本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.
ポイント
- Primary surveyはABCDEアプローチで迅速に
- 致命的な緊急疾患の速やかな同定と治療を
TAFな3X MAPDの語呂あわせをマスター
- Secondary surveyで見逃しやすい損傷を確認
- 適切な専門科へのコンサルト､根本治療を
- 診療中の定期的な再評価を欠かさない
一次評価｜Primary survey
生命維持のため“ABCDE”順で評価
ABCDアプローチで致命的な緊急疾患 (TAFな3X MAPD) を速やかに同定する｡ 以下の語呂合わせを用いるとよいだろう｡
ABCDアプローチ
TAFな3X MAPD (外傷緊急疾患)
*切迫するD : GCS≦8点､GCS2点以上の低下､ヘルニア徴候
Airway｜気道評価
“会話可能”なら気道開通OK！
- 会話可能かどうか
- 吸気時喘鳴､ tracheal tugging サインなど
上気道閉塞疑い吸引そして確実な気動確保｡ 気道緊急の状態ならすみやかに挿管｡ 気道閉塞→挿管→輪状甲状靱帯穿刺→輪状甲状靱帯切開の順で確実な気道確保を考慮｡
頸部は “4項目観察”
- 頸静脈怒張
- 呼吸補助筋の使用
- 気管偏位
- 皮下気腫
Breathing｜呼吸評価
肺は“視て聴いて触って叩いてバイタル”
視) 胸郭運動左右差, 呼吸様式, 数
聴) 前胸部と側胸部で聴診
触) 動揺性, 皮下気腫確認
打) 前胸部鼓音, 側胸部濁音は異常
ﾊﾞｲﾀﾙ) SpO₂
気管偏位､ 頚静脈怒張､ 皮下気腫､ 片側胸郭挙上があれば､ 緊張性気胸｡ 動揺性胸郭の場合は､ 挿管し陽圧呼吸｡
Circulation｜循環評価
観察項目を“SHOCKな画像”で覚える！
Skin (冷感, 湿潤の有無)
HR (脈の強弱, 速さ)
Outer bleeding (全身の活動性出血)
CRT (感度特異度低い)
Ketsuatu (これだけ日本語(笑))
画像 (FASTと胸部,骨盤部Xp)
ショックは血圧低下よりも皮膚冷汗湿潤や頻脈, 頻呼吸が先行する｡ CRTは爪を5秒押して, 2秒以内に血色が戻ればOK､ ただし感度特異度は低い｡ 初期輸液に反応しなければ､ 30~40%以上の出血があり､ 気管挿管の適応｡
FAST
Focused Assessment with Sonography in Trauma
- 上腹部で心嚢液
- 右側腹部でモリソン窩と右胸水
- 左側腹部で脾周囲と左胸水
- 下腹部でダグラス窩
出血性ショックの原因である“MAP”除外
Massive hemothorax (大量血胸)
Abdominal hemorrhage (腹腔内出血)
Pelvic fracture (骨盤骨折)
外傷によるショックのほとんどが出血性ショックであり､ これらを認めない場合､ 次に閉塞性ショックを考慮する
Primary Surveyでのレントゲン読影
- 胸部では大量血胸と多発肋骨骨折
- 骨盤では明らかな不安定型骨盤骨折
Dysfunction of CNS｜神経評価
“まいど” もしくは “LLL” で 覚える！
ま) 麻痺の有無 Laterality
い) 意識レベル Level of cons.
ど) 瞳孔径 Light of reflex, pupil size
“切迫するD” には早期介入 (GCS≦8､ GCS2点以上の低下､ ヘルニア徴候を“切迫するD”と呼ぶ)｡ 緊急気管挿管の適応, 脳外科コール！バイタル安定すればSecondary Surveyの前に頭部CTが優先される
Exposure & Environmental Control｜全身評価･体温管理
“脱衣” と “体温管理” も忘れずに
体温測定(保温に努める)
二次評価 (Secondary survey)
頭部から四肢末梢まで系統的に身体診察を行い､ 見逃しを防ぐ｡ 背面の評価を忘れず行う (ログロールを用いて背部の損傷確認)
診断･治療
必要に応じて画像検査 (X線､ CT､ FAST検査) を実施｡ 損傷の種類や程度に応じて専門科への速やかなコンサルト (外科､ 整形外科､ 脳神経外科)
治療の原則
重篤な病態への即時介入 (気道確保､ 胸腔ドレナージ､ 輸液輸血) を最優先し､ 手術適応がある場合は速やかな手術室への搬送を検討する｡
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🚑️ ERマニュアル｜頸部外傷
最終更新 : 2025年3月29日
監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人
外傷初期診療
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.
