本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

- 重篤な疾患を示唆するred flagを見逃さない

- 神経学的所見を系統的に評価する

- 画像検査はred flag所見に基づき適切に選択

- 鎮痛は診断を妨げず積極的に行う

- 帰宅時には､ 症状増悪時の注意点を説明

診断アルゴリズム例

ERでの腰痛マネジメントは､ 命や機能に関わる重篤な疾患 (感染症､ 悪性腫瘍､ 血管病変､ 神経障害) の迅速な識別が重要である｡ 以下のRed flag signを認識し､ 適切な検査を進める｡

腰痛のRed flag sign

- 発症年齢<20歳､ または>55歳*

- 時間や活動性に関係のない腰痛

- 胸部痛

- 癌､ ステロイド治療､ HIV感染の既往

- 栄養不良

- 体重減少

- 広範囲に及ぶ神経症状

- 構築性脊柱変形

- 発熱

*発症年齢<20歳では脊椎奇形､ >55歳では悪性腫瘍､椎体骨折､ 大動脈解離などが危惧される.

危ない腰痛 ｢FACET｣

- Fracture｜骨折

- Aorta｜大動脈解離･大動脈瘤破裂

- Compression｜脊髄圧迫症候群

- Epidural abscess｜膿瘍･感染

- Tumor｜腫瘍

治療

疼痛が強ければ迅速に鎮痛を行い､ 診察の妨げとならないよう留意する｡ NSAIDs､ アセトアミノフェン､ 必要に応じてオピオイド使用を検討｡

根本治療は疾患ごとに異なり､ それぞれの専門的治療ガイドラインに準じる｡

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🔢 腰痛のRed flag sign

出典

1) 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会､ 腰痛診療ガイドライン策定委員会. 腰痛診療ガイドライン2019 (改訂第2版)

最終更新 : 2025年3月29日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人