修正Sgarbossa基準とは？

Sgarbossa基準は1996年､ SgarbossaらによりGUSTO-1試験の解析から提案された､ 左脚ブロック (LBBB) を伴う急性心筋梗塞の診断指標である¹⁾｡ 修正Sgarbossa基準 (modified Sgarbossa criteria､ 別名Smith基準)は2012年にStephen W. Smithらにより提唱され､ 従来の絶対値基準 (ST上昇≧5mm) を､ QRSのS波との比 (ST/S比 ≦-0.25) に置換することで診断能を大きく改善した²⁾｡

評価方法

以下の3つの心電図所見を評価し､ 一つでも当てはまれば陽性と判断する

• QRSと同方向 (concordant) のST上昇≧1mm
• QRSと同方向のV₁₋₃誘導でST低下≧1mm
• QRSと逆方向の (Discordant) のST上昇≧1mmかつST/S比≦-0.25

エビデンス²⁾³⁾

2012年にSmithらはdiscordant ST上昇を定量的に評価する修正基準を提案した｡ 彼らは､ Minnesota州内の3施設におけるLBBBと急性冠動脈閉塞 (STEMI) を伴う33例と､ 非閉塞を証明された129例のコントロール群を対象に研究を行った｡

discordantなST上昇が ｢S波の深さに比して相対的に過剰｣ であることに注目し､ ST/S比 (ST上昇÷S波の深さ) ≦-0.25を異常と定義した｡ この基準を用いた診断では､ 感度91%､ 特異度90%､ 陽性尤度比9.0､ 陰性尤度比0.1と従来の絶対5mm基準よりも大幅に診断性能が向上した｡ 特に､ 前壁梗塞においてはV₁₋₃でのdiscordant ST上昇が主要な所見となるため､ ST/S比による評価の方が病態生理に即しているとされる²⁾｡

その後､ NestelbergerらはSmithの修正基準のvalidation studyを行い､ その有効性を再確認した｡ この研究では､ 急性冠症候群患者を対象にmodified Sgarbossa criteriaを適用し､ 急性冠動脈閉塞に対して高い診断精度を示した｡ 特に､ ST/S比のcut-offを-0.25に設定することで､ 特異度を維持しつつ感度を改善できることが確認された³⁾｡

使用上の注意点

ECG機器による自動判定は未対応のことが多く､ 手動での計測が必要である場合が多い｡

出典

1) Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. PMID: 8559200

2) Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. PMID: 22939607.

3) Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015 Dec;170(6):1255-64. PMID: 26678648

最終更新日 : 2025年4月20日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師