呼吸困難感 > 気管支喘息発作

本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

診断

• 喘鳴を伴う呼吸困難感=喘息とは限らない.
• 喫煙歴､ 肺気腫､ 高齢発症では､ COPD.
• 体重増加､下腿浮腫､胸水､鬱血では､ 心不全.

喘鳴を伴う鑑別疾患

1. 心不全
2. 気管支拡張症
3. COPD
4. 間質性肺炎
5. 血管炎
6. 肺血栓塞栓症
7. 異物
8. 声帯機能不全など

喘鳴の強度分類

>> wheezesのJónsson分類

初期治療

• 気道閉塞をできるだけ速やかに改善する.
• 大発作以上の重症度では､ 治療とともに緊急入院を含めた準備を行う.

①酸素投与

• PaO₂ 80mmHg､ SpO₂ 93~95％前後が目標.
• PaCO₂が高い時に､あわてて酸素吸入量を下げないこと（高炭酸ガスよりも低酸素が生命には悪影響、慢性2型呼吸不全の増悪ではないので、酸素流量を下げることは有害）

②吸入β２刺激薬投与 (SABA)

• べネトリン吸入液 0.3-0.5ml＋生食2ml
• 20分おき最大3回まで投与

③ステロイド全身投与

• ソルメドロール® 40~125mg+生食50ml (コハク酸メチルプレドニゾロン)
• リンデロン® 8mg+生食50ml (リン酸ベタメサゾン) *
• *アスピリン喘息の患者. 副鼻腔炎､鼻茸などがあり､ NSAIDSで発作歴があるなど､ アスピリン喘息が疑われる患者に使用.

④ボスミン投与

• SABA､ステロイド不応例に使用 (入院管理).
• ボスミン®0.3mg皮下注 15-20分毎に反復.
• バイタルサインのモニタリング下で行う.

入院の適応

• 治療後も酸素投与が必要な酸素化障害あり
• 救急外来での治療に対する反応がない
• 重篤な発作
• 重篤な発作を過去に起こした既往のある患者が発作を起こした時

気管挿管の適応

• 明らかな呼吸筋疲弊､ PaCO₂>60mmHg
• 増悪する呼吸性アシドーシス（pH<7.25）
• 酸素を最大限投与してもPaO₂<50Torr
• 意識障害､ 心停止•呼吸停止

参考文献

• 📖 日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会(監)『喘息･予防管理ガイドライン2018』※有料
• 📖 小児気管支喘息治療･管理ガイドライン 2020
• 📖 成人気管支喘息における生物学的製剤の適正使用ステートメント

最終更新：2022年6月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人