ポイント
- Primary surveyはABCDEアプローチで迅速に
- 致命的な緊急疾患の速やかな同定と治療を
TAFな3X MAPDの語呂あわせをマスター
- Secondary surveyで見逃しやすい損傷を確認
- 適切な専門科へのコンサルト､根本治療を
- 診療中の定期的な再評価を欠かさない
一次評価｜Primary survey
生命維持のため“ABCDE”順で評価
ABCDアプローチで致命的な緊急疾患 (TAFな3X MAPD) を速やかに同定する｡ 以下の語呂合わせを用いるとよいだろう｡
ABCDアプローチ
TAFな3X MAPD (外傷緊急疾患)
*切迫するD : GCS≦8点､GCS2点以上の低下､ヘルニア徴候
Airway｜気道評価
“会話可能”なら気道開通OK！
- 会話可能かどうか
- 吸気時喘鳴､ tracheal tugging サインなど
上気道閉塞疑い吸引そして確実な気動確保｡ 気道緊急の状態ならすみやかに挿管｡ 気道閉塞→挿管→輪状甲状靱帯穿刺→輪状甲状靱帯切開の順で確実な気道確保を考慮｡
頸部は “4項目観察”
- 頸静脈怒張
- 呼吸補助筋の使用
- 気管偏位
- 皮下気腫
Breathing｜呼吸評価
肺は“視て聴いて触って叩いてバイタル”
視) 胸郭運動左右差, 呼吸様式, 数
聴) 前胸部と側胸部で聴診
触) 動揺性, 皮下気腫確認
打) 前胸部鼓音, 側胸部濁音は異常
ﾊﾞｲﾀﾙ) SpO₂
気管偏位､ 頚静脈怒張､ 皮下気腫､ 片側胸郭挙上があれば､ 緊張性気胸｡ 動揺性胸郭の場合は､ 挿管し陽圧呼吸｡
Circulation｜循環評価
観察項目を“SHOCKな画像”で覚える！
Skin (冷感, 湿潤の有無)
HR (脈の強弱, 速さ)
Outer bleeding (全身の活動性出血)
CRT (感度特異度低い)
Ketsuatu (これだけ日本語(笑))
画像 (FASTと胸部,骨盤部Xp)
ショックは血圧低下よりも皮膚冷汗湿潤や頻脈, 頻呼吸が先行する｡ CRTは爪を5秒押して, 2秒以内に血色が戻ればOK､ ただし感度特異度は低い｡ 初期輸液に反応しなければ､ 30~40%以上の出血があり､ 気管挿管の適応｡
FAST
Focused Assessment with Sonography in Trauma
- 上腹部で心嚢液
- 右側腹部でモリソン窩と右胸水
- 左側腹部で脾周囲と左胸水
- 下腹部でダグラス窩
出血性ショックの原因である“MAP”除外
Massive hemothorax (大量血胸)
Abdominal hemorrhage (腹腔内出血)
Pelvic fracture (骨盤骨折)
外傷によるショックのほとんどが出血性ショックであり､ これらを認めない場合､ 次に閉塞性ショックを考慮する
Primary Surveyでのレントゲン読影
- 胸部では大量血胸と多発肋骨骨折
- 骨盤では明らかな不安定型骨盤骨折
Dysfunction of CNS｜神経評価
“まいど” もしくは “LLL” で 覚える！
ま) 麻痺の有無 Laterality
い) 意識レベル Level of cons.
ど) 瞳孔径 Light of reflex, pupil size
“切迫するD” には早期介入 (GCS≦8､ GCS2点以上の低下､ ヘルニア徴候を“切迫するD”と呼ぶ)｡ 緊急気管挿管の適応, 脳外科コール！バイタル安定すればSecondary Surveyの前に頭部CTが優先される
Exposure & Environmental Control｜全身評価･体温管理
“脱衣” と “体温管理” も忘れずに
体温測定(保温に努める)
二次評価 (Secondary survey)
頭部から四肢末梢まで系統的に身体診察を行い､ 見逃しを防ぐ｡ 背面の評価を忘れず行う (ログロールを用いて背部の損傷確認)
診断･治療
必要に応じて画像検査 (X線､ CT､ FAST検査) を実施｡ 損傷の種類や程度に応じて専門科への速やかなコンサルト (外科､ 整形外科､ 脳神経外科)
治療の原則
重篤な病態への即時介入 (気道確保､ 胸腔ドレナージ､ 輸液輸血) を最優先し､ 手術適応がある場合は速やかな手術室への搬送を検討する｡
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🚑️ ERマニュアル｜頭部外傷
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最終更新 : 2025年3月29日
監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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・編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師
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監修は、SNSを用いた医学情報共有や医学教育を専門とする、聖路加国際病院救急部の清水真人先生。デジタルデバイスで読みやすいHOKUTOオリジナルの図表をご用意いたしました！