頭は回転しない.

周術期･二次骨折予防

VTE予防 : 早期離床＋間欠的空気圧迫､ リスクに応じ抗凝固薬¹⁾

せん妄予防､ 早期離床･リハ､ 栄養･褥瘡管理 (多職種連携)¹⁾

二次骨折予防 (FLS) : 脆弱性骨折後に骨粗鬆症治療を開始 (ビスホスホネート/デノスマブ等)¹⁾

出典

1) 日本整形外科学会･日本骨折治療学会 監修. 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021 (改訂第3版) . 南江堂

2) Timing matters in hip fracture surgery. PLoS One. 2012;7(10):e46175. PMID 23056256

3) Impact of timing of surgery in elderly hip fracture patients. Sci Rep. 2018 Sep 17;8(1):13933. PMID 30224765

4) Peripheral nerve blocks for hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5:CD001159. PMID 28494088

5) NICE Clinical Guideline CG124. Hip fracture: management. 2011

最終更新 : 2026年7月10日

監修医師 : 聖路加国際病院救急科 清水真人