本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

- めまいを主訴とした ｢前失神｣ に注意

- 神経症状を伴えば ｢中枢性｣ を強く疑う

- 自覚症状､発症様式からめまいを ｢3分類｣

- ｢HINTS plus｣ で0.7%の隠れ脳梗塞除外

- ｢BPPV｣は正確な問診と身体診察で診断

病態･疫学

- ER患者の約2.5%と､ よくある愁訴である¹⁾

- うち5~10%の中枢性めまいを見逃さない²⁾

診断アルゴリズム

自覚症状に加え､症状経過や誘引など発症様式からめまいを分類するアプローチがお薦め

(1) 神経症状を伴う中枢性めまいの除外

頭頚部痛､ 小脳協調運動障害､ 嚥下障害､ 構音障害､ 複視などあれば早急に脳卒中精査³⁾

他のリスクとして､ 急性発症､ 繰り返す前駆症状､ 50歳以上､ 血管リスク､ 外傷歴など⁴⁾.

(2) 前失神の否定と精査

前失神=全脳の一過性還流低下による症状

非前庭性めまいであり､眼振はみられない.

フレンツェル眼鏡を使用し確認すると良い

(3) 急性持続性めまいとHINTS

経験したことのない急性発症の激しい回転性めまいで､ 嘔吐･歩行障害を伴うもの

うち､24時間以上持続し､神経症状を伴わない回転性めまい群が急性前庭症候群(AVS)

▼AVSの主な原因は前庭神経炎

ただし､ 神経所見に乏しい“隠れ脳卒中”を見逃さない！これらを鑑別するスクリーニング法として“HINTS plus”を覚えておくと良い. 正しい評価ができれば､MRI以上の精度となる⁵⁾.

めまい全般で末梢性と中枢性を鑑別するものではない｡ BPPVを除外したAVSにおいて適応となるスクリーニング法である｡

(4) 再発性頭位性めまいとBPPV

頭位変換により繰り返し引き起こされるめまいと定義され､ その多くはBPPVである.

BPPVの多くは病歴と身体診察で診断可能｡ 身体診察としては誘発法が有名｡ 鑑別として､ 稀だが､ キアリ奇形､ 小脳腫瘍､ 多発性硬化症など

▼Dix-Hallpike法⁶⁾

座位の状態で頭部を45度回旋､ その後1-2 秒で一気に倒す

▼Supine Roll 法⁶⁾

仰臥位で左右に顔を向け､ 眼振を見る

(5) 反復性めまいとメニエール病

反復性めまいはメニエール病が多い.

- 一般的に誘因なく発症し､嘔気嘔吐を伴う

- 持続時間は数十分～数時間といわれている

- 低音域を中心とした可逆性難聴となる

- 非典型的であれば､ TIAを疑い精査を検討

持続時間や随伴症状､ 血管リスクなど

治療

(1) 急性末梢性めまいの治療

慣習的には以下の治療を行う (いずれも高いエビデンスは存在しない) 

<点滴例>

- アタラックスP®50mg/1A + 生食50ml DIV

- メイロン®静注7％40m/2A 静注

- プリンペラン®10mg/1A 静注

<経口例>

- メリスロン®錠6mg6錠3x毎食後

- アデホス®︎顆粒300mg3x毎食後

- メチコバール®500μg3錠3x毎食後

- ドラマミン®50mg3錠3x毎食後 ※眠気注意

(2) BPPVの治療

BPPVの診断後に ｢浮遊耳石置換法｣ を検討

- 後半規管型→ Epley法

- 水平半規管型→ Gufoni法やBBQ rotation法

(3) 脳卒中の治療

ERマニュアルの 脳梗塞 ､脳出血 を参照

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜失神･一過性意識障害

🚑 ERマニュアル｜脳梗塞

🚑 ERマニュアル｜脳出血

出典

1. Acad Emerg Med. 2008 Aug;15(8):744-50.
2. South Med J. 2000 Feb;93(2):160-7
3. Emerg Med Clin North Am. 2009 Feb;27(1):39-50
4. CMAJ. 2011 Jun 14;183(9):E571-92.
5. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
6. Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-74.

最終更新 : 2024年3月23日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人