rCASTとは？

体温管理療法 (TTM)を導入する前に､ 心停止後症候群(PCAS)患者の神経学的転機を予測するスコアで､ 2019年に本邦から報告された¹⁾｡

CAST (post-Cardiac Arrest Syndrome for induced Therapeutic hypothermia)

2017年に日本救急医学会 (JAAM) の院外心停止 (OHCA) レジストリを用いて作成された｢CASTスコア｣を更に単純化したものである｡

CASTスコアの項目はTTMの開始前に簡単に取得できず､ スコアの計算式もかなり複雑であったため､ rCASTスコアでは3つの変数､ GWR (Gray-white-matter Ratio)､ Alb､ Hbが削除され､ 各係数も簡略化された｡

rCASTの計算方法

初期波形 + 目撃者/ROSC時間 ×2 + pH ×2.5 + 乳酸 ×0.5 + GCS M ×4.5

エビデンス¹⁾

スコアの精度

• 30日後の神経学的転帰…AUC 0.892
• 90日後の神経学的転帰…AUC 0.895

低リスク: <5.5点

• 30日神経学的不良率 13.5% (8.1–21.8)
• 30日死亡率 2.1% (0.6–7.3)
• 90日神経学的不良率 14.5% (8.1–24.7)
• 90日死亡率 4.4% (1.5–12.2)

中リスク: 6~14点

• 30日神経学的不良率 56.3% (49.2–63.1)
• 30日死亡率 20.3% (15.2–26.6)
• 90日神経学的不良率 52.7% (44.7–60.7)
• 90日死亡率 34.5% (27.2–42.5)

高リスク: 14.5~18.5点

• 30日神経学的不良率 94.8% (90.4–97.2)
• 30日死亡率 62.8% (55.4–69.7)
• 90日神経学的不良率 95.4% (90.9–97.8)
• 90日死亡率 73.2% (65.7–79.6)

使用上の注意点

本スコアを治療撤退の根拠とすべきではない. 患者予後については入院後の脳波などで総合的に判断する必要がある¹⁾｡

ECMO導入患者は除外されている¹⁾｡

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出典

1) External validation of a risk classification at the emergency department of post-cardiac arrest syndrome patients undergoing targeted temperature management. Resuscitation. 2019 Jul;140:135-141. PMID: 31153943

最終更新：2025年4月29日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人