本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. まずは､緊急性の高い血管障害を除外!
2. 手の痺れは､①頚椎症 ②神経絞扼を考慮!
3. 手掌･口症候群は､多くが口の痺れを伴う!
4. 末梢神経障害が手から起こることは稀!
5. 末梢神経障害は語呂合わせを上手に活用!

緊急性のある疾患

• 動脈閉塞
• 急性大動脈解離
• 脳出血､ 脳梗塞
• 脊髄硬膜外膿瘍､ 脊髄硬膜外血腫
• 稀だが呼吸筋麻痺を起こし得る脱髄性疾患*

*GB症候群､多発性硬化症､重症筋無力症､皮膚筋炎､多発性筋炎

診断アルゴリズム

①血管病変の除外

• 動脈閉塞や解離に伴う痺れは, しばしばバイタル変化を伴い緊急を要する
• 急性動脈閉塞の主要徴候として｢5P｣を確認し, 血管病変を否定する.

　　https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ischemia.JPG

②大脳､脳幹病変を見逃さない

ERでの極論

• 半身の痺れ : 多くが中枢性(大脳､脳幹).
• 手足単独の痺れ : 脳卒中は第一に考えなくても良い. ただし､随伴症状があれば話は別！運動神経障害､脳神経障害を注意深く確認 (触覚だけでなく､ 温痛覚も必ず確認).
• 口周囲と片手の痺れ : 視床や脳幹のラクナ梗塞 Pure sensory strokeに注意. これを手掌･口症候群COS (cheiro-oral syndrome) と呼ぶ. てんかん後､ 多発性硬化症､ アルコール離脱症状, 変性疾患などが鑑別だが､ 画像による除外と十分な問診で判断していく.

③脊髄以下の末梢性は4分類

1. 脊髄障害 Myopathy
2. 神経根障害 Radiculopathy
3. 神経絞扼障害 Entrap syndrome
4. 末梢神経障害 Neuropathy

ERでの極論

• 上肢の痺れ : ①頚椎症､②神経絞扼障害*
• 下肢の痺れ : ①多発神経炎､②脊髄病変
• 顎周囲の痺れ : Numb chin syndrome**

*神経絞扼障害は手根管症候群､肘部管症候群など. **NCSは悪性腫瘍の下顎骨転移などで起こる.

④デルマトームを意識して障害部位特定

(1) デルマトーム領域か､末梢神経領域か？

• 脊髄障害 : 多分節､ 膀胱直腸､ 巧緻運動障害
• 神経根障害 : 単分節､ 頚椎症なら肩の痛み
• 末梢神経障害 : 下肢末梢→近位→上肢の順でデルマトームには沿わないことが多い (境界はっきり)

(2) 合併する運動障害は？

• 上位運動ニューロン障害 ⇛ 多発性硬化症､ Devic病(視神経炎＋横断性脊髄炎)
• 下位運動ニューロン障害 ⇛ ギランバレー症候群､ Fisher syndrome(全外眼筋麻痺､ 運動失調､ 深部腱反射消失)

⑤ほとんどの診断は診察と問診で決まる

• 外傷 (頚椎症､ 破裂骨折､ 腕神経叢損傷)
• 怒責による症状変化 (脊椎症性神経根症)
• 職業 (重金属)
• 家族歴 (重金属､ 遺伝性疾患)
• アルコール飲酒 (栄養失調)
• 使用薬物 (イソニアジド)

感覚障害型ニューロパチー『ABCD』

• Alcoholic(アルコール離脱､アルコール中毒)
• Amyloidosis (アミロイドーシス)
• Beriberi (脚気)
• Collagen disease (PN, SLE)
• Carcinoma (癌性ニューロパチー)
• Chemical substance (硫黄, 水銀, タリウム, スチレン, n-ヘキサン)
• DM (糖尿病)
• Drug (INHイソニアジド, ビンクリスチン)

『病態による4分類』

• 末梢神経の栄養: ビタミン類
• 末梢循環不全: DM､ 血管炎
• 末梢神経障害: アルコ－ル､アミロイド､中毒
• 末梢神経脱髄: ギランバレ－､ CIDP

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最終更新 : 2024年3月23日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人