本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

❶ 重篤な疾患を示唆するred flagを見逃さない

❷ 神経学的所見を系統的に評価する

❸ 画像検査はred flag所見に基づき適切に選択

❹ 鎮痛は診断を妨げず積極的に行う

❺ 帰宅時には､ 症状増悪時の注意点を説明

初期対応

はじめに

問診と身体所見で危険な腰痛 (red flag) を除外し､ 神経学的所見を系統的に評価 (筋力･感覚･反射･SLR･膀胱直腸機能)､

画像はred flag所見に基づき選択 (全例の早期撮影は不要)¹⁾｡ 鎮痛は診断を妨げないよう積極的に行う｡ 帰宅時は症状増悪時 (麻痺･排尿障害･発熱) の再受診を説明｡

診断アルゴリズム例

ERでの腰痛マネジメントは､ 命や機能に関わる重篤な疾患 (感染症､ 悪性腫瘍､ 血管病変､ 神経障害) の迅速な識別が重要である｡ 以下のRed flag signを認識し､ 適切な検査を進める｡

文献1を参考に著者が作図

腰痛のRed flag sign¹⁾

- 発症年齢<20歳､ または>55歳*

*発症年齢<20歳では脊椎奇形､ >55歳では悪性腫瘍､椎体骨折､ 大動脈解離などが危惧される.

- 時間や活動性に関係のない腰痛

- 胸部痛

- 癌､ ステロイド治療､ HIV感染の既往

- 栄養不良

- 体重減少

- 広範囲に及ぶ神経症状

- 構築性脊柱変形

- 発熱

※単一のred flagより複数所見の組合せを重視｡ 悪性腫瘍既往で悪性の検査後確率は約33%¹⁾²⁾

鑑別疾患

命･機能に関わる疾患を最初に除外する｡ 危ない腰痛は ｢FACET｣ で想起する｡

危ない腰痛 ｢FACET｣

- Fracture｜骨折

- Aorta｜大動脈解離･大動脈瘤破裂

- Compression｜脊髄圧迫症候群

- Epidural abscess｜膿瘍･感染

- Tumor｜腫瘍

馬尾症候群 (緊急)³⁾

- 膀胱直腸障害 (尿閉･失禁)

- サドル麻痺

- 両側下肢麻痺

疑えば緊急MRI＋脊椎外科コンサル (緊急手術)

診断

身体所見の精度

※ SLRは陰性なら神経根症を除外しやすい (感度高)｡ 交差性SLR陽性は特異度が高く確定寄り (手術対象集団のデータ)⁴⁾

画像の適応¹⁾

red flag･神経症状がなければ受診後早期のルーチン画像は不要 (予後を変えず被曝･費用増)

単純X線 : red flag除外の初期補助に有用

MRI/CT : 重篤脊椎疾患･進行する神経障害が疑われる場合に積極使用

治療

薬物療法 (急性腰痛)¹⁾

※推奨度1=強く推奨｡ 急性期はNSAIDsが第一選択 (唯一の推奨度1･エビデンスA)｡ プレガバリン等は下肢痛 (坐骨神経痛) を伴う場合に限り､ 単純腰痛には用いない¹⁾⁵⁾

疼痛が強ければ迅速に鎮痛を行い､ 診察の妨げとならないよう留意する｡ NSAIDs､ アセトアミノフェン､ 必要に応じてオピオイド使用を検討｡

根本治療は疾患ごとに異なり､ それぞれの専門的治療ガイドラインに準じる｡

非薬物療法¹⁾

- 過度の安静は避け､ 活動性を維持し早期に日常生活へ復帰

- 患者教育 (自然経過は概ね良好であること)

- 運動療法は慢性腰痛に有用 (推奨度1･エビデンスB)｡ 急性期はエビデンス不十分

予後･慢性化予防

多くは改善するが､ 救急受診例は遷延しやすい (3ヵ月後も機能障害48%･中~強い痛み42%)⁶⁾｡ 慢性化リスク (yellow flags) に早期に着目する｡

Yellow flags (心理社会的因子)¹⁾

- 恐怖回避思考･破局的思考･うつ･回復への否定的期待

- 低い仕事満足度･補償問題｡ 発症3週頃から慢性化の予兆に注意

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜尿路結石症

🚑 ERマニュアル｜急性腎盂腎炎

🚑 ERマニュアル｜急性大動脈解離

🔢 腰痛のRed flag sign

出典

1) 日本整形外科学会･日本腰痛学会 監修. 腰痛診療ガイドライン2019 (改訂第2版) . 南江堂.

2) Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain. BMJ. 2013;347:f7095. PMID 24335669

3) NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s. 2016

4) Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(2):CD007431. PMID 20166095

5) Qaseem A, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: ACP clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017;166:514. PMID 28192789

6) One-week and 3-month outcomes after an emergency department visit for undifferentiated musculoskeletal low back pain. Ann Emerg Med. 2012 Feb;59(2):128-33.e3. PMID: 22265130

最終更新 : 2026年7月9日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人